نقص الفولات

نقص الفولات
Folate deficiency
حمض الفوليك، هو سليف بي9 النشط
حمض الفوليك، هو سليف بي9 النشط
حمض الفوليك، هو سليف بي9 النشط
معلومات عامة
الاختصاص علم الغدد الصم  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
المظهر السريري
الأعراض شعور بالتعب، ضيق التنفس، تغيرات في لون الجلد أو الشعر، تهيج[1]
المضاعفات فقر الدم الضخم الأرومات[1]
الإدارة
التشخيص اختبارات الدم[1]
العلاج مكملات حمض الفوليك[1]
أدوية
الوبائيات
انتشار المرض نادر جدا (البلدان التي لديها برامج إغناء)[2]
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

نقص الفولات (بالإنجليزية: Folate deficiency)‏ المعروف أيضا باسم نقص فيتامين بي9، هو مستوى منخفض من الفولات ومشتقاته في الجسم.[1] قد يؤدي ذلك إلى نوع من فقر الدم تصبح فيه خلايا الدم الحمراء كبيرة بشكل غير طبيعي، وهي نتيجة متأخرة لنقص الفولات حيث أن فقر الدم الناجم عن نقص الفولات هو المصطلح الذي يطلق على هذه الحالة الطبية لاحقا.[3] غالبا ما تكون علامات نقص الفولات خفية.[4] قد تشمل الأعراض الشعور بالتعب، خفقان القلب، ضيق التنفس، شعور بالإغماء، قروح مفتوحة على اللسان، فقدان الشهية، تغيرات في لون الجلد أو الشعر، التهيج، والتغيرات السلوكية.[1][5] قد يحدث العقم المؤقت القابل للعكس.[6] قد يؤدي فقر الدم الناجم عن نقص الفولات أثناء الحمل إلى ولادة أطفال خدج منخفضي الوزن، والرضع الذين يعانون من عيوب الأنبوب العصبي.[6]

عدم استهلاك ما يكفي من الفولات يمكن أن يؤدي إلى نقص الفولات في غضون بضعة أشهر.[1] خلاف ذلك، قد تشمل الأسباب زيادة الحاجات كما هو الحال مع الحمل، وفي أولئك الذين يعانون من قصر عمر خلايا الدم الحمراء.[1] يمكن أن يكون نقص الفولات ثانويا عن نقص فيتامين بي12 أو عيب في هوموسيستين ميثيل ترانسفيراز الذي يؤدي إلى "فخ الفولات" وهو مستقلب غير نشط لا يمكن استرداده.[1] يتم تأكيد التشخيص عادة عن طريق اختبارات الدم بما في ذلك تعداد الدم الكامل، ومستويات الفولات في المصل.[1] مستويات الهوموسيستين المرتفعة قد تشير الى النقص، لكنه يتأثر أيضا بعوامل أخرى غير ذلك.[1] يجب استقصاء نقص فيتامين بي12 الذي إذا ترك دون علاج، قد يسبب تلف عصبي لا رجعة فيه.[1]

قد يشمل العلاج التغييرات الغذائية ومكملات حمض الفوليك.[1] التغييرات الغذائية بما في ذلك، تناول الأطعمة الغنية بالفولات مثل الفواكه والخضروات الورقية الخضراء يمكن أن تساعد.[1] الوقاية يوصى بها للحوامل أو اللواتي يخططن الحمل.[1]

نقص الفولات نادر جدا في البلدان التي لديها برامج لإغناء حمض الفوليك.[2] انتشار فقر الدم في جميع أنحاء العالم بسبب نقص الفولات بشكل عام منخفض جدا.[2]

العلامات والأعراض

[عدل]

قد تكون علامات فقر الدم الناجم عن نقص الفولات في كثير من الأحيان خفية.[4] قد يكون فقر الدم (الكبير، ضخم الخلايا) هو علامة متقدمة على نقص الفولات لدى البالغين.[1] قد يؤدي فقر الدم الناجم عن نقص الفولات إلى شعور بالتعب، ضعف، تغيرات في لون الجلد أو الشعر، القروح المفتوحة على اللسان، ضيق التنفس، خفقان، شعور بالأغماء، يدين وقدمين باردتين، صداع، نزيف أو كدمات سهلة، حمى منخفضة الدرجة، فقدان الشهية، فقدان الوزن، إسهال، انخفاض التذوق، تهيج، واضطرابات سلوكية.[1][5]

الحوامل المصابات بنقص حمض الفوليك أكثر عرضة لولادة الخدج منخفضي الوزن، والرضع المصابين بعيوب الأنبوب العصبي. عند الرضع والأطفال، يمكن أن يؤدي نقص حمض الفوليك إلى الفشل في النمو أو إبطاء معدل النمو، الإسهال، قرحة الفم، فقر الدم الضخم الأرومات، التدهور العصبي. كما يمكن ملاحظة وجود رأس صغير بشكل غير طبيعي، التهيج، التأخر في النمو، النوبات، العمى، وترنح المخيخ.[7]

الأسباب

[عدل]

يمكن أن يحدث نقص الفولات عندما تزداد حاجة الجسم إلى الفولات، أو عندما يكون المدخول الغذائي أو امتصاص الفولات غير كافٍ، أو عندما يفرز الجسم أو (يفقد) الفولات أكثر من المعتاد. الأدوية التي تتداخل مع قدرة الجسم على استخدام الفولات قد تزيد أيضًا من الحاجة لهذا الفيتامين.[8][9][10][11][12][13] تشير بعض الأبحاث إلى أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك استخدام أسرة تسمير البشرة، يمكن أن يؤدي إلى نقص الفولات.[14][15] النقص أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل، الرضع، الأطفال، والمراهقين. قد يكون أيضا بسبب سوء التغذية أو نتيجة لإدمان الكحول.[16]

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي وجود خلل في ميثيل ترانسفيراز هوموسيستين أو نقص في فيتامين بي12 إلى ما يسمى «فخ الميثيل»، إذ يتحول إلى ميثيل تيتراهيدروفوليت وهي صيغة تخزين غير قابلة للاستخدام.[17] وبالتالي، يؤدي نقص فيتامين بي12 إلى ارتفاع نسبة ميثيل تيتراهيدروفوليت في الجسم.

يتم امتصاص الفولات في جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة، وإن كان ذلك بشكل رئيسي في الصائم، مرتبطًا بمستقبلات محددة. الأمراض الالتهابية أو التنكسية للأمعاء الدقيقة، مثل مرض كرون، أو مرض الاضطرابات الهضمية، أو التهاب الأمعاء المزمن أو الناسور المعوي، قد تقلل من نشاط البترويل بوليجلوتاماز (PPGH)، وهو هيدرولاز معين مطلوب لامتصاص الفولات، وبالتالي يؤدي إلى نقص الفولات في الجسم.

حالة زيادة الاحتياج

[عدل]

بعض الحالات التي تزيد من الحاجة إلى الفوليك تشمل ما يلي:

أدوية

[عدل]

يمكن أن تتداخل الأدوية مع استقلاب الفوليك، بما في ذلك:

عند وصف الميثوتريكسيت، يتم إعطاء مكملات حمض الفوليك في بعض الأحيان مع الميثوتريكسيت. الآثار العلاجية لل ميثوتريكسيت ومن المقرر أن تثبيطه من dihydrofolate اختزال، وبالتالي تقلل من معدل تكوين البيورين والبيريميدين التوليف وانقسام الخلايا. الميثوتريكسيت يمنع الانقسام الخلوي ويكون سامًا بشكل خاص للخلايا سريعة الانقسام، مثل الخلايا السرطانية سريعة التقسيم والخلايا السلفية في الجهاز المناعي. مكملات الفوليك مفيدة في المرضى الذين يعالجون بالميثوتريكسيت طويلة الأجل ومنخفضة الجرعة للحالات الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) أو الصدفية، لتجنب فقر الدم كبير الخلايا الناجم عن نقص الفوليك غالبًا ما يتم تناول الفوليك أيضًا قبل علاجات العلاج الكيميائي بجرعة عالية في محاولة لحماية الأنسجة الصحية. ومع ذلك، قد تكون هناك نتائج عكسية عند تناول مكملات حمض الفوليك مع الميثوتريكسيت في علاج السرطان.[18]

نقص الفولات في الدماغ

[عدل]

نقص الفولات الدماغي هو عندما تكون مستويات 5-ميثيل رباعي هيدروفولات منخفضة في المخ عند قياسها في السائل النخاعي الدماغي على الرغم من كونها طبيعية في الدم.[19] تظهر الأعراض عادة في عمر خمسة أشهر تقريبًا. عند ترك الحالة بلا علاج، قد ينتج عنها ضعف في العضلات، مشاكل في تناسق العضلات، صعوبة في التحدث، وتشنجات.[19] أسباب نقص الفولات الدماغي تشمل طفرات الجينات المسؤولة عن التمثيل الغذائي للفوليك وعن نقل الفوليك وامتصاصه.[20] تؤدي طفرات الجين SLC46A1 الذي يشفر ناقل الفوليك المقترن بالبروتون (PCFT) إلى متلازمات CFD مع نقص الفولات في الجسم ونقص الفولات الدماغي. حتى عندما يتم تصحيح النقص في الدم بمكملات حمض الفوليك، يبقى النقص في المخ ويجب معالجته بحمض الفولينيك.[21][19]

التشخيص

[عدل]

يتم تشخيص نقص الفولات عن طريق اختبار الدم، ويقاس باسم ميثيل تيتراهيدروفوليك (في الممارسة العملية، يشير «الفولات» إلى جميع مشتقات حمض الفوليك، ولكن الميثيل هيدروفوليل له شكل فريد مشابه لـ «الفولات» في الدم[22]).

إحدى العلامات كذلك ارتفاع الهوموسيستين كما هو الحال في نقص فيتامين بي12، في حين أن حمض الميثيل مالونيك طبيعي (مرتفع في نقص فيتامين بي12).

وبشكل أكثر تحديدا، وفقا لمبدأ توجيهي للمملكة المتحدة لعام 2014،[23]

  • يشير مستوى الفولات في المصل الذي يقل عن 7 نانومول / لتر (3 ميكروغرام / لتر) إلى نقص الفولات
  • لا يتم إجراء اختبار الفولات لخلايا الدم الحمراء بشكل روتيني، لأن الفولات في الدم كاف في معظم الحالات، ومع ذلك، إذا كان هناك اشتباه قوي في نقص الفولات على الرغم من مستوى الفولات الطبيعي في المصل، فقد يتم إجراء اختبار الفولات بالخلايا الحمراء.
  • يتم قياس الهوموسيستين الكلي للبلازما فقط في ظروف خاصة. يمكن أن يكون المستوى فوق 15 ميكرومول / لتر مؤشرا على نقص حمض الفوليك، ولكن ينبغي أخذ النطاقات المرجعية المحلية في الاعتبار.

الوقاية والعلاج

[عدل]

يوجد الفولات في الخضار الورقية الخضراء. عند الطهي، يمكن أن يساعد استخدام البخار أو المايكرويف في الحفاظ على الفولات في الأطعمة المطهية، مما يساعد على منع نقص الفولات.[24][25][26]

تحتوي المكملات الغذائية المتعددة الفيتامينات على الفولات وكذلك فيتامينات بي الأخرى. يرتبط نقص حمض الفوليك أثناء الحمل بزيادة خطر الإصابة بعيوب الأنبوب العصبي عند الأطفال.[27] توصي إرشادات المعاهد الوطنية للصحة بتناول مكملات الفوليك قبل الحمل وخلال الشهر الأول من الحمل للتقليل من هذه المخاطر.[28]

الانتشار

[عدل]

نقص الفولات نادر جدا في البلدان التي لديها برامج إغناء حمض الفوليك.[2] بشكل عام، فإن انتشار فقر الدم في جميع أنحاء العالم بسبب نقص حمض الفوليك منخفض جدا.[2] ومع ذلك، لا توجد بيانات عن انتشار النقص بين مجموعات محددة عالية الخطورة.

أبحاث

[عدل]

تشير الدراسات إلى أن عدم كفاية حمض الفوليك وفيتامين بي12 قد يسهم في حدوث اضطراب اكتئابي كبير وأن المكملات قد تكون مفيدة في هذه الحالة.[29] ويرجع دور فيتامين بي12 والفولات في الاكتئاب إلى دورهما في تفاعلات الميثيل، والتي تعد ضرورية لتكوين ناقلات عصبية (مثل السيروتونين والإيبينيفرين والنيكوتيناميدات والبيوريين والفوسفوليبيدات).[29][30] تتمثل الآلية المقترحة في أن انخفاض مستويات حمض الفوليك أو فيتامين ب 12 يمكن أن يعرقل تفاعل إيثيل الميثيل، مما يؤدي إلى تراكم الهوموسيستين (فرط الهوموسستئين في الدم) وضعف التمثيل الغذائي للناقلات العصبية (وخاصة هيدروكسيل الدوبامين والسيروتونين من التيروزين والتريبتوفان) المايلين والمستقبلات. ارتفاع مستويات الحمض الاميني في الدم يمكن أن يؤدي إلى إصابات في الأوعية الدموية عن طريق الآليات المؤكسدة التي يمكن أن تسهم في اختلال وظيفي في المخ. كل هذه يمكن أن تؤدي إلى تطور اضطرابات مختلفة، بما في ذلك الاكتئاب.[29][30]

المراجع

[عدل]
  1. ^ ا ب ج د ه و ز ح ط ي يا يب يج يد يه يو يز "Folate Deficiency: Practice Essentials, Background, Pathophysiology". 30 يونيو 2023. مؤرشف من الأصل في 2023-05-22. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الاستشهاد بدورية محكمة يطلب |دورية محكمة= (مساعدة)
  2. ^ ا ب ج د ه Bailey، Regan L.؛ West، Keith P.؛ Black، Robert E. (2015). "The epidemiology of global micronutrient deficiencies". Annals of Nutrition & Metabolism. 66 Suppl 2: 22–33. DOI:10.1159/000371618. ISSN:1421-9697. PMID:26045325. مؤرشف من الأصل في 2023-08-21.
  3. ^ Huether، Sue؛ McCance، Kathryn (2004). "20". Understanding Pathophysiology (ط. 3rd). Mosby. ص. 543. ISBN:978-0-323-02368-9. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
  4. ^ ا ب Tamparo، Carol (2011). Diseases of the Human Body (ط. Fifth). Philadelphia, PA. ص. 337. ISBN:978-0-8036-2505-1. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)صيانة الاستشهاد: مكان بدون ناشر (link)
  5. ^ ا ب "An audit of the investigation and treatment of folic acid deficiency". Journal of the Royal Society of Medicine. ج. 91 ع. 2: 72–3. فبراير 1998. DOI:10.1177/014107689809100205. PMC:1296488. PMID:9602741.
  6. ^ ا ب "Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Complications". nhs.uk (بالإنجليزية). 20 Oct 2017. Archived from the original on 2023-10-30. Retrieved 2023-10-30.
  7. ^ Kliegman، Robert M.؛ Stanton، Bonita M.D.؛ Geme، Joseph St.؛ Schor، Nina F، المحررون (22 أبريل 2015). Nelson Textbook of Pediatrics (ط. 20th). ص. 317–320. ISBN:978-1-4557-7566-8. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
  8. ^ "More folic acid for everyone, now". The Journal of Nutrition. ج. 126 ع. 3: 751S–755S. مارس 1996. DOI:10.1093/jn/126.suppl_3.751S (غير نشط 15 فبراير 2019). PMID:8598560.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: وصلة دوي غير نشطة منذ 2019 (link)
  9. ^ "Folate requirements for health in different population groups". British Journal of Biomedical Science. ج. 52 ع. 2: 110–9. يونيو 1995. PMID:8520248.
  10. ^ "Possible folate deficiency with postsurgical infection". Nutrition in Clinical Practice. ج. 9 ع. 6: 247–50. ديسمبر 1994. DOI:10.1177/0115426594009006247. PMID:7476802.
  11. ^ "Folate economy in pregnancy". Nutrition. ج. 13 ع. 11–12: 975–7. 1997. DOI:10.1016/S0899-9007(97)00340-7. PMID:9433714.
  12. ^ "Folates: supplemental forms and therapeutic applications". Alternative Medicine Review. ج. 3 ع. 3: 208–20. يونيو 1998. PMID:9630738.
  13. ^ "Hyperhomocysteinemia in chronic alcoholism: correlation with folate, vitamin B-12, and vitamin B-6 status". The American Journal of Clinical Nutrition. ج. 63 ع. 2: 220–4. فبراير 1996. DOI:10.1093/ajcn/63.2.220. PMID:8561063.
  14. ^ "Pregnancy and Tanning". American Pregnancy Association. يناير 2014. مؤرشف من الأصل في 2014-07-03. اطلع عليه بتاريخ 2015-01-11.
  15. ^ "Exposure to solar ultraviolet radiation is associated with a decreased folate status in women of childbearing age". Journal of Photochemistry and Photobiology. B, Biology. ج. 131: 90–5. فبراير 2014. DOI:10.1016/j.jphotobiol.2014.01.002. PMID:24509071.
  16. ^ Tamparo، Carol (2011). Fifth Edition: Diseases of the Human Body. Philadelphia, PA: F. A. Davis Company. ص. 337. ISBN:978-0-8036-2505-1. {{استشهاد بكتاب}}: الوسيط غير المعروف |name-list-format= تم تجاهله يقترح استخدام |name-list-style= (مساعدة)
  17. ^ "The history of folic acid". British Journal of Haematology. ج. 113 ع. 3: 579–89. يونيو 2001. DOI:10.1046/j.1365-2141.2001.02822.x. PMID:11380441.
  18. ^ "Folate: Evidence". Mayo Clinic. مؤرشف من الأصل في 2017-09-28. اطلع عليه بتاريخ 2015-01-11.
  19. ^ ا ب ج Gordon، N (2009). "Cerebral folate deficiency". Developmental Medicine and Child Neurology. ج. 51 ع. 3: 180–182. DOI:10.1111/j.1469-8749.2008.03185.x. PMID:19260931.
  20. ^ "Genetic causes of cerebral folate deficiency: clinical, biochemical and therapeutic aspects". Drug Discovery Today. ج. 17 ع. 23–24: 1299–1306. 2012. DOI:10.1016/j.drudis.2012.07.008. PMID:22835503.
  21. ^ "The proton-coupled folate transporter (PCFT-SLC46A1) and the syndrome of systemic and cerebral folate deficiency of infancy: Hereditary folate malabsorption". Molecular Aspects of Medicine. ج. 53: 57–72. 2017. DOI:10.1016/j.mam.2016.09.002. PMC:5253092. PMID:27664775.
  22. ^ "FB12 - Clinical: Vitamin B12 and Folate, Serum". www.mayomedicallaboratories.com (بالإنجليزية). Archived from the original on 2018-08-16.
  23. ^ Devalia، Vinod؛ Hamilton، Malcolm S.؛ Molloy، Anne M.؛ British Committee for Standards in Haematology (2014-08). "Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders". British Journal of Haematology. ج. 166 ع. 4: 496–513. DOI:10.1111/bjh.12959. ISSN:1365-2141. PMID:24942828. مؤرشف من الأصل في 2023-10-27. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ= (مساعدة)
  24. ^ Nutrient Data Laboratory (2007). "USDA Table of Nutrient Retention Factors, Release 6" (PDF). USDA. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2013-04-03.
  25. ^ O’connor, Anahad (17 Oct 2006). "The Claim: Microwave Ovens Kill Nutrients in Food". The New York Times (بالإنجليزية الأمريكية). ISSN:0362-4331. Archived from the original on 2019-08-25. Retrieved 2017-07-10. spinach retained nearly all its folate when cooked in a microwave, but lost about 77 percent when cooked on a stove
  26. ^ "The effect of different cooking methods on folate retention in various foods that are amongst the major contributors to folate intake in the UK diet". The British Journal of Nutrition. ج. 88 ع. 6: 681–688. 2002. DOI:10.1079/bjn2002733. PMID:12493090. مؤرشف من الأصل في 2019-01-07.
  27. ^ "Folate deficiency and folic acid supplementation: the prevention of neural-tube defects and congenital heart defects". Nutrients. ج. 5 ع. 11: 4760–4775. 2013. DOI:10.3390/nu5114760. PMC:3847759. PMID:24284617.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  28. ^ "Fact Sheet for Health Professionals - Folate". National Institutes of Health. مؤرشف من الأصل في 2010-08-10. اطلع عليه بتاريخ 2015-01-11.
  29. ^ ا ب ج "Treatment of depression: time to consider folic acid and vitamin B12". Journal of Psychopharmacology. ج. 19 ع. 1: 59–65. 2005. DOI:10.1177/0269881105048899. PMID:15671130. مؤرشف من الأصل في 2012-10-29.
  30. ^ ا ب "[Does diet affect our mood? The significance of folic acid and homocysteine]". Polski Merkuriusz Lekarski. ج. 26 ع. 152: 136–141. 2009. PMID:19388520. مؤرشف من الأصل في 2012-05-10.