ميديكيد

فى الولايات المتحدة ، برنامج Meedicaid هو برنامج حكومى يوفر التأمين الصحى للبالغين والأطفال اصحاب الدخل والموارد المحدودة. يتم تمويل البرنامج جزئى و إدارته بشكل أساسى على ايد حكومات الولايات ، اللى تتمتع كمان بنطاق واسع فى تحديد الأهلية والمزايا، لكن الحكومة الفيدرالية تضع معايير أساسية لبرامج ميديكيد الحكومية وتوفر جزء كبير من تمويلها. برنامج ميديكيد اتأسس سنة 1965 وتم توسيعه بشكل كبير من خلال قانون الرعاية الميسرة (ACA)، اللى تم إقراره سنة 2010. فى معظم الولايات، أى شخص عنده دخل يوصل ل138% من خط الفقر الفيدرالى مؤهل للحصول على تغطية ميديكيد حسب أحكام قانون ACA.[1] نص قرار المحكمة العليا سنة 2012 على أنه يجوز للولايات الاستمرار فى استخدام معايير الأهلية قبل ACA ميديكيد والحصول على مستويات محددة مسبق من تمويل ميديكيد الفيدرالي؛ وفى الولايات اللى تتخذ ده الاختيار، ممكن تكون حدود الدخل أقل بكثير، و لا يكون البالغون الأصحاء مؤهلين للحصول على المعونة الطبية .[2]

برنامج ميديكيد هو اكبر مصدر لتمويل الخدمات الطبية والمتعلقة بالصحة للأشخاص اصحاب الدخل المنخفض فى امريكا، حيث يوفر تأمين صحى مجانى لـ 85 مليون شخص من اصحاب الدخل المنخفض والمعاقين من سنة 2022؛ [3] سنة 2019، دفع البرنامج تكاليف نصف كل الولادات فى امريكا.[4] من سنة 2017، بلغت التكلفة السنوية الإجمالية لبرنامج ميديكيد يزيد شويه عن 600 مليار دولار، ساهمت الحكومة الفيدرالية منها بمبلغ 375 مليار دولار وخصصت 230 مليار دولار إضافية.[4] ولا يُطلب من الدول المشاركة فى البرنامج، رغم أن جميعها قامت بكده من سنة 1982. بشكل عام، لازم يكون المستفيدون من برنامج ميديكيد مواطنين أمريكيين أو مؤهلين من غير المواطنين، و يشمل ذلك البالغين من اصحاب الدخل المنخفض و أطفالهم والأشخاص اصحاب الإعاقات المحددة.[5] As of 2022 45% من دول اللى يتلقون المعونة الطبية أو CHIP كانو من الأطفال.[3]

برنامج ميديكيد كمان بيغطى الخدمات والدعم طويل الأجل، بما فيها الرعاية المنزلية والخدمات المنزلية والمجتمعية، لذوى الدخل المنخفض والحد الأدنى من الأصول؛ تختلف المؤهلات الدقيقة حسب الولاية. وصرف برنامج ميديكيد 215 مليار دولار على دى الرعاية سنة 2020، أى اكتر من نصف إجمالى 402 مليار دولار تم إنفاقها على الخدمات دى .[6] من 7.7 مليون أمريكى استخدموا خدمات ودعم طويل الأجل سنة 2020، تمت تغطية حوالى 5.6 مليون من برنامج ميديكيد، بما فيها 1.6 مليون من 1.9 مليون فى البيئات المؤسسية.[7]

يغطى برنامج ميديكيد تكاليف الرعاية الصحية للأشخاص اصحاب الدخل المنخفض، برنامج Medicare هو برنامج شامل يوفر التغطية الصحية لكبار السن. يقدم برنامج ميديكيد مزايا رعاية المسنين اللى لا يغطيها برنامج Medicare عادةً، بما فيها الرعاية المنزلية وخدمات الرعاية الشخصية. هناك كمان خطط صحية مزدوجة للأشخاص اللى عندهم ميديكيد وMedicare.[8] مع Medicare و Tricare و ChampVA ، يعد ميديكيد واحد من برامج التأمين الطبى ال 4 اللى ترعاها الحكومة فى امريكا. توفر المراكز الامريكانيه للرعاية الطبية والخدمات الطبية فى بالتيمور بولاية ميريلاند الإشراف الفيدرالي.[9]

سمات

[تعديل]

من التمانينات، حصلت الكتير من الولايات على إعفاءات من الحكومة الفيدرالية لإنشاء برامج الرعاية المدارة لبرنامج ميديكيد . فى إطار الرعاية المُدارة، يتم تسجيل المستفيدين من برنامج ميديكيد فى خطة صحية خاصة، اللى تتلقى قسط كل شهر ثابت من الولاية. تصبح الخطة الصحية مسؤولة بعد كده عن توفير كل أو معظم احتياجات الرعاية الصحية للمتلقي. اليوم، تستخدم كل الولايات، باستمدح عدد قليل منها، الرعاية المُدارة لتوفير التغطية لنسبة كبيرة من المسجلين فى برنامج ميديكيد. من سنة 2014، أبرمت 26 ولاية عقودًا مع منظمات الرعاية المُدارة (MCOs) لتقديم رعاية طويلة الأجل لكبار السن والأفراد اصحاب الإعاقة. تدفع الولايات معدل كل شهر لكل عضو لمنظمات MCO، اللى بدورها توفر رعاية شاملة وتقبل مخاطر إدارة التكاليف الإجمالية.[10] على الصعيد الوطني، يقارب من 80٪ من المسجلين فى برنامج ميديكيد مسجلون فى خطط الرعاية المدارة.[11] من المرجح أن يتم تسجيل المجموعات المؤهلة الأساسية من الأسر ذات الدخل المنخفض فى الرعاية المدارة، فى حين تظل مجموعات الأهلية "المسنين" و"المعاقين" فى كثير من الأحيان فى " رسوم مقابل الخدمة " التقليدية لبرنامج ميديكيد. 

علشان تكاليف مستوى الخدمة تختلف اعتمادًا على رعاية واحتياجات المسجلين، متوسط التكلفة لكل شخص  مش اللا مقياس تقريبى للتكلفة الفعلية للرعاية. ستختلف التكلفة السنوية للرعاية من ولاية لتانيه اعتمادًا على مزايا ميديكيد المعتمدة من الولاية، و تكاليف الرعاية الخاصة بالولاية. يقدر تقرير مؤسسة Kaiser Family Foundation سنة 2014 أن متوسط التكلفة السنوية للفرد على المستوى الوطنى لخدمات ميديكيد للأطفال  2,577 دولار أمريكى، والبالغين 3,278 دولار أمريكى، والأشخاص  اصحاب   الإعاقة 16,859 دولار أمريكى، وكبار السن (65+) 13,063 دولار أمريكى، وجميع المسجلين فى ميديكيد يكون 5736 دولارا.[12]

تاريخ

[تعديل]

أدت تعديلات الضمان الاجتماعى سنة 1965 لإنشاء برنامج ميديكيد بإضافة الباب التسعتاشر لقانون الضمان الاجتماعى ، 42 USC §§ 1396 وما يليها. وبموجب البرنامج، قدمت الحكومة الفيدرالية أموال مماثلة للولايات لتمكينها من تقديم المساعدة الطبية للمقيمين اللى استوفوا متطلبات أهلية معينة. كان الهدف هو مساعدة الولايات على مساعدة السكان اللى ماكانش دخلهم ومواردهم كافية لدفع تكاليف خطط التأمين الصحى التجارى التقليدي. و سنة 1982، كانت كل الدول تشارك. و كانت آخر ولاية هيا ولاية أريزونا.

اتعمل برنامج ميديكيد لخصم الأدوية و برنامج دفع أقساط التأمين الصحى (HIPP) حسب قانون تسوية الميزانية الشامل سنة 1990 (OBRA-90). ساعد ده القانون على إضافة المادة 1927 لقانون الضمان الاجتماعى سنة 1935 و بقا سارى المفعول فى 1 يناير 1991. اتعمل ده البرنامج بسبب التكاليف اللى كانت تدفعها برامج ميديكيد مقابل أدوية العيادات الخارجية بأسعار مخفضة.[13]

قانون تسوية الميزانية الشامل سنة 1993 (OBRA-93) بعدل المادة 1927 من القانون،و ده اتسبب فى تغييرات فى برنامج ميديكيد لخصم الأدوية.[13] و هو يتطلب من الولايات تنفيذ برنامج ميديكيد لاسترداد الممتلكات لاسترداد التكاليف المتعلقة بالرعاية الطويلة الأجل اللى يدفعها ميديكيد من تركة المستفيدين المتوفين، ويمنح الولايات خيار استرداد كل تكاليف الرعاية غير الطويلة الأجل، بما فيها التكاليف الكاملة التكاليف الطبية.[14]

ميديكيد كمان بيقدم برنامج رسوم الخدمة (الخدمة المباشرة) للمدارس فى كل اماكن امريكا لسداد التكاليف المرتبطة بالخدمات المقدمة للطلاب اصحاب الاحتياجات التعليمية الخاصة. ينص القانون الفيدرالى على حصول الأطفال اصحاب الإعاقة على "تعليم عام مجانى مناسب" حسب المادة 504 من قانون إعادة التأهيل سنة 1973. وتلزم قرارات المحكمة العليا فى امريكا والتغييرات اللى بعد كده فى القانون الفيدرالى الولايات بتعويض جزء أو كل تكاليف بعض الخدمات اللى تقدمها المدارس للأطفال المعوقين المؤهلين لبرنامج ميديكيد.

التوسع حسب قانون الرعاية الميسرة

[تعديل]
توسيع ACA ميديكيد حسب الولاية.[15]
الولايات اللى قامت بتوسيع برنامج ميديكيد حسب ACA كان عندها معدل غير مؤمن عليه أقل سنة 2018 على مستويات الدخل المختلفة.[16]

قانون الرعاية الميسرة (ACA)، اللى صدر سنة 2010، اتسبب فى توسيع نطاق برنامج ميديكيد بشكل كبير. قبل إقرار القانون، لم تسمح بعض الولايات للبالغين الأصحاء بالمشاركة فى برنامج ميديكيد، كما حددت الكتير منها أهلية الدخل أقل بكثير من مستوى الفقر الفيدرالي. وبموجب أحكام القانون، ستحتاج أى ولاية شاركت فى برنامج ميديكيد لتوسيع التغطية لتشمل أى شخص يكسب ما يوصل ل138٪ من مستوى الفقر الفيدرالى بدايه من سنة 2014. سيتم فى البداية تغطية تكاليف السكان المشمولين جديد بالكامل على ايد الحكومة الفيدرالية، رغم أن الولايات تحتاج دفع 10٪ من التكاليف دى بحلول سنة 2020.[17][18][19]

المحكمة العليا سنة 2012، حكمت فى قضية الاتحاد الوطنى للأعمال المستقلة ضد سيبيليوس بأن سحب كل تمويل برنامج ميديكيد من الولايات اللى رفضت توسيع الأهلية كان إجراء قسرى بشكل غير دستوري. كان بوسع الولايات أن تختار الحفاظ على المستويات الموجودة مسبق من التمويل والأهلية لبرنامج ميديكيد، و فعلت بعض الولايات ذلك؛ يعيش اكتر من نصف السكان الوطنيين غير المؤمن عليهم فى تلك الولايات. من مارس 2023، قبلت 40 ولاية تمديد برنامج ميديكيد لقانون الرعاية الميسرة ، كما فعلت مقاطعة كولومبيا ، اللى عندها برنامج ميديكيد الخاص بها؛ 10 ولايات لم تفعل ذلك.[20] بين البالغين اللى تتراوح أعمارهم بين 18 ل64 سنه ، بلغ معدل غير المؤمن عليهم فى الولايات اللى قامت بتوسيع برنامج ميديكيد 7.3٪ فى الربع الاولانى من سنة 2016، فى حين بلغ معدل غير المؤمن عليهم فى الولايات غير المتوسعة 14.1٪.[21]

قدرت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أن تكلفة التوسع بلغت 6366 دولار للشخص الواحد سنة 2015، أى حوالى 49 % أعلى من التقديرات السابقة. و حصل ما يقدر بنحو 9 ل10 ملايين شخص على تغطية ميديكيد، معظمهم من البالغين اصحاب الدخل المنخفض.[22] قدرت مؤسسة عيلة كايزر فى اكتوبر 2015 أن 3.1 مليون شخص إضافى لم تتم تغطيتهم فى الولايات اللى رفضت توسيع برنامج ميديكيد.[23]

فى بعض الولايات اللى اختارت عدم توسيع برنامج ميديكيد، تكون عتبات أهلية الدخل أقل بكثير من 133% من خط الفقر. بعض دى الولايات لا تجعل برنامج ميديكيد متاح للبالغين غير الحوامل و مش اصحاب الإعاقة أو الأطفال المعالين، بغض النظر عن دخلهم. و علشان الدعم المقدم لخطط التأمين التجارى غير متاح لدول الأفراد، معظمهم عندهم خيارات قليلة للحصول على أى تأمين طبي.[24][25] على سبيل المثال، فى كانساس ، حيث بس البالغين غير المعوقين اللى عندهم أطفال اللى يقل دخلهم عن 32% من خط الفقر هم المؤهلون للحصول على المعونة الطبية، ودول اللى يتراوح دخلهم من 32% ل100% من مستوى الفقر (6,250 دولار ل19,530 دولار للعيله) من ثلاثة) كانو غير مؤهلين للحصول على المعونات الطبية والإعانات الفيدرالية لشراء التأمين.

الدراسات حول تأثير رفض توسيع برنامج ميديكيد تشير إن ما يوصل ل6.4 مليون شخصهايكون عندهم دخل كبير اوى بالنسبة لبرنامج ميديكيد ولكنهم غير مؤهلين للحصول على إعانات الصرف. وقالت شوية ولايات إنها لا تقدر تحمل مساهمة 10% سنة 2020.[26] أشارت بعض الدراسات علشان رفض التوسع سيكلف المزيد بسبب زيادة الصرف على رعاية الطوارئ غير المدفوعة اللى لولا ذلك كان من الممكن أن يتم دفع تكاليفها جزئى من خلال تغطية ميديكيد.

وجدت دراسة اتعملت سنة 2016 أن سكان كنتاكى وأركنساس ، اللى قامتا بتوسيع برنامج ميديكيد، كانو اكتر عرضة لتلقى خدمات الرعاية الصحية و أقل احتمالا لتحمل تكاليف اوضه الطوارئ أو مواجهة مشاكل فى دفع فواتيرهم الطبية. ولم يشهد سكان تكساس ، اللى لم يقبلوا توسيع برنامج ميديكيد، تحسن مماثل خلال نفس الفترة.[27] و كنتاكى اختارت زيادة الرعاية المدارة، فى حين دعمت أركنساس التأمين الخاص. و بعد كده ، اقترح حكام أركنساس وكنتاكى تخفيض أو تعديل برامجهم. من سنة 2013 لسنة 2015، انخفض معدل غير المؤمن عليهم من 42% ل14% فى أركنساس ومن 40% ل9% فى كنتاكي، مقارنة بـ 39% ل32% فى تكساس.[28]

وجدت دراسة أجرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية سنة 2016 أن الولايات اللى قامت بتوسيع برنامج ميديكيد كانت عندها أقساط أقل على سياسات الصرف علشان عندها عدد أقل من المسجلين من اصحاب الدخل المنخفض، اللى تكون صحتهم، فى المتوسط، أسوأ من صحة الأشخاص اصحاب الدخل المرتفع.

أفاد مكتب الإحصاء فى سبتمبر 2019 أن الولايات اللى قامت بتوسيع برنامج ميديكيد حسب ACA كانت عندها معدلات غير مؤمن عليها أقل بكثير من الولايات اللى لم تفعل ذلك. على سبيل المثال، بالنسبة للبالغين اللى تتراوح أعمارهم بين 100% و 399% من مستوى الفقر، بلغ معدل غير المؤمن عليهم سنة 2018 12.7% فى الولايات اللى لا تشهد توسع و 21.2% فى الولايات اللى لا تشهد توسع. ومن الولايات الأربع عشرة اللى تبلغ معدلات عدم التأمين فيها 10% أو أكثر، لم تقم 11 ولاية بتوسيع برنامج ميديكيد.[16] أشارت دراسة أجراها المكتب الوطنى للبحوث الاقتصادية (NBER) فى يوليه 2019 علشان الولايات اللى سنت توسيع برنامج ميديكيد أظهرت انخفاضات ذات دلالة إحصائية فى معدلات الوفيات.

تم تنظيم قانون الرعاية الميسرة (ACA) على افتراض أن برنامج ميديكيد سيغطى أى شخص ياخد أقل من 133% من مستوى الفقر الفيدرالى فى كل اماكن امريكا؛ ونتيجة لذلك، الإعفاءات الضريبية المميزة متاحة بس للأفراد اللى يشترون التأمين الصحى الخاص من خلال البورصات إذا كانو يكسبون اكتر من ده المبلغ. و أدى ده لنشوء ما يسمى بفجوة التغطية الطبية فى الولايات اللى لم تقم بتوسيع نطاق برنامج ميديكيد: فهناك أشخاص دخلهم مرتفع اوى بحيث لا يسمح لهم بالتأهل لبرنامج ميديكيد فى تلك الولايات، لكن دخلهم منخفض اوى بحيث لا يمكنهم الحصول على المساعدة فى دفع تكاليف التأمين الصحى الخاص، و هو ما يؤدى لنشوء فجوة فى التغطية الطبية. و علشان كده مش ممكن تحملها بالنسبة لهم.

تطبيقات الولايات

[تعديل]

يجوز للولايات أن تجمع إدارة ميديكيد مع برامج تانيه زى برنامج التأمين الصحى للأطفال (CHIP)، و علشان كده نفس المنظمة اللى تتعامل مع ميديكيد فى الولاية يمكنها كمان إدارة البرامج الإضافية. قد توجد كمان برامج منفصلة فى بعض المناطق اللى تمولها الولايات أو أقسامها السياسية الفرعية لتوفير التغطية الصحية للمعوزين والقصر.

مشاركة الولايات فى ميديكيد هيا مشاركة طوعية؛ بس، كل الولايات شاركت من سنة 1982. فى بعض الولايات، يتم التعاقد من الباطن على برنامج ميديكيد مع شركات التأمين الصحى الخاصة، فى الوقت نفسه تدفع ولايات تانيه لمقدمى الخدمات (أى الأطباء والعيادات والمستشفيات) مباشرة. هناك الكتير من الخدمات اللى ممكن أن تندرج ضمن برنامج ميديكيد وتدعم بعض الولايات خدمات اكتر من الولايات التانيه. الخدمات الاكتر تقديم هيا الرعاية المتوسطة للمعاقين عقلى والأدوية الموصوفة ورعاية التمريض لمن تقل أعمارهم عن 21 سنه . تشمل الخدمات الأقل تقديم الرعاية الصحية المؤسسية الدينية (غير الطبية)، والرعاية التنفسية للمعتمدين على أجهزة التنفس الصناعي، وPACE ( رعاية المسنين الشاملة).

معظم الولايات تدير برنامج ميديكيد من خلال برامجها الخاصة. عدد قليل من دى البرامج:

من يناير 2012، ممكن الحصول على أموال ميديكيد و/أو CHIP للمساعدة فى دفع أقساط الرعاية الصحية لأصحاب العمل فى ألاباما وألاسكا و أريزونا وكولورادو وفلوريدا وجورجيا .[29]

الاختلافات حسب الدولة

[تعديل]
لازم على الولايات الالتزام بالقانون الفيدرالي، اللى بموجبه تدير كل ولاية مشاركة برنامج ميديكيد الخاص بها، وتضع معايير الأهلية، وتحدد نطاق و أنواع الخدمات اللى ستغطيها، وتحدد معدل تعويض الأطباء ومقدمى الرعاية. فى الغالب  ما تتأثر الاختلافات بين الدول بالأيديولوجيات السياسية للدولة والمعتقدات الثقافية لعامة السكان. تقوم المراكز الفيدرالية للرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) بمراقبة برامج كل ولاية عن كثب وتحدد متطلبات تقديم الخدمات والجودة والتمويل ومعايير الأهلية.[30]

تختلف لوائح استرداد العقارات من برنامج ميديكيد كمان حسب الولاية. (يعطى القانون الاتحادى خيارات بخصوص اذا كان سيتم استرداد النفقات المتعلقة بالرعاية غير الطويلة الأجل، زى النفقات الطبية العادية من نوع التأمين الصحي، كمان اذا كان الاسترداد يقتصر على العقارات الموثقة أو يمتد للى هو أبعد من كده. ) [14]

التأثيرات السياسية

[تعديل]

عوامل سياسية كتير تؤثر على تكلفة و أهلية الرعاية الصحية الممولة من الضرائب. حسب دراسة أجراها جدعون لوكينز، العوامل اللى تؤثر بشكل كبير على الأهلية تشمل "سيطرة الحزب، و أيديولوجية مواطنى الولاية، وانتشار الستات فى المجالس التشريعية، ونقض البند، وحجم مجموعة اهتمامات الأطباء". دعمت دراسة لوكينز الفرضية المعممة القائلة بأن الديمقراطيين يفضلون سياسات الأهلية السخية فى الوقت نفسه لا يفعلها الجمهوريين .[31] ولما سمحت المحكمة العليا للولايات باتخاذ القرار بخصوص توسيع برنامج ميديكيد او لا سنة 2012، الولايات الشمالية، اللى يهيمن عليها المشرعون الديمقراطيون، فعلت ذلك بشكل غير متناسب، و كثير كمان وسعت نطاق الأهلية دلوقتى .[32]

قد تضطر بعض الولايات اللى توجد فيها هيئة تشريعية يسيطر عليها الجمهوريين لتوسيع برنامج ميديكيد بطرق تتجاوز زيادة الأهلية دلوقتى فى شكل إعفاءات لبعض متطلبات ميديكيد طالما أنها تتبع اجوال معينة. و كان ده يعنى فى تنفيذه استخدام أموال المعونة الطبية لدفع تكاليف التأمين الصحى للمواطنين من اصحاب الدخل المنخفض؛ تم تنفيذ ده الخيار الخاص فى الأصل فى أركنساس لكن تم تبنيه على ايد الولايات التانيه اللى يقودها الجمهوريين.[32] بس، التغطية الخاصة اكتر تكلفة من برنامج ميديكيد ولن تضطر الولايات لالمساهمة بنفس القدر فى تكلفة التغطية الخاصة.[33]

تواجه مجموعات معينة من الأشخاص، زى المهاجرين، عوائق اكتر فى الحصول على الرعاية الصحية من غيرها بسبب عوامل غير السياسة، زى الوضع والنقل والمعرفة بنظام الرعاية الصحية (بما فيها الأهلية).[34]

الأهلية والتغطية

[تعديل]

سياسات الأهلية لبرنامج ميديكيد معقدة للغاية. بشكل عام، ترتبط أهلية الشخص لبرنامج ميديكيد بأهليته للحصول على مساعدة الأسر اللى عندها أطفال معالين (AFDC)، اللى تقدم المساعدة للأطفال اللى مش عند أسرهم دخل منخفض أو مش عندهم دخل، وببرنامج دخل الضمان التكميلى (SSI) للمسنين. أعمى ومعاق. يُطلب من الولايات حسب القانون الفيدرالى تزويد كل المستفيدين من AFDC وSSI بتغطية ميديكيد. علشان الأهلية للحصول على AFDC وSSI تضمن بشكل أساسى تغطية ميديكيد، فحص اختلافات الأهلية/التغطية لكل ولاية فى AFDC وSSI يعد طريقة دقيقة لتقييم اختلافات ميديكيد كمان . إن تغطية مباحث أمن الدولة متسقة لحد كبير حسب الولاية، كما أن المتطلبات المتعلقة بكيفية التأهل أو المزايا المقدمة تعتبر قياسية. بس، عند AFDC معايير أهلية مختلفة تعتمد على:

  1. معدل أجور الدخل المنخفض: تحدد برامج الرعاية الاجتماعية الحكومية مستوى المساعدة اللى تقدمها على أساس بعض المفاهيم للى هو الحد الأدنى الضروري.
  2. الحافز المتصور لهجرة الرعاية الاجتماعية. لا تؤثر الأعراف الاجتماعية جوه الولاية بس على تحديد مستويات دفع AFDC،لكن ستؤثر الأعراف الإقليمية على تصور الولاية للحاجة كمان .

تعويض مقدمى الرعاية

[تعديل]

بعيد عن التباين فى الأهلية والتغطية بين الولايات، هناك تباين كبير فى التعويضات اللى يقدمها برنامج ميديكيد لمقدمى الرعاية؛ أوضح الأمثلة على ذلك هيا إجراءات العظام الشائعة. على سبيل المثال، سنة 2013، كان متوسط الفرق فى سداد تكاليف 10 إجراءات شائعة لجراحة العظام فى ولايتى نيوجيرسى وديلاوير 3047 دولار.[35] قد يؤثر التناقض فى عمليات السداد اللى يقدمها برنامج ميديكيد على نوع الرعاية المقدمة للمرضى.

بشكل عام، تدفع خطط ميديكيد لمقدمى الخدمات أقل بكثيرو ده تدفعه شركات التأمين التجارية أو Medicare مقابل نفس الرعاية، حيث تدفع حوالى 67% من المبلغ اللى يدفعه Medicare للرعاية الأولية و 78% مقابل الخدمات التانيه. و تم ربط ده التفاوت بانخفاض معدلات مشاركة مقدمى الخدمة فى برامج ميديكيد مقابل Medicare أو التأمين التجاري، و علشان كده انخفاض إمكانية الوصول لالرعاية لمرضى ميديكيد.[36] كان واحد من عناصر قانون الرعاية الميسرة هو زيادة التمويل الفيدرالى فى 2013 و 2014 فى مدفوعات ميديكيد علشان يخلليها توصل ل100% من مدفوعات Medicare المعادلة، فى محاولة لزيادة مشاركة مقدمى الخدمة. ولم تستمر معظم الدول بعد كده فى ده الحكم.[37]

التسجيل

[تعديل]
سنة 2002، بلغ عدد المسجلين فى برنامج ميديكيد 39.9 مليون أمريكي، و كانت اكبر مجموعة من الأطفال (18.4 مليون أو 46٪).[38] ومن سنة 2000 لسنة 2012، زادت نسبة الإقامة فى المستشفى للأطفال اللى يدفعها برنامج ميديكيد بنسبة 33%، وانخفضت النسبة اللى يدفعها التأمين الخاص بنسبة 21%.[39] و تم تسجيل حوالى 43 مليون أمريكى  سنة  2004 (19.7 مليون منهم من الأطفال) بتكلفة إجمالية قدرها 295 مليار دولار.  سنة  2008، قدم برنامج ميديكيد التغطية والخدمات الصحية لحوالى 49 مليون طفل من  اصحاب   الدخل المنخفض، والستات الحوامل، وكبار السن، والمعوقين.  سنة  2009، تم تسجيل 62.9 مليون أمريكى فى برنامج ميديكيد لمدة شهر واحد على الأقل، بمتوسط تسجيل قدره 50.1 مليون.[40] فى كاليفورنيا ، تم تسجيل حوالى 23% من السكان فى برنامج Medi-Cal لمدة شهر واحد على الأقل فى الفترة 2009-2010.   من سنة 2017، بلغت التكلفة السنوية الإجمالية لبرنامج ميديكيد يزيد شويه  عن 600 مليار دولار، ساهمت الحكومة الفيدرالية منها بمبلغ 375 مليار دولار وخصصت 230 مليار دولار إضافية.[4] وبحسب CMS، قدم برنامج ميديكيد خدمات الرعاية الصحية لاكتر من 92 مليون شخص  سنة  2022.[41]

أدى فقدان الدخل وتغطية التأمين الطبى خلال فترة الركود 2008-2009 لزيادة كبيرة فى الالتحاق ببرنامج ميديكيد سنة 2009. و أظهرت 9 ولايات امريكانيه زيادة فى معدلات الالتحاق بالمدارس بنسبة 15% أو أكثر، الأمر اللى فرض ضغط شديدة على ميزانيات الولايات.

مؤسسة عيلة كايزر أنه سنة 2013، كان 40% من المستفيدين من برنامج ميديكيد من البيض، و 21% من السود، و 25% من اصحاب الأصول الأسبانية، و 14% من الأعراق التانيه.

مقارنات مع الرعاية الطبية

[تعديل]

ميديكيد، عكس Medicare هو برنامج تأمين اجتماعى ممول على المستوى الفيدرالى ويركز فى المقام الاولانى على كبار السن.[42] برنامج Medicare هو برنامج تأمين صحى للأشخاص اللى تبلغ أعمارهم 65 سنه أو أكثر، والأشخاص اللى تقل أعمارهم عن 65 سنه اللى يعانو من إعاقات معينة، و(من خلال برنامج مرض الكلى فى المرحلة النهائية ) الأشخاص من كل الأعمار المصابين بمرض الكلى فى المرحلة النهائية .[43] يوفر برنامج Medicare الجزء A من برنامج Medicare اللى يغطى فواتير المستشفى، والجزء B من Medicare اللى يغطى تغطية التأمين الطبي، والجزء D من Medicare اللى يغطى شراء الأدوية الموصوفة .

ميديكيد هو برنامج لا يتم تمويله بس على المستوى الفيدرالي. توفر الولايات ما يوصل لنصف التمويل لبرنامج ميديكيد. وفى بعض الولايات، تساهم المقاطعات كمان بالأموال. على عكس برنامج Medicare، برنامج ميديكيد برنامج رعاية اجتماعية أو حماية اجتماعية يتم اختباره على أساس الاحتياجات مش برنامج تأمين اجتماعى . يتم تحديد الأهلية لحد كبير من خلال الدخل. المعيار الرئيسى لأهلية ميديكيد هو محدودية الدخل والموارد المالية، و هو المعيار اللى لا يلعب أى دور فى تحديد تغطية Medicare. يغطى برنامج ميديكيد نطاق أوسع من خدمات الرعاية الصحية مقارنة ببرنامج Medicare.

بعض الأشخاص مؤهلون للحصول على ميديكيد وMedicare ويُعرفون باسم Medicare المزدوج المؤهل أو medi-medi.[44][45] سنة 2001، تم تسجيل حوالى 6.5 مليون شخص فى برنامجى Medicare و ميديكيد. سنة 2013، كان يقارب من 9 ملايين شخص مؤهلين لبرنامج Medicare و ميديكيد.[46]

فوائد

[تعديل]

هناك نوعان عامان من تغطية ميديكيد. يساعد "Community ميديكيد" الأشخاص اللى عندهم تأمين طبى قليل أو مش عندهم أى تأمين طبي. تساعد تغطية دار رعاية المسنين ميديكيد على دفع تكاليف المعيشة فى دار رعاية المسنين للمؤهلين؛ يدفع المتلقى كمان معظم دخله لتغطية تكاليف دار رعاية المسنين، وفى العاده يحتفظ بمبلغ 66.00 دولار أمريكى بس كل شهر لتغطية نفقات تانيه غير دار رعاية المسنين.

بعض الولايات تدير برنامج دفع أقساط التأمين الصحى (HIPP). يتيح ده البرنامج لمتلقى ميديكيد الحصول على تأمين صحى خاص مدفوع من ميديكيد. من سنة 2008، كان عند عدد قليل نسبى من الولايات برامج مساعدة متميزة و كان معدل الالتحاق منخفض نسبى. بس، ظل الاهتمام بده النهج مرتفعا.

يتضمن برنامج الضمان الاجتماعى ضمن برنامج ميديكيد خدمات طب الأسنان . يعد التسجيل للحصول على خدمات طب الأسنان اختيارى للأشخاص اللى تزيد أعمارهم عن 21 سنه ولكنه مطلوب للأشخاص المؤهلين للحصول على ميديكيد اللى تقل أعمارهم عن 21 سنه [47] يشمل الحد الأدنى من الخدمات تخفيف الألم وترميم الأسنان وصيانة صحة الأسنان. يعد الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدورى (EPSDT) برنامج إلزامى لبرنامج ميديكيد للأطفال يركز على الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الحالات الطبية.[47] فحوصات الفم مش مطلوبة لمتلقى EPSDT، هيا لا تكفى كإحالة مباشرة للأسنان. إذا تم اكتشاف حالة تتطلب العلاج وقت الفحص الشفهي، الولاية مسؤولة عن دفع ثمن دى الخدمة، بغض النظر عما إذا كانت متغطيه فى خطة ميديكيد المحددة أم لا.[48]قالب:Ssusaقالب:Lyndon B. Johnson

  1. ↑ "Medicaid, Children's Health Insurance Program, & Basic Health Program Eligibility Levels". Medicaid. Retrieved 2021-02-14.
  2. ↑ "Eligibility" (in الإنجليزية الأمريكية). Medicaid. Retrieved 2018-04-12.
  3. ↑ أ ب "December 2022 Medicaid & CHIP Enrollment Data Highlights". Retrieved 2023-04-10. 92,340,585 individuals were enrolled in Medicaid and CHIP in the 50 states and the District of Columbia that reported enrollment data for December 2022. 85,280,085 individuals were enrolled in Medicaid. 7,060,500 individuals were enrolled in CHIP. 41,670,091 individuals were enrolled in CHIP or were children enrolled in the Medicaid program in the 49 states and the District of Columbia that reported child enrollment data for December 2022 representing 46.3% of total Medicaid and CHIP program enrollment.
  4. ↑ أ ب ت Franco Montoya, Daniela; Chehal, Puneet Kaur; Adams, E. Kathleen (2020-04-02). "Medicaid Managed Care's Effects on Costs, Access, and Quality: An Update". Annual Review of Public Health (in الإنجليزية). 41 (1): 537–549. doi:10.1146/annurev-publhealth-040119-094345. ISSN 0163-7525. PMID 32237985.
  5. ↑ "Coverage for lawfully present immigrants". Healthcare.gov. Retrieved 9 January 2019.
  6. ↑ Priya Chidambaram and Alice Burns (15 September 2022). "10 Things About Long-Term Services and Supports (LTSS)". KFF. Retrieved 24 September 2023.
  7. ↑ Priya Chidambaram and Alice Burns (14 August 2023). "How Many People Use Medicaid Long-Term Services and Supports and How Much Does Medicaid Spend on Those People?". KFF. Retrieved 24 September 2023.
  8. ↑ "Medicare & Medicaid". HHS.gov U.S. Department of Health & Human Services. Retrieved 17 February 2021.
  9. ↑ "Medicaid". U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services in Baltimore. Retrieved 24 February 2023.
  10. ↑ "States Turn to Managed Care To Constrain Medicaid Long-Term Care Costs". Agency for Healthcare Research and Quality. April 9, 2014. Retrieved April 14, 2014.
  11. ↑ "Managed Care" (in الإنجليزية الأمريكية). medicaid.gov. Archived from the original on 2016-02-20. Retrieved 2015-12-10.
  12. ↑ "Medicaid Spending per Enrollee (Full or Partial Benefit)". KFF (in الإنجليزية الأمريكية). 2017-06-09. Retrieved 2021-02-14.
  13. ↑ أ ب "Medicaid Drug Rebate Program Overview". HHS. Archived from the original on December 14, 2007.
  14. ↑ أ ب "Medicaid Estate Recovery". U.S. Department of Health and Human Services. April 2005.
  15. ↑ "Status of State Medicaid Expansion Decisions: Interactive Map". KFF. Map is updated as changes occur. Click on states for details.
  16. ↑ أ ب "Health Insurance Coverage in the United States: 2018". September 10, 2019. المرجع غلط: وسم <ref> غير صالح؛ الاسم "Census_2018" معرف أكثر من مرة بمحتويات مختلفة.
  17. ↑ "HHS finalizes rule guaranteeing 100 percent funding for new medicaid beneficiaries". The Lund Report. 29 March 2013. Archived from the original on 30 October 2020. Retrieved 23 June 2022.
  18. ↑ "Archive-It - News Releases". archive-it.org.
  19. ↑ "How Health Reform's Medicaid Expansion Will Impact State Budgets". Center on Budget and Policy Priorities. July 11, 2012.
  20. ↑ "Current Status of State Medicaid Expansion Decisions". Archived from the original on 2016-11-27. Retrieved February 26, 2023.
  21. ↑ "Health Reform Monitoring Survey". Archived from the original on November 21, 2016. Retrieved December 5, 2016.
  22. ↑ "Medicaid's Power to Recoup Benefits Paid: Estate Recovery and Liens". ElderLawAnswers (in الإنجليزية). December 13, 2012. Retrieved 2019-08-07.
  23. ↑ "The Impact of the Coverage Gap for Adultsin States not Expanding Medicaid". October 26, 2015.
  24. ↑ "Analyzing the Impact of State Medicaid Expansion Decisions". Kaiser Family Foundation. July 17, 2013.
  25. ↑ "Enrollment Policy Provisions in the Patient Protection and Affordable Care Act" (PDF). Families USA. Archived from the original (PDF) on March 31, 2012. Retrieved April 1, 2012.
  26. ↑ "Is Medicaid Expansion Good for the States?". U.S. News & World Report. n.d.
  27. ↑ Rutkin, Aviva. "Obamacare has already improved health of low-income Americans" (in الإنجليزية الأمريكية). Retrieved August 15, 2016.
  28. ↑ "Medicaid expansion under ACA linked with better health care, improved health for low-income adults | News | Harvard T.H. Chan School of Public Health". www.hsph.harvard.edu. August 8, 2016. Retrieved August 30, 2016.
  29. ↑ "Medicaid and the Children's Health Insurance Program (CHIP) Offer Free Or Low-Cost Health Coverage To Children And Families" (PDF). United States Department of Labor/Employee Benefits Security Administration. Archived from the original (PDF) on December 16, 2011. Retrieved June 28, 2012.
  30. ↑ "Annual Statistical Supplement". U.S. Social Security Administration, Office of Retirement and Disability Policy. 2011. Retrieved October 19, 2012.
  31. ↑ Lukens, G. (23 September 2014). "State Variation in Health Care Spending and the Politics of State Medicaid Policy". Journal of Health Politics, Policy and Law. 39 (6): 1213–1251. doi:10.1215/03616878-2822634. PMID 25248962.
  32. ↑ أ ب Rose, Shanna (1 January 2015). "Opting In, Opting Out: The Politics of State Medicaid Expansion". The Forum. 13 (1). doi:10.1515/for-2015-0011.
  33. ↑ Zaloshnja, Eduard; Miller, Ted R.; Coben, Jeffrey; Steiner, Claudia (June 2012). "How Often Do Catastrophic Injury Victims Become Medicaid Recipients?". Medical Care. 50 (6): 513–519. doi:10.1097/MLR.0b013e318245a686. JSTOR 23216705. PMID 22270099.
  34. ↑ Mojtabai, Ramin; Feder, Kenneth A.; Kealhofer, Marc; Krawczyk, Noa; Storr, Carla; Tormohlen, Kayla N.; Young, Andrea S.; Olfson, Mark; Crum, Rosa M. (June 2018). "State variations in Medicaid enrollment and utilization of substance use services: Results from a National Longitudinal Study". Journal of Substance Abuse Treatment. 89: 75–86. doi:10.1016/j.jsat.2018.04.002. PMC 5964257. PMID 29706176.
  35. ↑ Lalezari, Ramin M.; Pozen, Alexis; Dy, Christopher J. (February 2018). "State Variation in Medicaid Reimbursements for Orthopaedic Surgery". The Journal of Bone and Joint Surgery. 100 (3): 236–242. doi:10.2106/JBJS.17.00279. PMID 29406345.
  36. ↑ Zuckerman, Stephen; Skopec, Laura; Aarons, Joshua (2021). "Medicaid Physician Fees Remained Substantially Below Fees Paid by Medicare in 2019". Health Affairs. 40 (2): 343–348. doi:10.1377/hlthaff.2020.00611. PMID 33523743.
  37. ↑ Medicaid Primary Care Parity, 2015, doi:10.1377/hpb20150511.588737
  38. ↑ "A Profile of Medicaid: Chartbook 2000" (PDF). Retrieved March 31, 2012.
  39. ↑ "Overview of Hospital Stays for Children in the United States, 2012". HCUP Statistical Brief #186. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. December 2014. PMID 25695124.
  40. ↑ "2010 Actuarial Report on the Financial Outlook for Medicaid" (PDF). www.cms.gov. Office of the Actuary. 2010-12-21.
  41. ↑ "New and Notable". www.medicaid.gov (in الإنجليزية الأمريكية). Retrieved 2023-04-02.
  42. ↑ Medicare.gov – Long-Term Care Archived ابريل 18, 2006 at the Wayback Machine
  43. ↑ "Medicaid General Info". www.cms.hhs.gov (in الإنجليزية الأمريكية).
  44. ↑ "Dual Eligible". www.cms.gov. Archived from the original on January 3, 2008.
  45. ↑ "Medi-Medi Dual Eligibility - Medicare, Medicaid and You - SeniorQuote". seniorquote.com.
  46. ↑ "State–Federal Program Provides Capitated Payments to Plans Serving Those Eligible for Medicare and Medicaid, Leading to Better Access to Care and Less Hospital and Nursing Home Use". Agency for Healthcare Research and Quality. July 3, 2013. Retrieved July 5, 2013.
  47. ↑ أ ب "Dental Coverage Overview". Medicaid. Archived from the original on December 5, 2011. Retrieved December 8, 2011.
  48. ↑ "Dental Guide" (PDF). HHS. Archived from the original (PDF) on 2011-12-30.