أكسيتينيب
أكسيتينيب (AG013736، الاسم التجاري إينليتا Inlyta) هو مثبط التيروسين كيناز تم تطويره من قبل شركة فايزر. والتي إتضح أنها تمنع نمو سرطان الثدي في الحيوانات (نقل الأعضاء بين الكائنات الحية) حيث أظهرت بعض النماذج[3] التجريبية استجابات جزئية في التجارب السريرية بالنسبة لسرطان الخلايا الكلوية (RCC)[4] وأنواع أخرى من الأورام.[5]
تمت الموافقة عليه بالنسبة لـ (RCC) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعد أن أظهر زيادة بسيطة بقيا بدون تقدم، بالرغم من وجود تقارير عن الآثار السلبية المميتة.
الموافقات والمؤشرات
[عدل]سرطان الخلايا الكلوية
[عدل]تمت الموافقة على إستخدامه كعلاج لسرطان الخلايا الكلوية من الولايات المتحدة إدارة الغذاء والدواء (27 يناير 2012)، وكالة الأدوية الأوروبية (13 سبتمبر 2012)، الوكالة التنظيمية للأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (3 سبتمبر 2012)، وإدارة المنتجات الطبية الأسترالية (26 يوليو 2012).
التجارب السريرية
[عدل]أظهرت المرحلة الثانية من التجارب السريرية استجابة جيدة في الجمع بين العلاج الكميائي مع جيمسيتابين لسرطان البنكرياس المتقدم.[6] وذكرت شركة فايزر في 30 يناير، 2009 أن المرحلة الثالثة من التجارب السريرية للدواء عندما تستخدم بالاقتران مع جيمسيتابين لم تظهر أي أدلة على زيادة معدلات البقاء. تحسنت النتائج خلال العلاج باستخدام جيمسيتابين وحده لسرطان البنكرياس المتقدم.[7]
في عام 2010 أظهرت تجربة المرحلة الثالثة لسرطان الخلايا الكلوية المنتشر الذي سبق علاجه (mRCC) تمديد بقاء بشكل ملحوظ بدون تطور عند مقارنته مع سورافينيب.[8] في ديسمبر 2011، اللجنة الاستشارية لأدوية الأورام (ODAC) حصلت على تصويت بالإجماع على توصية تفيد بأن إدارة الأغذية والأدوية الأمريكية توافق على أكسيتينيب لعلاج المرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية من سرطان الخلايا الكلوية المتقدم (RCC)، وذلك استنادا إلى نتائج المرحلة الثالثة من التجارب المقارنة بين أكسيتينيب وسورافينيب.[9] وتم أيضا تجربته في تركيبة مع (مثبط أي أل كي 1 دالانتيرسيبت، ALK1 inhibitor dalantercept).[10]
وأظهرت الدراسة التي نشرت في عام [11] 2015 أن أكسيتينيب يمنع فعليا تحور الجين (كروموسوم فيلادلفيا، BCR-ABL1) الشائع في سرطانات ابيضاض الدم النقوي المزمن وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد التي أصبحت مقاومة لأخرى مثبطات التيروزين كيناز مثل إيماتينب. هذا واحد من الأمثلة الأولى على مؤشر جديد للقائمة الدواءالتي يتم اكتشافها عن طريق فحص الأدوية المعروفة باستخدام خلايا المريض نفسه.
موانع الاستعمال
[عدل]المانع الوحيد لأكسيتينيب هو فرط الحساسية لأكسيتينيب.
وتشمل التحذيرات:
- ارتفاع ضغط الدم
- أنشطة الانسداد التجلطي (على حد سواء الوريدية والشريانية)
- الأنشطة النزفية (بما في ذلك النزيف الدماغي)
- ثقب معدي معوي وناسور
- وظيفة الغدة الدرقية، ينصح أن يتم قياس وظيفة الغدة الدرقية في البداية ثم بشكل دوري خلال فترة العلاج بأكسيتينيب.
- إيقاف العلاج قبل 24 ساعة من عملية جراحية بسبب التغيرات المحتملة في تخثر الدم
- بيلة بروتينية، ينصح أن يينم مراقبة بيلة بروتينية في البداية ثم بشكل دوري أثناء العلاج
- إفادت انزيمات الكبد مرتفعة، وينصح ب AST، ALT والبيليروبين ومراقبتها بانتظام خلال فترة العلاج بأكسيتينيب
- يحتاج الاختلال الكبدي معتدل خفض الجرعة
الآثار الجانبية
[عدل]الاسهال وارتفاع ضغط الدم، والتعب، وفقدان الشهية، والغثيان، وخلل النطق، ومتلازمة اليد والقدم (حمامى النهايات الناجم عن العلاج الكيميائي)، وانخفاض الوزن، والتقيؤ، والوهن، والإمساك هي الآثار الجانبية الأكثر شيوعا التي تحدث عند أكثر من 20٪ من المرضى.[12]
التفاعلات
[عدل]التناول المتزامن مع مثبطات قوية سيتوكروم 3A4 / سيتوكروم 3A5 والتي ينبغي تجنبها إذا كان ذلك ممكنا لأنها قد تقلل إزالة البلازما عن أكسيتينيب.
آلية العمل
[عدل]ويعتقد أن لآلية الأساسية للعمل أن يكون بطانة الاوعية الدموية مستقبلات عوامل 1-3، كتلة التمايز 117 (c-KIT) والصفائح المستمدة عوامل النمو المستقبلة (مثبطات PDGFR)، هذا، بدوره، يتيح لها منع توليد الأوعية الدموية (تشكيل الأوعية الدموية الجديدة من قبل الأورام).[13]
كما اقترح أنه قد تعمل عن طريق تحفز الالتهام الذاتي، حيث أن بعض مثبطات التيروزين كيناز الأخرى، مثل سورافينيب.[14]
وقد تبين أيضا أن ربط (في التشكل مختلفة عن عامل نمو بطانة الاوعية ملزمة) دمج البروتين BCR-ABL يعرقل بشكل خاص T315I الإسوي (isoform) المتحول المقاوم للأدوية.
| بروتين | IC50 (nM) |
|---|---|
| VEGFR1 | 0.1 |
| VEGFR2 | 0.2 |
| VEGFR3 | 0.1-0.3 |
| PDGFR | 1.6 |
| c-KIT | 1.7 |
الدوائية
[عدل]| التوافر البيولوجي |
Tmax | Cmax | AUC | Vd | ربط بروتيني |
الأنزيمات الإستقلابية | t1/2 | طرق إفراز |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 58٪ | 2.5-4.1 ساعات | 27.8 ng/mL | 265 ng•h/mL | 160 L | >99٪ | غالبا CYP3A4 و CYP3A5. ومساهمات أقل من CYP1A2 و CYP2C19 و UGT1A1 | 2.5-6.1 ساعات | البراز (41٪), البول (23٪) |
المراجع
[عدل]- ^ ا ب Drug Indications Extracted from FAERS، DOI:10.5281/ZENODO.1435999، QID:Q56863002
- ^ ا ب ج د ه "Inlyta (axitinib) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more". Medscape Reference. WebMD. مؤرشف من الأصل في 2018-07-05. اطلع عليه بتاريخ 2014-01-25.
- ^ Wilmes, LJ؛ Pallavicini, MG؛ Fleming, LM؛ Gibbs, J؛ Wang, D؛ Li, KL؛ Partridge, SC؛ Henry, RG؛ Shalinsky, DR؛ Hu-Lowe, D؛ Park, JW؛ McShane, TM؛ Lu, Y؛ Brasch, RC؛ Hylton, NM (أبريل 2007). "AG-013736, a novel inhibitor of VEGF receptor tyrosine kinases, inhibits breast cancer growth and decreases vascular permeability as detected by dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging". Magnetic Resonance Imaging. ج. 25 ع. 3: 319–27. DOI:10.1016/j.mri.2006.09.041. PMID:17371720.
- ^ Rini, B؛ Rixe, O؛ Bukowski, R؛ Michaelson, MD؛ Wilding, G؛ Hudes, G؛ Bolte, O؛ Steinfeldt, H؛ Reich, SD؛ Motzer, R (يونيو 2005). "AG-013736, a multi-target tyrosine kinase receptor inhibitor, demonstrates anti-tumor activity in a Phase 2 study of cytokine-refractory, metastatic renal cell cancer (RCC)". Journal of Clinical Oncology ASCO Annual Meeting Proceedings. ج. 23 ع. 16S: 4509. مؤرشف من الأصل في 2019-12-08.
- ^ Rugo, HS؛ Herbst, RS؛ Liu, G؛ Park, JW؛ Kies, MS؛ Steinfeldt, HM؛ Pithavala, YK؛ Reich, SD؛ Freddo, JL؛ Wilding, G (أغسطس 2005). "Phase I trial of the oral antiangiogenesis agent AG-013736 in patients with advanced solid tumors: pharmacokinetic and clinical results". Journal of Clinical Oncology. ج. 23 ع. 24: 5474–83. DOI:10.1200/JCO.2005.04.192. PMID:16027439. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2020-04-27.
- ^ Spano, JP؛ Chodkiewicz, C؛ Maurel, J؛ Wong, R؛ Wasan, H؛ Barone, C؛ Létourneau, R؛ Bajetta, E؛ Pithavala, Y (يونيو 2008). "Efficacy of gemcitabine plus axitinib compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: an open-label randomised phase II study". Lancet. ج. 371 ع. 9630: 2101–2108. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60661-3. PMID:18514303.
- ^ "Pfizer pancreatic cancer drug fails, trial halted". Reuters. 30 يناير 2009. مؤرشف من الأصل في 2009-02-14.
- ^ "Pfizer's Phase III Trial in mRCC Turns Up Positive Results". 19 نوفمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 2018-02-20.
- ^ "ODAC Unanimously Supports Axitinib for Renal Cell Carcinoma". 7 ديسمبر 2011. مؤرشف من الأصل في 2018-04-05.
- ^ ALK1/VEGF Combo Active in Advanced RCC. نسخة محفوظة 02 فبراير 2017 على موقع واي باك مشين.
- ^ Tea Pemovska؛ Eric Johnson؛ Mika Kontro؛ Gretchen A. Repasky؛ Jeffrey Chen؛ Peter Wells؛ Ciarán N. Cronin؛ Michele McTigue؛ Olli Kallioniemi. "Axitinib effectively inhibits BCR-ABL1(T315I) with a distinct binding conformation". Nature. ج. 519: 102–105. DOI:10.1038/nature14119. PMID:25686603. مؤرشف من الأصل في 2019-12-08.
- ^ "FDA Prescribing Information" (PDF). 30 يناير 2012. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2017-02-25.
- ^ Escudier, B؛ Gore, M. "Axitinib for the Management of Metastatic Renal Cell Carcinoma" (PDF). Drugs in R&d. ج. 11 ع. 2: 113–126. DOI:10.2165/11591240-000000000-00000. PMID:21679004. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2019-12-16.
- ^ Zhang Y (يناير 2014). "Screening of kinase inhibitors targeting BRAF for regulating autophagy based on kinase pathways". J Mol Med Rep. ج. 9 ع. 1: 83–90. DOI:10.3892/mmr.2013.1781. PMID:24213221. مؤرشف من الأصل في 2018-09-20.
إخلاء مسؤولية طبية
