علامة كارنيت

علامة كارنيت
معلومات عامة
الاختصاص الجهاز الهضمي
الإدارة
حالات مشابهة ألم جدار البطن
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

في الطب، علامة كارنيت هي نتيجة على الفحص السريري الذي يبقى فيه ألم البطن (الحاد) دون تغيير أو يزيد عندما تكون عضلات جدار البطن متهافتة.</ref>[1] لهذا الجزء من فحص البطن، يمكن أن يطلب من المريض لرفع الرأس والكتفين من طاولة الفحص لتوتر عضلات البطن. البديل هو أن تطلب من المريض لرفع ساقيه مع الركبتين على التوالي.

يشير الاختبار الإيجابي إلى زيادة احتمال أن جدار البطن وليس تجويف البطن هو مصدر الألم (على سبيل المثال، بسبب ورم دموي غمد المستقيم بدلا من التهاب الزائدة الدودية).[2][3] ويقال إن علامة كارنيت السلبية تحدث عندما ينخفض ألم البطن عندما يطلب من المريض رفع الرأس. وهذا يشير إلى سبب داخل البطن للألم.[4]

التاريخ

[عدل]

تم وصف هذا الاختبار لأول مرة بواسطة جون بي.كارنيت في عام 1926.[5] كان أول وصف واضح لألم جدار البطن الأمامي الناشئ عن تراكيب أخرى غير الأحشاء الكامنة هو إدغار فرديناند سيرياكس في عام 1919.[6] اعتبر سيرياكس أن الألم يمكن تقليده من خلال الآفات التي نشأت من الفقرة أو الأضلاع أو غيرها من الهياكل المرتبطة بها أو أنها ناتجة عن تهيج مباشر للأعصاب الوربيه. من خلال تحديد حالات مثل التغيرات في منحنيات العمود الفقري الطبيعية، و الخلع الجزئي البسيط الأجسام الفقرية والضغط على الأجزاء الطرفية من الأعصاب الوربية، كان قادرًا على استخدام العلاجات الميكانيكية المختلفة لتصحيح التشوهات وتخفيف أعراض مرضاه. على الرغم من هذه الورقة، لم يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لهذه المشكلة حتى طور كارنيت اختباره السريري البسيط. اعتقد كارنيت أن ألم أسفل البطن ناتج بشكل شائع عن الأعصاب الصدرية السفلية الستة وأراد أن يكون قادرًا على تمييز هذا الأصل عن ذلك الناتج عن الأحشاء

تشخيص تفريقي

[عدل]

يشمل التشخيص التفريقي لاختبار كارنيت الإيجابي الفتق ومتلازمة انحباس العصب وتهيج جذور الأعصاب الوربية وفتق القرص الصدري[7] وانحباس العصب الجلدي الأمامي ومتلازمة الضلع الانزلاقي وآلام اللفافة العضلية ونقاط الزناد وورم غمد المستقيم.

قد ترتبط جميع فتق جدار البطن بالألم وقد يكون اختبار كارنيت مفيدًا في تقييمها. فتق جدار البطن الأمامي يشمل: فتق شرسوفي فتق سري ،فتق سبيجيليان وفتق شق. تشمل تلك الموجودة في الفخذ: الفتق الإربي المباشر، الفتق الإربي غير المباشر، الفتق الفخذي، الفتق الرياضي. تشمل تلك الموجودة في جدار الحوض: الفتق الوركي، الفتق السدادي، الفتق العجاني. يشمل الفتق الداعم ما يلي: هبوط القبو، القيلة المعوية، القيلة المثانية قيلة المستقيم والرحم. على الرغم من أن معظم حالات الفتق يمكن اكتشافها سريريًا مع وجود كتلة ذات اندفاع سعال ممتد فقد يصعب اكتشاف بعضها إما لأنها صغيرة أو لأن المريض يعاني من السمنة. في الحالات التي يكون فيها التشخيص مشتبهًا فيه ولكن غير مؤكد إكلينيكيًا، قد يكون إجراء تحقيق إضافي باستخدام التصوير الشعاعي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا. تم استخدام تصوير الفتق، الذي يتم فيه إدخال وسيط التباين في التجويف البريتوني، بنجاح للكشف عن الفتق الإربي الذي لم يتم توقعه سابقًا في المرضى الذين يعانون من آلام الفخذ ذات الأصل غير المؤكد وللكشف عن الآفات غير المحسوسة بين الجدارات مثل فتق سبيجيليان.

تتميز متلازمة الضلع الانزلاقي بالألم على طول الهامش الساحلي وينتج عن تراخي الضلع الثامن والتاسع والعاشر عند التقاطعات بين الغضروف. لا تنفصل هذه الأضلاع مع عظمة القص ولكنها ترتبط ببعضها البعض بواسطة شريط رفيع من الأنسجة الليفية. إذا تم خلع هذا المرفق الليفي، فقد يرتفع الضلع (الضلع) ويهيج العصب (الأعصاب) الوربية، مما يسبب الألم. سريريًا، قد يكون المريض على دراية بإحساس طقطقة أو نقر حيث تتحرك الأضلاع بالنسبة لبعضها البعض. يمكن أن تظهر الأعراض من خلال "مناورة التثبيت"، حيث يقوم الفاحص بتعليق أصابعه تحت الهامش الساحلي وسحبها لأعلى.[8][9] ينشأ الورم الدموي الغمد المستقيم العفوي من تمزق الأوعية الشرسوفية. عادة ما يصاب المريض بألم مفاجئ في البطن مصحوبًا بكتلة بطنية طرية غير نابضة، عادة في أسفل البطن. غالبًا ما يكون هناك عامل معجل معقول مثل الصدمة المحلية أو نوبة من السعال أو العلاج المضاد للتخثر. يمكن تأكيد التشخيص من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ويمكن اعتماد نهج تحفظي للعلاج بشرط عدم تضخم الورم الدموي. قد يكون اختبار كارنيت تشخيصيًا في هذا المكان.

المراجع

[عدل]
  1. ^ Cartwright SL، Knudson MP (أبريل 2008). "Evaluation of acute abdominal pain in adults". Am Fam Physician. ج. 77 ع. 7: 971–8. PMID:18441863.
  2. ^ Gray DW، Dixon JM، Seabrook G، Collin J (يوليو 1988). "Is abdominal wall tenderness a useful sign in the diagnosis of non-specific abdominal pain?". Ann R Coll Surg Engl. ج. 70 ع. 4: 233–4. PMC:2498809. PMID:2970820.
  3. ^ Thomson H، Francis DM (نوفمبر 1977). "Abdominal-wall tenderness: A useful sign in the acute abdomen". Lancet. ج. 2 ع. 8047: 1053–4. DOI:10.1016/S0140-6736(77)91885-2. PMID:72957. S2CID:1292751.
  4. ^ name="pmid11515832
  5. ^ Carnett JB (1926) Intercostal neuralgia as a cause of abdominal pain and tenderness. J. Surg. Gynecol. Obstet. 42:625-632
  6. ^ Cyriax EF (1919) On various conditions that may stimulate the referred pains of visceral disease, and a consideration of these from the point of view of cause and effect. Practitioner 102:314-322
  7. ^ Chronic Abdominal Syndrome Due to Nervous Compression. Study of 100 Cases and Proposed Diagnostic-Therapeutic Algorithm Francisco Javier Pérez Lara,nJ. Quintero Quesada, J. A. Moreno Ramiro, R. Bustamante Toledo, A. Del Rey Moreno, and H. Oliva Muñoz J Gastrointest Surg. 2015; 19(6): 1059–1071. ببمد: 25801595 "نسخة مؤرشفة". مؤرشف من الأصل في 2021-12-19. اطلع عليه بتاريخ 2021-12-24.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: BOT: original URL status unknown (link)
  8. ^ Beltsios, ET; Adamou, A; Kontou, M; Panagiotopoulos, N (Apr 2021). "Surgical Management of the Slipping Rib Syndrome". SN Comprehensive Clinical Medicine (بالإنجليزية). 3 (6): 1404–1411. DOI:10.1007/s42399-021-00886-4. ISSN:2523-8973. Archived from the original on 2021-11-21.
  9. ^ Obourn, PJ; Benoit, J; Brady, G; Campbell, E; Rizzone, K (Mar 2021). "Sports Medicine-Related Breast and Chest Conditions—Update of Current Literature". Current Sports Medicine Reports (بالإنجليزية الأمريكية). 20 (3): 140–149. DOI:10.1249/JSR.0000000000000824. ISSN:1537-8918. Archived from the original on 2021-11-22.