لوكيميا

Leukemia
تسميات تانيه Leukaemia
النطق /luːˈkiːmiːə/[1]
معلومات عامه
اختصاص طبى Hematology and oncology
الموقع التشريحى دم   تعديل قيمة خاصية الموقع التشريحي (P927) في ويكي بيانات
الاسباب
الاسباب Inherited and environmental factors[2]
عوامل الخطر Smoking, family history, ionizing radiation, some chemicals such as trichloroethylene, prior chemotherapy, Down syndrome.[3][2]
المظهر السريرى
البدايه المعتاده All ages,[3] most common in 60s and 70s.[4] It is the most common malignant cancer in children, but the cure rates are also higher for them.
الاعراض Bleeding, bruising, fatigue, fever, increased risk of infections[5]
الاداره
التشخيص Blood tests, bone marrow biopsy[5]
العلاج Chemotherapy, radiation therapy, targeted therapy, bone marrow transplant, supportive care[3][6]
المآل Five-year survival rate 67% (U.S.)[4]
الوبائيات
انتشار المرض 2.3 million (2015)[7]
الوفيات 353,500 (2015)[8]
تعديل طالع توثيق القالب

لوكيميا ( يُكتب كمان ابيضاض الدم ؛ يُنطق /luːˈkiːmiːə/ loo-KEE -mee-ə ) هو مجموعة من سرطانات الدم اللى تبتدى فى العاده فى نخاع العظم و تنتج اعداد كبيرة من خلايا الدم غير الطبيعية.[9] دى الخلايا الدموية مش مكتملة النمو وتسمى الخلايا الانفجارية أو خلايا لوكيميا .[5] قد تشمل الأعراض النزيف والكدمات و ألم العظام والتعب والحمى وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.[5] تحدث دى الأعراض بسبب نقص خلايا الدم الطبيعية.[5] يتم التشخيص فى العاده عن طريق فحوصات الدم أو خزعة نخاع العظم .[5] السبب الدقيق لمرض لوكيميا مش معروف.[2] يُعتقد أن مجموعة من العوامل الوراثية والعوامل البيئية (غير الموروثة) تلعب دور.[2] عوامل الخطر تشمل التدخين ، والإشعاع المؤين ، والبتروكيماويات (مثل البنزين )، والعلاج الكيميائى السابق، ومتلازمة داون .[3][2] كمان الأشخاص اللى عندهم تاريخ عائلى للإصابة ب لوكيميا معرضون كمان لخطر اكبر.[3] هناك 4 أنواع رئيسية من لوكيميا - لوكيميا الليمفاوى الحاد (ALL)، و لوكيميا النقوى الحاد (AML)، و لوكيميا الليمفاوى المزمن (CLL)، و لوكيميا النقوى المزمن (CML) - و عدد من الأنواع الأقل انتشار .[3] اللوكيميا والأورام اللمفاوية تنتمى لمجموعة أوسع من الأورام اللى تؤثر على الدم ونخاع العظام والجهاز اللمفاوى ، والمعروفة باسم أورام الأنسجة المكونة للدم والأنسجة اللمفاوية .[10] العلاج ممكن يتضمن مزيج من العلاج الكيميائى ، والعلاج الإشعاعى ، والعلاج الموجه ، وزرع نخاع العظم ، مع توفير الرعاية المساعدة والمخففة حسب الحاجة.[3][6] ممكن إدارة أنواع معينة من لوكيميا بالانتظار اليقظ .[3] يعتمد نجاح العلاج على نوع لوكيميا وعمر الشخص. و تحسنت النتائج فى العالم المتقدم. بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنين 67% فى امريكا فى الفترة من 2014 ل2020.[4] فى الأطفال اللى تقل أعمارهم عن 15 سنه فى بلاد العالم الاولانى ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنين اكبر من 60% أو لحد 90%، اعتمادًا على نوع لوكيميا.[11] فى الأطفال اللى أصبحوا خاليين من السرطان بعد 5 سنين من تشخيص الإصابة ب لوكيميا الحاد، من غير المرجح أن يرجع السرطان .[11] سنة 2015، كان لوكيميا موجودًا عند 2.3 مليون شخص فى كل اماكن العالم وتسبب فى 353500 حالة وفاة.[7][8] سنة 2012، تم تطويره جديد عند 352000 شخص. و هو النوع الاكتر شيوع من السرطان عند الأطفال، علشان 3 أرباع حالات لوكيميا عند الأطفال هيا من النوع الليمفاوى الحاد.[3] بس، يتم تشخيص اكتر من 90% من كل حالات لوكيميا عند البالغين، ويعتبر لوكيميا الليمفاوى المزمن و لوكيميا النقوى الحاد الاكتر انتشار .[3][12] يحدث بشكل اكتر شيوع فى العالم المتقدم .[13]

تصنيف

[تعديل]
4 أنواع رئيسية من لوكيميا
نوع الخلية بَصِير مزمن
لوكيميا الليمفاوي



(أو "اللمفاوية") 		لوكيميا الليمفاوى الحاد



(الجميع) 		لوكيميا الليمفاوى المزمن



( لوكيميا الليمفاوى المزمن)
لوكيميا النقوي



("نخاعي" أو "غير ليمفاوي") 		لوكيميا النقوى الحاد



(AML أو نقى العظم) 		لوكيميا النقوى المزمن



(سى إم إل)
شرح مرض لوكيميا الحاد

التصنيف العام

[تعديل]

من الناحية السريرية والمرضية، تنقسم اللوكيميا لمجموعة متنوعة من المجموعات الكبيرة. التقسيم الاولانى بين الشكل الحاد والمزمن :[14]

  • لوكيميا الحاد زيادة سريعة فى عدد خلايا الدم غير الناضجة. يؤدى الازدحام الناتج عن دى الخلايا لعدم قدرة نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم السليمةو ده يؤدى لانخفاض الهيموجلوبين والصفائح الدموية . يتطلب لوكيميا الحاد العلاج الفورى بسبب التقدم السريع وتراكم الخلايا الخبيثة ، اللى تنتشر بعد كده لمجرى الدم لأعضاء تانيه من الجسم. الأشكال الحادة من لوكيميا هيا اكتر أشكال لوكيميا شيوع عند الأطفال .
  • يتميز لوكيميا المزمن بالتراكم المفرط لخلايا الدم البيضاء الناضجة نسبى، لكن لسه مش طبيعية (أو فى حالات نادرة، خلايا الدم الحمراء ). يستغرق تطور دى الخلايا فى العاده شهور أو سنين ، ويتم إنتاجها بمعدل أعلى بكثير من المعدل الطبيعي،و ده يؤدى لظهور الكتير من خلايا الدم البيضاء غير الطبيعية. فى حين لازم علاج لوكيميا الحاد على الفور، الأشكال المزمنة تتم مراقبتها ساعات لبعض الوقت قبل العلاج لضمان أقصى قدر من فعالية العلاج. يحدث لوكيميا المزمن فى الغالب عند كبار السن لكن ممكن أن يحدث فى أى فئة عمرية.

و يتم تقسيم الأمراض حسب لنوع خلايا الدم المصابة. وده يقسم لوكيميا للوكيميا الليمفاوى أو الليمفاوي و لوكيميا النقوى أو النقوي:[14]

  • فى لوكيميا الليمفاوى أو الليمفاوى ، يحدث التغيير السرطانى فى نوع من خلايا النخاع اللى تستمر فى العاده فى تكوين الخلايا الليمفاوية ، هيا خلايا الجهاز المناعى اللى تقاوم العدوى. تشتمل معظم حالات لوكيميا الليمفاوى على نوع فرعى محدد من الخلايا الليمفاوية، هيا الخلايا البائية .
  • فى حالات لوكيميا النقوى أو النقيوى ، يحدث التغير السرطانى فى نوع من خلايا النخاع اللى تستمر فى العاده فى تكوين خلايا الدم الحمراء ، وبعض أنواع خلايا الدم البيضاء التانيه، والصفائح الدموية .

يؤدى الجمع بين هذين التصنيفين لالحصول على أربع فئات رئيسية. ضمن دى الفئات الرئيسية، فيه فى العاده الكتير من الفئات الفرعية. أخير، فى العاده ما يُعتبر بعض الأنواع النادرة بره مخطط التصنيف ده.[14][15]

أنواع محددة

[تعديل]

قبل لوكيميا

[تعديل]
  • مرض التكاثر النقوى العابر ، اللى يُطلق عليه كمان اسم لوكيميا العابر، يتضمن انتشار مش طبيعى لنسخة من الخلايا الصبغية غير السرطانية. يقتصر المرض على الأفراد المصابين بمتلازمة داون أو التغيرات الجينية المشابهة لتلك الموجودة فى متلازمة داون، ويتطور عند الطفل وقت الحمل أو بعد الولادة بفترة وجيزة، ويختفى فى 3 أشهر أو، فى حوالى 10٪ من الحالات، يتطور للوكيميا الحاد متعدد النوى . لوكيميا النقوى العابر هو حالة قبل لوكيميا.[18][19][20]
  • تعتبر عملية تكون الدم الاستنساخى ظاهرة شائعة مرتبطة بالعمر مع انخفاض خطر تطور متلازمة خلل التنسج النقوى (MDS) و لوكيميا.[21] بمجرد تطور متلازمة خلل التنسج النقوي، ممكن تقييم خطر التقدم للوكيميا الحاد باستخدام نظام التقييم التشخيصى الدولى ( IPSS ).
  • تتمتع الخلايا الليمفاوية البائية أحادية النسيلة بمخاطر منخفضة للتطور للوكيميا البائي.

العلامات والأعراض

[تعديل]
الأعراض الشائعة للوكيميا المزمن أو الحاد

الأعراض الاكتر شيوع عند الأطفال هيا سهولة ظهور الكدمات ، وشحوب الجلد ، والحمى ، وتضخم الطحال أو الكبد .[22]

تلف نخاع العظم، عن طريق إزاحة خلايا نخاع العظم الطبيعية بأعداد اكبر من خلايا الدم البيضاء غير الناضجة، بيسبب نقص الصفائح الدموية، اللى تلعب دور مهم فى عملية تخثر الدم . وده يعنى أن الأشخاص المصابين ب لوكيميا قد يصابون بسهولة بالكدمات ، أو ينزفون بشكل مفرط، أو يصابون بنزيف وخزات صغيرة ( بقع حمراء صغيرة ).[23] ممكن تكون خلايا الدم البيضاء ، اللى تشارك فى مكافحة مسببات الأمراض ، مثبطة أو غير فعالة. و يؤدى ده لعدم قدرة الجهاز المناعى للشخص على محاربة عدوى بسيطة أو البدء فى مهاجمة خلايا الجسم التانيه. علشان لوكيميا يمنع الجهاز المناعى من العمل بشكل طبيعي، بعض الأشخاص يعانو من عدوى متكررة، تتراوح من اللوزتين الملتهبتين، أو القروح فى الفم ، أو الإسهال لالالتهاب الرئوى المهدد للحياة أو العدوى الانتهازية .[24]

وأخيرا، يؤدى نقص خلايا الدم الحمراء لفقر الدم ، اللى قد يسبب ضيق التنفس والشحوب .[25] ويعانى بعض الأشخاص من أعراض تانيه، زى الحمى والقشعريرة والتعرق الليلى وضعف الأطراف والشعور بالتعب و أعراض تانيه تشبه أعراض الأنفلونزا الشائعة. يشعر بعض الأشخاص بالغثيان أو الشعور بالامتلاء بسبب تضخم الكبد والطحال ، وده ممكن أن يؤدى لفقدان الوزن بشكل غير مقصود. قد تتجمع الانفجارات المصابة بالمرض وتتضخم فى الكبد أو فى الغدد الليمفاويةو ده يسبب الألم ويؤدى لالغثيان.[26]

إذا غزت الخلايا اللوكيميا الجهاز العصبى المركزى ، ممكن تحصل أعراض عصبية (خاصة الصداع ). ممكن أن تحدث أعراض عصبية غير شائعة زى الصداع النصفى ، أو النوبات ، أو الغيبوبة نتيجة لضغط جذع الدماغ. ممكن أن تُعزى كافة الأعراض المرتبطة ب لوكيميا لأمراض تانيه. وعليه، يتم تشخيص مرض لوكيميا دايما عن طريق الفحوصات الطبية . كلمة لوكيميا ، اللى تعنى "الدم الأبيض"، مشتقة من ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء المميزة اللى تظهر عند معظم الأشخاص المصابين قبل العلاج. يبقا العدد المرتفع لخلايا الدم البيضاء واضح عند فحص عينة الدم تحت المجهر ، وفى الغالب ما تكون خلايا الدم البيضاء الزائدة غير ناضجة أو غير وظيفية. ممكن أن يتداخل العدد المفرط للخلايا كمان مع مستوى الخلايا التانيه،و ده يتسبب فى مزيد من الخلل الضار فى تعداد الدم.[27]

بعض الأشخاص اللى تم تشخيص إصابتهم ب لوكيميا لا يعانو من ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء بشكل واضح وقت تعداد الدم المنتظم. تُسمى دى الحالة الأقل شيوع ب لوكيميا . لسه نخاع العظم فيه خلايا دم بيضاء سرطانية تعمل على تعطيل الإنتاج الطبيعى لخلايا الدم، لكن تبقى فى النخاع بدل دخول مجرى الدم، حيث ممكن رؤيتها فى فحص الدم. بالنسبة للشخص المصاب ب لوكيميا، ممكن أن يكون عدد خلايا الدم البيضاء فى مجرى الدم طبيعى أو منخفض. ممكن أن يحدث ابيضاض الدم فى أى من الأنواع ال 4 الرئيسية للوكيميا، و هو شائع بشكل خاص فى لوكيميا الخلوى المشعر .[28]

اسباب

[تعديل]

الدراسات فى 2009 و 2010 أظهرت وجود علاقة إيجابية بين التعرض للفورمالديهايد وتطور لوكيميا، و بالخصوص لوكيميا النقوى .[29][30] من المرجح أن تكون أسباب أنواع مختلفة من لوكيميا مختلفة. اللوكيميا، زى أنواع السرطان التانيه، تنتج عن طفرات فى الحمض النووى . ممكن لبعض الطفرات أن توصل لالإصابة ب لوكيميا عن طريق تنشيط الجينات السرطانية أو تعطيل الجينات الكابتة للورم ، و علشان كده تعطيل تنظيم موت الخلايا أو تمايزها أو انقسامها. قد تحدث دى الطفرات تلقائى أو نتيجة التعرض للإشعاع أو المواد المسرطنة .[31]

بين البالغين، الأسباب المعروفة هيا الإشعاع المؤين الطبيعى والاصطناعى والبتروكيماويات، و بالخصوص البنزين وعوامل العلاج الكيميائى المؤلكلة للأورام الخبيثة السابقة. يرتبط استخدام التبغ بزيادة طفيفة فى خطر الإصابة ب لوكيميا النقوى الحاد عند البالغين.[32] و ربطت دراسات الأقران ودراسات الحالات والشواهد التعرض لبعض البتروكيماويات وصبغات الشعر بتطور بعض أشكال لوكيميا. النظام الغذائى له تأثير محدود اوى أو لا تأثير له ، رغم أن تناول المزيد من الخضروات قد يمنح فائدة وقائية صغيرة.[33] و تم ربط الفيروسات كمان ببعض أشكال لوكيميا. على سبيل المثال، يسبب فيروس الخلايا الليمفاوية التائية البشرية (HTLV-1) لوكيميا الخلوى التائى عند البالغين .

وقد تم الإبلاغ عن بعض حالات انتقال المرض من الأم لالجنين (يصاب الطفل ب لوكيميا لأن والدته أصيبت ب لوكيميا وقت الحمل). الأطفال اللى يولدون لأمهات يستخدمن أدوية الخصوبة لتحفيز التبويض هم اكتر عرضة للإصابة ب لوكيميا خلال طفولتهم بمقدار الضعف مقارنة بالأطفال التانيين.[34]

فى مراجعة منهجية وتحليل تلوى حديثين لأى نوع من أنواع لوكيميا فى الأطفال حديثى الولادة اللى يستخدمون العلاج بالضوء ، فى العاده لعلاج اليرقان عند الأطفال حديثى الولادة ، تم الكشف عن ارتباط ذى دلالة إحصائية بين استخدام العلاج بالضوء و لوكيميا النقوي. بس، لسه من المشكوك فيه اذا كان العلاج بالضوء هو السبب الحقيقى للسرطان أم أنه مجرد نتيجة لنفس العوامل الأساسية اللى وصلت لظهور السرطان.[35]

إشعاع

[تعديل]

تزيد الجرعات الكبيرة من النظير المشع Sr-90 (المسمى بالنظير المشع الباحث عن العظام ) من حوادث المفاعلات النووية من خطر الإصابة بسرطان العظام و لوكيميا عند الحيوانات، ويُفترض أنها تفعل ذلك عند البشر.[36]

الحالات الوراثية

[تعديل]

بعض الأشخاص عندهم استعداد وراثى للإصابة ب لوكيميا. يتم إثبات الاستعداد ده من التاريخ العائلى و دراسات التوائم . ممكن يكون عند الأشخاص المصابين جين واحد مشترك أو جينات متعددة. فى بعض الحالات، تميل العائلات لتطوير نفس أنواع لوكيميا زى الأعضاء التانيين؛ فى عائلات تانيه، قد يصاب الأشخاص المصابون بأشكال مختلفة من لوكيميا أو سرطانات الدم ذات الصلة .[32] بالإضافة للمشكلات الوراثية دى ، الأشخاص اللى يعانو من تشوهات كروموسومية أو بعض الحالات الوراثية التانيه معرضون لخطر اكبر للإصابة ب لوكيميا. على سبيل المثال، الأشخاص المصابون بمتلازمة داون اكتر عرضة بشكل كبير للإصابة بأشكال من لوكيميا الحاد (و بالخصوص لوكيميا النقوى الحاد )، وفقر الدم فانكونى هو عامل خطر للإصابة ب لوكيميا النقوى الحاد. ارتبطت الطفرة فى جين SPRED1 باستعداد الأطفال للإصابة ب لوكيميا.[37]

متلازمات <a href="./Bone_marrow_failure" rel="mw:WikiLink" data-linkid="436" data-cx="{&quot;adapted&quot;:false,&quot;sourceTitle&quot;:{&quot;title&quot;:&quot;Bone marrow failure&quot;,&quot;description&quot;:&quot;Organ dysfunction&quot;,&quot;pageprops&quot;:{&quot;wikibase_item&quot;:&quot;Q7882181&quot;},&quot;pagelanguage&quot;:&quot;en&quot;},&quot;targetFrom&quot;:&quot;source&quot;}" class="cx-link" id="mwAeE" title="Bone marrow failure">فشل نخاع العظم</a> الوراثى تمثل نوع من الشيخوخة المبكرة لنخاع العظم. فى الأشخاص المصابين بهذه المتلازمات وفى كبار السن، قد تنشأ الطفرات المرتبطة <a href="./Clonal_hematopoiesis" rel="mw:WikiLink" data-linkid="438" data-cx="{&quot;adapted&quot;:false,&quot;sourceTitle&quot;:{&quot;title&quot;:&quot;Clonal hematopoiesis&quot;,&quot;description&quot;:&quot;Expansion of blood cells&quot;,&quot;pageprops&quot;:{&quot;wikibase_item&quot;:&quot;Q30314746&quot;},&quot;pagelanguage&quot;:&quot;en&quot;},&quot;targetFrom&quot;:&quot;source&quot;}" class="cx-link" id="mwAeI" title="Clonal hematopoiesis">بتكوين الدم المستنسخ</a> كاستجابة تكيفية لتدهور مكانة الخلايا المكونة للدم بشكل تدريجي، أى مجموعة متناقصة من <a href="./Hematopoietic_stem_cells" rel="mw:WikiLink" data-linkid="439" data-cx="{&quot;adapted&quot;:false,&quot;sourceTitle&quot;:{&quot;title&quot;:&quot;Hematopoietic stem cell&quot;,&quot;thumbnail&quot;:{&quot;source&quot;:&quot;https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f0/Hematopoiesis_simple.svg/80px-Hematopoiesis_simple.svg.png&quot;,&quot;width&quot;:80,&quot;height&quot;:53},&quot;description&quot;:&quot;Stem cells that give rise to other blood cells&quot;,&quot;pageprops&quot;:{&quot;wikibase_item&quot;:&quot;Q514525&quot;},&quot;pagelanguage&quot;:&quot;en&quot;},&quot;targetFrom&quot;:&quot;source&quot;}" class="mw-redirect cx-link" id="mwAeM" title="Hematopoietic stem cells">الخلايا الجذعية المكونة للدم</a> . وتكتسب الخلايا الجذعية المتحولة بعد كده ميزة التجديد الذاتي.[38] لوكيميا النقوى المزمن يرتبط بخلل وراثى يسمى انتقال فيلادلفيا ؛ حيث يحمل 95% من المصابين ب لوكيميا النقوى المزمن طفرة فيلادلفيا، رغم أن ده ليس حكراً على لوكيميا النقوى المزمن ويمكن ملاحظته عند الأشخاص المصابين بأنواع تانيه من لوكيميا.[39][40][41][42]

الإشعاع غير المؤين

[تعديل]

تمت دراسة اذا كانت الإشعاعات غير المؤينة تسبب لوكيميا عشرات السنين. و أجرت مجموعة الخبراء التبع لوكالة الدولية لبحوث السرطان مراجعة تفصيلية لجميع البيانات المتعلقة بالطاقة الكهرومغناطيسية الثابتة والمنخفضة التردد اوى ، اللى تحدث بشكل طبيعى وبالاشتراك مع توليد ونقل واستخدام الطاقة الكهربائية. واستنتجوا أن هناك أدلة محدودة على أن المستويات العالية من المجالات المغناطيسية ELF (لكن ليس المجالات الكهربائية) قد تسبب بعض حالات لوكيميا عند الأطفال .[43] لم يتم إثبات أى دليل على وجود علاقة بينه وبين لوكيميا أو أى شكل آخر من أشكال الخباثة عند البالغين.[43] علشان التعرض لمثل دى المستويات من الترددات المنخفضة اوى غير شائع نسبى، خلصت منظمة الصحة العالمية لأن التعرض للترددات المنخفضة للغاية، إذا ثبت بعدين أنه سبب، لن يمثل سوى 100 ل2400 حالة فى كل اماكن العالم كل عام، و هو ما يمثل 0.2 ل4.9٪ من إجمالى حالات لوكيميا عند الأطفال فى السنه دى (حوالى 0.03 ل0.9٪ من كل حالات لوكيميا).[44]

تشخبص

[تعديل]
زيادة خلايا الدم البيضاء فى مرض لوكيميا

التشخيص فى العاده يعتمد على إجراء تعداد كامل للدم وفحص نخاع العظم بعد ملاحظة الأعراض. فى بعض الأحيان، قد لا تظهر فحوصات الدم إصابة الشخص ب لوكيميا، و بالخصوص فى المراحل المبكرة من المرض أو وقت فترة الشفاء. ممكن إجراء خزعة العقدة الليمفاوية لتشخيص أنواع معينة من لوكيميا فى حالات معينة.[45] بعد التشخيص، ممكن استخدام اختبارات كيمياء الدم لتحديد درجة تلف الكبد والكلى أو آثار العلاج الكيميائى على الشخص. لما تنشأ مخاوف بخصوص أضرار تانيه بسبب لوكيميا، قد يستخدم الأطباء الأشعة السينية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسى ، أو الموجات فوق الصوتية . ممكن لهذه الأشعة أن تظهر تأثيرات لوكيميا على أجزاء الجسم زى العظام (الأشعة السينية)، أو الدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي)، أو الكلى، والطحال، والكبد (الموجات فوق الصوتية). ممكن استخدام التصوير المقطعى المحوسب للتحقق من الغدد الليمفاوية فى الصدر، رغم ان ده غير شائع.[46] رغم استخدام الأساليب دى لتشخيص إذا كان الشخص مصاب ب لوكيميا أم لا، لكن الأشخاص كتير لم يتم تشخيصهم لأن الكتير من الأعراض غامضة و مش محددة ويمكن أن تشير لأمراض تانيه. ولده السبب، تقدر الجمعية الامريكانيه للسرطان أن ما يقلش عن خمس الأشخاص المصابين ب لوكيميا لم يتم تشخيصهم بعد.[28]

علاج

[تعديل]

معالجة معظم أشكال لوكيميا بالأدوية الصيدلانية، اللى فى العاده ما يتم دمجها فى نظام العلاج الكيميائى متعدد الأدوية. و علاج البعض كمان بالعلاج الإشعاعى . فى بعض الحالات، عملية زرع نخاع العظم بتكون فعالة.

الليمفاوى الحاد

[تعديل]

إدارة مرض لوكيميا الليمفاوى الحاد تهدف للسيطرة على نخاع العظم والأمراض الجهازية (التى تصيب الجسم بأكمله). و ذلك، لازم يمنع العلاج الخلايا المصابة ب لوكيميا من الانتشار لمواقع تانيه، و بالخصوص الجهاز العصبى المركزى ؛ يتم استخدام البزل القطنى الدورى لأغراض التشخيص و إعطاء الميثوتريكسات الوقائى جوه القراب الشوكي.[47] بشكل عام، يتم تقسيم علاج ALL لشوية مراحل:

  • العلاج الكيميائى التحريضي لتحقيق شفاء نخاع العظم. بالنسبة للبالغين، تتضمن خطط التحريض القياسية بريدنيزون ، وفينكريستين ، ودواء أنثراسيكلين ؛ و تتضمن خطط الأدوية التانيه إل-أسباراجيناز أو سيكلوفوسفاميد . بالنسبة للأطفال المصابين ب لوكيميا الليمفاوى الحاد منخفض الخطورة، يتكون العلاج القياسى فى العاده من 3 أدوية (بريدنيزون، و أسباراجيناز، وفينكريستين) خلال الشهر الاولانى من العلاج.
  • العلاج التعزيزي أو العلاج المكثف للقضاء على أى خلايا لوكيميا المتبقية. هناك الكتير من الطرق المختلفة للدمج، لكنه فى العاده ما يكون علاج بجرعات عالية ومتعدد الأدوية يتم إجراؤه لعدة أشهر. يتلقى الأشخاص المصابون ب لوكيميا الليمفاوى الحاد منخفض لمتوسط الخطورة العلاج بالأدوية المضادة للأيض زى الميثوتريكسات و 6 -مركابتوبورين (6-MP). يتلقى الأشخاص المعرضون للخطر جرعات أعلى من دى الأدوية، و أدوية إضافية.
  • الوقاية من أمراض الجهاز العصبى المركزي (العلاج الوقائي) لمنع انتشار السرطان لالمخ والجهاز العصبى عند الأشخاص المعرضين للخطر. قد تشمل الوقاية القياسية إشعاع الرأس و/أو إعطاء الأدوية مباشرة لالعمود الفقري.
  • العلاجات الصيانة بالأدوية الكيميائية لمنع تكرار المرض بعد تحقيق الشفاء. يتضمن العلاج الصيانة فى العاده جرعات أقل من الدواء و يستمر لمدة توصل ل3 سنين .
  • بدل ذلك، ممكن تكون عملية زرع نخاع العظم الخيفي مناسبة للأشخاص المعرضين لخطر كبير أو اللى يعانو من الانتكاس.

مرض الليمفاوى المزمن

[تعديل]

قرار العلاج

[تعديل]

أخصائيين أمراض الدم فى علاج لوكيميا الليمفاوى المزمن يعتمدو على مرحلة و أعراض كل فرد. هناك مجموعة كبيرة من الأشخاص المصابين ب لوكيميا الليمفاوى المزمن يعانو من مرض منخفض الدرجة، ولا يستفيدون من العلاج. فى الغالب ما يستفيد الأشخاص اللى يعانو من مضاعفات مرتبطة ب لوكيميا الليمفاوى المزمن أو من مرض اكتر تقدم من العلاج. بشكل عام، مؤشرات العلاج هي:

  • انخفاض الهيموجلوبين أو عدد الصفائح الدموية
  • التقدم لمرحلة لاحقة من المرض
  • تضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال بشكل مؤلم ومرتبط بالمرض
  • زيادة معدل إنتاج الخلايا الليمفاوية [48]

نهج العلاج

[تعديل]

معظم حالات لوكيميا الليمفاوى المزمن غير قابلة للشفاء بالعلاجات دلوقتى ، لذا يتجه العلاج نحو قمع المرض لسنين كتيرة، بدل علاجه. تتكون الخطة العلاجية الكيميائية الأساسية من العلاج الكيميائى المركب باستخدام الكلورامبيوسيل أو السيكلوفوسفاميد ، و الكورتيكوستيرويد زى بريدنيزون أو بريدنيزولون . إن استخدام الكورتيكوستيرويد له فائدة إضافية تتمثل فى قمع بعض أمراض المناعة الذاتية ذات الصلة، زى فقر الدم الانحلالى المناعى أو قلة الصفيحات الدموية بوساطة المناعة . فى الحالات المقاومة، ممكن تكون العلاجات أحادية العامل باستخدام أدوية النوكليوسيد زى الفلودارابين ، [49] أو البنتوستاتين ، أو الكلادريبين ناجحة. قد يختار الأشخاص الأصغر سن والاكتر صحة عملية زرع نخاع العظم الخيفى أو الذاتى على أمل الشفاء الدائم.[50]

نخاع العظم الحاد

[تعديل]

فيه كتير من الأدوية المضادة للسرطان المختلفة اللى تعتبر فعالة فى علاج لوكيميا النقوى الحاد. تختلف العلاجات لحد ما حسب لعمر الشخص و حسب للنوع الفرعى المحدد من لوكيميا النخاعى الحاد. بشكل عام، تتمثل الاستراتيجية فى السيطرة على نخاع العظم والأمراض الجهازية (الجسم بأكمله)، مع تقديم علاج محدد للجهاز العصبى المركزى (CNS)، إذا كان متورطًا.

بشكل عام، يعتمد معظم أطباء الأورام على مجموعات من الأدوية فى المرحلة الأولية من العلاج الكيميائي. وفى العاده يوفر ده العلاج الكيميائى المركب فوائد الشفاء المبكر وانخفاض خطر مقاومة المرض. تهدف علاجات التعزيز والصيانة لمنع تكرار المرض. يتضمن العلاج التعزيزى فى كثير من الأحيان تكرار العلاج الكيميائى التحريضى أو تكثيف العلاج الكيميائى باستخدام أدوية إضافية. على النقيض من كده، يتضمن العلاج الصيانة جرعات دوائية أقل من تلك اللى يتم إعطاؤها خلال مرحلة التحريض.[51]

مرض نخاعى مزمن

[تعديل]

فيه علاجات ممكنة كتير للوكيميا النخاعى المزمن، لكن معيار الرعاية للأشخاص اللى تم تشخيصهم جديد هو العلاج بالإيماتينيب (جليفيك).[52] وبالمقارنة مع معظم الأدوية المضادة للسرطان، له آثار جانبية قليلة نسبى ويمكن تناوله عن طريق الفم فى المنزل. وباستخدام ده الدواء، سيتمكن اكتر من 90% من الأشخاص من السيطرة على المرض لمدة خمس سنين على الأقل، [52] بحيث يبقا لوكيميا النخاعى المزمن حالة مزمنة ممكن السيطرة عليها. فى حالة اكتر تقدم و مش خاضعة للسيطرة، لما مايقدرش الشخص تحمل إيماتينيب، أو إذا كان الشخص يرغب فى محاولة علاج دائم، فقد يتم إجراء عملية زرع نخاع العظم الخيفي. يتضمن ده الإجراء جرعات عالية من العلاج الكيميائى والإشعاعي، متبوع بحقن نخاع العظم من متبرع متوافق. يموت حوالى 30% من الأشخاص بسبب ده الإجراء.[52]

خلية مشعرة

[تعديل]

قرار العلاجعادةً لا يتلقى عيانيين اللوكيميا الخلوى المشعر اللى لا يعانو من أى أعراض أى علاج فوري. يُعتبر العلاج ضرورى بشكل عام لما يُظهر الشخص علامات و أعراض زى انخفاض عدد خلايا الدم (على سبيل المثال، عدد العدلات المقاومة للعدوى أقل من 1.0) K/μL)، والالتهابات المتكررة، والكدمات غير المبررة، وفقر الدم، أو التعب الشديد بما يكفى لتعطيل الحياة اليومية للشخص.[53]

نهج العلاج النموذجي فى العاده ما يتلقى الأشخاص اللى يحتاجون لالعلاج إما دواء كلادريبين لمدة أسبوع واحد، اللى يُعطى كل يوم عن طريق التسريب الوريدى أو حقنة بسيطة تحت الجلد، أو دواء بنتوستاتين لمدة ستة أشهر، اللى يُعطى كل 4 أسابيع عن طريق التسريب الوريدي. فى معظم الحالات، جولة واحدة من العلاج هاتوصل لتحسن طويل الأمد.[54] وتشمل العلاجات التانيه حقن الريتوكسيماب أو الحقن الذاتى بمادة إنترفيرون ألفا . فى حالات محدودة، قد يستفيد الشخص من استئصال الطحال . لا يتم تقديم دى العلاجات فى العاده كعلاج أولى لأن معدلات نجاحها أقل من كلادريبين أو بنتوستاتين.[55]

الخلايا التائية اللمفاوية الأولية

[تعديل]

يحتاج معظم الأشخاص المصابين ب لوكيميا الليمفاوى الخلوى التائي، و هو نوع نادر وعدوانى من لوكيميا متوسط البقاء على قيد الحياة فيه أقل من سنة واحد، لعلاج فوري.[56] صعب علاج لوكيميا الليمفاوى الخلوى التائي، ولا يستجيب لمعظم الأدوية العلاجية الكيميائية المتاحة.[56] و تم محاولة الكتير من العلاجات المختلفة، مع نجاح محدود فى بعض الأشخاص: نظائر البيورين (بنتوستاتين، فلودارابين، كلادريبين)، الكلورامبيوسيل ، و أشكال مختلفة من العلاج الكيميائى المركب (سيكلوفوسفاميد، دوكسوروبيسين، فينكريستين، بريدنيزون CHOP ، سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، بريدنيزون [COP]، فينكريستين، دوكسوروبيسين، بريدنيزون، إيتوبوسيد، سيكلوفوسفاميد، بليومايسين VAPEC-B ). تم استخدام عقار Alemtuzumab (Campath)، و هو جسم مضاد وحيد النسيلة يهاجم خلايا الدم البيضاء، فى العلاج بنجاح اكبر من الخيارات السابقة.[56] بعض الأشخاص اللى يستجيبو بنجاح للعلاج يتعمل ليهم كمان عملية زرع الخلايا الجذعية لتعزيز الاستجابة.[56]

وحيدات النقوية الشبابية

[تعديل]

يمكن أن يشمل علاج لوكيميا النقوى الوحيدى عند الأطفال استئصال الطحال ، والعلاج الكيميائى ، وزرع نخاع العظم .[57]

التكهن

[تعديل]

يعتمد نجاح العلاج على نوع لوكيميا وعمر الشخص. و تحسنت النتائج فى العالم المتقدم. متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنين 65% فى امريكا.[4] عند الأطفال اللى تقل أعمارهم عن 15 سنه ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنين اكبر (60 ل85٪)، اعتمادًا على نوع لوكيميا.[11] فى الأطفال المصابين ب لوكيميا الحاد اللى أصبحوا خالين من السرطان بعد خمس سنين ، من غير المرجح أن يرجع السرطان.[11] تعتمد النتائج على اذا كان المرض حادًا أو مزمن، ونوع خلايا الدم البيضاء غير الطبيعية المحددة، ووجود فقر الدم أو نقص الصفائح الدموية وشدته، ودرجة تشوه الأنسجة، ووجود نقائل وتسلل الغدد الليمفاوية ونخاع العظم ، وتوافر العلاجات ومهارات فريق الرعاية الصحية. ممكن تكون نتائج العلاج احسن لما يتم علاج الأشخاص فى مراكز اكبر ذات خبرة اكبر.[58]

علم الأوبئة

[تعديل]
الوفيات بسبب لوكيميا لكل مليون شخص سنة 2012
سنة 2010، توفى حوالى 281,500 شخص حول العالم بسبب  لوكيميا.[59]  سنة  2000، أصيب  يقارب من 256000 طفل وبالغ حول العالم بنوع من  لوكيميا، وتوفى 209000 بسببه.[60] ويمثل ده حوالى 3% من حوالى سبعة ملايين حالة وفاة بسبب السرطان فى السنه دى، وحوالى 0.35% من كل الوفيات الناجمة عن أى سبب.[60] من المواقع الستة عشر المنفصلة اللى قارنها الجسم، كان  لوكيميا هو الفئة التانيه عشرة الاكتر شيوع من الأمراض السرطانية والسبب الحداشر الاكتر شيوع للوفاة المرتبطة بالسرطان.[60] يحدث  لوكيميا بشكل اكتر شيوع فى العالم المتقدم .

امريكا

[تعديل]

يُصاب حوالى 245 ألف شخص فى امريكا بنوع من أنواع لوكيميا، بما فيها دول اللى تعافوا منه أو شُفيوا منه. ارتفعت المعدلات من سنة 1975 لسنة 2011 بنسبة 0.7% كل سنه بين الأطفال.[61] تم تشخيص يقارب من 44270 حالة جديدة من لوكيميا سنة 2008 فى امريكا.[62] ويمثل ده 2.9% من كل حالات السرطان (باستثناء سرطان الخلايا القاعدية البسيطة وسرطان الخلايا الحرشفية فى الجلد) فى امريكا، و 30.4% من كل سرطانات الدم .[63]من الأطفال المصابين بنوع ما من السرطان، يعانى حوالى ثلثهم من نوع من أنواع لوكيميا، واكتر أنواعه شيوع لوكيميا الليمفاوى الحاد . [62] يعد نوع من لوكيميا تانى اكتر أشكال السرطان شيوع عند الرضع (أقل من 12 شهر) والشكل الاكتر شيوع للسرطان عند الأطفال الاكبر سن. بيعتبرالأولاد اكتر عرضة للإصابة ب لوكيميا من البنات لحد ما، كما أن الأطفال الأمريكيين البيض اكتر عرضة للإصابة ب لوكيميا بنحو الضعف من الأطفال الأمريكيين السود. [64] حوالى 3% بس من تشخيصات السرطان بين البالغين تتعلق ب لوكيميا، لكن لأن السرطان اكتر شيوع بين البالغين، يتم تشخيص اكتر من 90% من كل حالات لوكيميا عند البالغين. [62] العرق هو عامل خطر فى امريكا. بيعتبرالأشخاص من أصل إسبانى ، و بالخصوص دول اللى تقل أعمارهم عن 20 سنه ، الاكتر عرضة للإصابة ب لوكيميا، البيض والأمريكيين الأصليين والأمريكيين الآسيويين وسكان ألاسكا الأصليين معرضون لخطر أعلى من الأمريكيين من أصل أفريقى .[65] يتم تشخيص إصابة عدد اكبر من الرجال ب لوكيميا ويموتون بسبب ده المرض. يعانى حوالى 30 % من الرجال من لوكيميا اكتر من الستات.[66]

اوستراليا

[تعديل]

فى اوستراليا، يعتبر لوكيميا الحداشر من اكتر أنواع السرطان انتشار .[67] فى الفترة 2014-2018، كانت عند الأستراليين اللى تم تشخيص إصابتهم ب لوكيميا فرصة 64% (65% للذكور و 64% للإناث) للبقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنين مقارنة ببقية السكان الأستراليين - و كان فيه زيادة بنسبة 21% فى معدلات البقاء على قيد الحياة بين 1989-1993.[67]

المملكة المتحدة

[تعديل]

بشكل عام، يعد لوكيميا الحداشر الاكتر شيوع بين أنواع السرطان فى المملكة المتحدة (تم تشخيص حوالى 8600 شخص بده المرض سنة 2011)، و هو السبب التاسع الاكتر شيوع للوفاة بسبب السرطان (توفى حوالى 4800 شخص سنة 2012).[68]

تاريخ

[تعديل]
Photo of the upper body of a bespectacled man
رودولف فيرشو

تم وصف مرض لوكيميا لأول مرة على ايد عالم التشريح والجراح ألفريد أرماند لويس مارى فيلبو سنة 1827. و قدم عالم الأمراض رودولف فيرشو وصف اكتر اكتمال سنة 1845. بعد حوالى عشر سنين من اكتشافات فيرشو، وجد أخصائى علم الأمراض فرانز إرنست كريستيان نيومان أن نخاع العظم لشخص متوفى مصاب ب لوكيميا كان ملون باللون "الأخضر المتسخ" على عكس اللون الأحمر الطبيعي. سمح ده الاكتشاف لنيومان باستنتاج أن مشكلة نخاع العظم كانت مسؤولة عن الدم غير الطبيعى عند الأشخاص المصابين ب لوكيميا.[69]

بحلول سنة 1900، بقا يُنظر للوكيميا على أنه مجموعة من الأمراض مش مرض واحد. بحلول سنة 1947، اعتقد أخصائى علم الأمراض فى بوسطن سيدنى فاربر من خلال تجارب سابقة أن الأمينوبترين ، و هو مركب يحاكى حمض الفوليك، ممكن يكون علاج محتمل للوكيميا عند الأطفال. أظهرت أغلبية الأطفال المصابين ب لوكيميا الليمفاوى الحاد اللى تم اختبارهم علامات تحسن فى نخاع العظم، لكن لم يتم شفاء أى منهم فعليا. بس، وصلت دى النتيجة لإجراء المزيد من التجارب.[70]

اصل الاسم

[تعديل]

عند ملاحظة عدد كبير بشكل مش طبيعى من خلايا الدم البيضاء فى عينة دم من شخص ما، أطلق فيرشو على الحالة اسم Leukämie باللغة الألمانية ، اللى صاغها من الكلمتين اليونانيتين leukos ( λευκός )، اللى تعنى "أبيض"، و haima ( αἷμα )، اللى تعنى "دم".[71] كان يُطلق عليه قبل كده كمان اسم لوكيميا .[72]

المجتمع والثقافة

[تعديل]

فى الغالب ما تم إضفاء طابع رومانسى على مرض لوكيميا فى الخيال فى القرن العشرين حسب سوزان سونتاغ ، ، و اتصور على أنه مرض نظيف ينتهى بالفرح، حيث يموت ضحاياه العادلون والأبرياء واللطيفون فى سن مبكرة أو فى الوقت الخطأ. وعلى ده النحو، كان الخليفة الثقافى لمرض السل ، هو اللى احتفظ بده الموقف الثقافى لحد تم اكتشاف أنه مرض معدٍ. رواية قصة حب الرومانسية اللى صدرت سنة 1970 هيا مثال على دى الرومانسية فى التعامل مع لوكيميا.[73]

اتجاهات البحث

[تعديل]

يتم إجراء أبحاث مهمة حول أسباب وانتشار وتشخيص وعلاج وتوقعات مرض لوكيميا. يتم التخطيط لمئات التجارب السريرية أو إجراؤها فى أى وقت.[74] قد تركز الدراسات على وسايل العلاج الفعالة، أو الطرق الاحسن لعلاج المرض، أو تحسين نوعية حياة الناس، أو الرعاية المناسبة فى مرحلة الهدوء أو بعد الشفاء.[75]

بشكل عام، هناك نوعان من أبحاث لوكيميا: البحث السريرى أو الانتقالى والبحث الأساسى . يركز البحث السريري/الانتقالى على دراسة المرض بطريقة محددة وقابلة للتطبيق بشكل عام، زى اختبار دواء جديد على البشر. على النقيض من كده، تدرس أبحاث العلوم الأساسية عملية المرض عن بعد، زى معرفة اذا كان المادة المسرطنة المشتبه بيها ممكن أن تسبب تغيرات سرطانية فى الخلايا المعزولة فى المختبر أو كيف يتغير الحمض النووى جوه خلايا لوكيميا مع تقدم المرض. إن نتائج الدراسات البحثية الأساسية تكون بشكل عام أقل فائدة للأشخاص المصابين بده المرض.[76]

شوف كمان

[تعديل]

مصادر

[تعديل]
  1. ↑ "Leukemia". Leukemia. 30 May 2023. http://www.merriam-webster.com/dictionary/leukemia.
  2. ↑ أ ب ت ث ج خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  3. ↑ أ ب ت ث ج ح خ د ذ ر "A Snapshot of Leukemia". NCI. مؤرشف من الأصل في 2014-07-04. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-18.
  4. ↑ أ ب ت ث "SEER Stat Fact Sheets: Leukemia". National Cancer Institute. 2024.
  5. ↑ أ ب ت ث ج ح "What You lNeed To Know About Leukemia". National Cancer Institute. 23 ديسمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 2014-07-06. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-18.
  6. ↑ أ ب خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  7. ↑ أ ب خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  8. ↑ أ ب خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  9. ↑ "Leukemia". NCI. 1 يناير 1980. مؤرشف من الأصل في 2014-05-27. اطلع عليه بتاريخ 2014-06-13. Cancer that starts in blood-forming tissue, such as the bone marrow, and causes large numbers of abnormal blood cells
  10. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  11. ↑ أ ب ت ث American Cancer Society (2 مارس 2014). "Survival rates for childhood leukemia". مؤرشف من الأصل في 2014-07-14.
  12. ↑ "Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL) — Hematology and Oncology". MSD Manual Professional Edition (بen-PT). Retrieved 2020-02-01.{{استشهاد ويب}}: صيانة الاستشهاد: لغة غير مدعومة (link)
  13. ↑ المرجع غلط: اكتب عنوان المرجع فى النُص بين علامة الفتح <ref> وعلامة الافل </ref> فى المرجع WCR2014
  14. ↑ أ ب ت "Questions and Answers About Leukemia" (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2021-07-30. اطلع عليه بتاريخ 2021-08-08.
  15. ↑ "Leukemia — Symptoms and causes". Mayo Clinic (بالإنجليزية). Retrieved 2021-08-08.
  16. ↑ Reiter A، Gotlib J (فبراير 2017). "Myeloid neoplasms with eosinophilia". Blood. ج. 129 ع. 6: 704–714. DOI:10.1182/blood-2016-10-695973. PMID:28028030.
  17. ↑ Arber DA، Orazi A، Hasserjian R، Thiele J، Borowitz MJ، Le Beau MM، Bloomfield CD، Cazzola M، Vardiman JW (مايو 2016). "The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia". Blood. ج. 127 ع. 20: 2391–2405. DOI:10.1182/blood-2016-03-643544. PMID:27069254. S2CID:18338178.
  18. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  19. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  20. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  21. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  22. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  23. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  24. ↑ "Types of Leukemia: Common, Rare and More Varieties". Cancer Treatment Centers of America (بالإنجليزية). 5 Oct 2018. Retrieved 2021-10-08.
  25. ↑ "Iron deficiency anemia — Symptoms and causes". Mayo Clinic (بالإنجليزية). Retrieved 2022-03-05.
  26. ↑ "Leukemia". Columbia Electronic Encyclopedia, 6th Edition. اطلع عليه بتاريخ 2011-11-04.
  27. ↑ "Leukemia: Symptoms, Signs, Causes, Types & Treatment". Cleveland Clinic. اطلع عليه بتاريخ 2022-10-13.
  28. ↑ أ ب American Cancer Society (2010). "How is Leukemia Diagnosed?". Detailed Guide: Leukemia — Adult Chronic. American Cancer Society. مؤرشف من الأصل في 2010-04-05. اطلع عليه بتاريخ 2010-05-04.
  29. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  30. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  31. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  32. ↑ أ ب المرجع غلط: اكتب عنوان المرجع فى النُص بين علامة الفتح <ref> وعلامة الافل </ref> فى المرجع isbn1-55009-111-5
  33. ↑ "Diet and risk of leukemia in the Iowa Women's Health Study". Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. ج. 11 ع. 8: 777–781. أغسطس 2002. PMID:12163333. مؤرشف من الأصل في 2017-09-10.
  34. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  35. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  36. ↑ "Backgrounder on Radiation Protection and the "Tooth Fairy" Issue". U.S. Nuclear Regulatory Commission. ديسمبر 2004. مؤرشف من الأصل في 2017-07-20.
  37. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  38. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  39. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  40. ↑ "NCI Dictionary of Cancer Terms". National Cancer Institute (بالإنجليزية). 2 Feb 2011. Archived from the original on 2017-02-16. Retrieved 2017-02-15.
  41. ↑ "Do We Know What Causes Chronic Myeloid Leukemia?". www.cancer.org. مؤرشف من الأصل في 2017-02-16. اطلع عليه بتاريخ 2017-02-15.
  42. ↑ "What is chronic myeloid leukaemia? (CML) — Understanding — Macmillan Cancer Support". www.macmillan.org.uk (بالإنجليزية). Archived from the original on 2017-02-16. Retrieved 2017-02-15.
  43. ↑ أ ب المرجع غلط: اكتب عنوان المرجع فى النُص بين علامة الفتح <ref> وعلامة الافل </ref> فى المرجع isbn92-832-1280-0
  44. ↑ "WHO | Electromagnetic fields and public health". مؤرشف من الأصل في 2009-02-16. اطلع عليه بتاريخ 2009-02-18.
  45. ↑ "Diagnosing Chronic Lymphocytic Leukemia in Adults". NYU Langone Health. مؤرشف من الأصل في 2021-03-26. اطلع عليه بتاريخ 2021-03-26.
  46. ↑ "Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL): Tests After Diagnosis". University of Rochester Medical Center. مؤرشف من الأصل في 2021-03-26. اطلع عليه بتاريخ 2021-03-26.
  47. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  48. ↑ National Cancer Institute (1 يناير 1980). "Chronic Lymphocytic Leukemia (PDQ) Treatment: Stage Information". مؤرشف من الأصل في 2007-10-17. اطلع عليه بتاريخ 2007-09-04.
  49. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  50. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  51. ↑ American Cancer Society (22 مارس 2012). "Typical treatment of acute myeloid leukemia (except promyelocytic M3)". Detailed Guide: Leukemia — Acute Myeloid (AML). American Cancer Society. مؤرشف من الأصل في 2012-11-12. اطلع عليه بتاريخ 2012-10-31.
  52. ↑ أ ب ت خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  53. ↑ "Hairy Cell Leukemia". The Lecturio Medical Concept Library. اطلع عليه بتاريخ 2021-07-24.
  54. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  55. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  56. ↑ أ ب ت ث خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  57. ↑ "JMMLfoundation.org". JMMLfoundation.org. مؤرشف من الأصل في 2009-01-25. اطلع عليه بتاريخ 2010-08-29.
  58. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  59. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  60. ↑ أ ب ت "Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world" (PDF). Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13. World Health Organization. 2001.
  61. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  62. ↑ أ ب ت "Leukemia Facts & Statistics". The Leukemia & Lymphoma Society. مؤرشف من الأصل في 2009-04-16. اطلع عليه بتاريخ 2009-07-02.
  63. ↑ "SEER Cancer Statistics Review, 1975–2006". Surveillance Epidemiology and End Results (SEER). National Cancer Institute. مؤرشف من الأصل في 2009-09-26. اطلع عليه بتاريخ 2009-11-03. Table 1.4: Age-Adjusted SEER Incidence and U.S. Death Rates and 5-Year Relative Survival Rates By Primary Cancer Site, Sex and Time Period
  64. ↑ المرجع غلط: اكتب عنوان المرجع فى النُص بين علامة الفتح <ref> وعلامة الافل </ref> فى المرجع SEER1999
  65. ↑ "Childhood Blood Cancers". The Leukemia & Lymphoma Society. مؤرشف من الأصل في 2012-09-05.
  66. ↑ "Facts 2012" (PDF). The Leukemia & Lymphoma Society. مؤرشف من الأصل في 2012-10-14.
  67. ↑ أ ب "Leukaemia in Australia statistics". canceraustralia.gov.au. 2023. اطلع عليه بتاريخ 2023-04-03.
  68. ↑ "Leukaemia (all subtypes combined) statistics". Cancer Research UK. مؤرشف من الأصل في 2014-10-07. اطلع عليه بتاريخ 2014-10-27.
  69. ↑ Thomas, Xavier (6 Aug 2013). "First contributors in the history of leukemia". World Journal of Hematology (بالإنجليزية). 2 (3): 62–70. DOI:10.5315/wjh.v2.i3.62.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  70. ↑ خطأ لوا في وحدة:Citation/CS1/Identifiers على السطر 558: attempt to index field 'extended_registrants_t' (a nil value).
  71. ↑ "Leukemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia". MedlinePlus. 8 مايو 2019. اطلع عليه بتاريخ 2019-05-16.
  72. ↑ "leukemia". Online Etymology Dictionary. اطلع عليه بتاريخ 2023-02-14.
  73. ↑ Cancer as Metaphor: The Metaphorical Implications of Romanticized Illness in Young Adult Fiction (English Honors thesis). Trinity University. 2017.
  74. ↑ "Search of: leukemia — List Results — ClinicalTrials.gov". مؤرشف من الأصل في 2010-09-15.
  75. ↑ "Learn About Clinical Studies — Reasons for Conducting Clinical Studies". Clinicaltrials.gov (بالإنجليزية). Retrieved 2023-03-03.
  76. ↑ "Understanding Clinical Trials for Blood Cancers" (PDF). Leukemia and Lymphoma Society. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2011-01-05. اطلع عليه بتاريخ 2010-05-19.

لينكات برانيه

[تعديل]

قالب:Medical condition classification and resourcesقالب:Lymphoid malignancyقالب:Myeloid malignancy