Amígdala (sistema limfàtic)

Amígdala

Detalls
Llatí	tonsilla palatina
Part de	gola
Identificadors
TA	A05.2.01.011
FMA	9609  : multiaxial – jeràrquic
Recursos externs
EB Online	science/tonsil
Terminologia anatòmica

Les amígdales són acumulacions de teixit limfoide^[1] que es troben a la gola, abans de l'inici de la laringe i del tub digestiu.^[2]

El conjunt de totes les amígdales forma l'anell de Waldeyer.^[3] Inicialment, la medicina occidental cregué que no tenien una important funció defensiva i immunitària. Avui dia se sap que la seva activitat productora d'immunoglobulines és rellevant a nivell sistèmic i local, sobretot en l'etapa infantil en la que es produeixen els primers contactes amb microorganismes patògens.^[4]

Estructura

Hi ha diverses amígdales:

• Amígdala palatina: comunament i senzilla anomenades amígdales, són les amígdales situades als costats esquerre i dret a la part posterior de la gola, que sovint es veuen com uns bonys rosats i de color carn.
• Amígdales linguals: a la part posterior de la llengua.
• Amígdala tubàrica: a prop de l'accés de la trompa d'Eustaqui a la rinofaringe.^[5]
• Amígdala faríngia o carnots: al sostre de la rinofaringe.^[6] Té una morfologia rectangular i amb l'edat, la seva mida disminueix.

Patologia

Vegeu també la secció de patologia en els articles dels diferents tipus d'amígdales

L'amigdalitis aguda és la patologia més freqüent, ocasionalment pot evolucionar a una amigdalitis crònica.

Els coristomes (masses de cèl·lules histològicament normals presents en localitzacions aberrants) cartilaginosos amigdalins són una troballa rara.^[7] Poden afavorir el desenvolupament d'amigdalitis de repetició.^[8]

L'actinomicosi amigdalina és una entitat clínica poc comuna.^[9] Es presenta predominantment en individus amb certes alteracions hematològiques congènites, asma bronquial o que han sofert infeccions locals prèvies per estreptococs beta-hemolítics.^[10] És una de les causes d'amigdalitis crònica.^[11]

Durant l'edat pediàtrica, les tuberculosis primàries (és a dir, no acompanyades d'infecció pulmonar o disseminada pel bacil de Koch) de les amígdales, es veuen molt poques vegades.^[12] Són més comunes les de tipus secundari, particularment en persones grans^[13] i/o immunodeficients.^[14]

S'han descrit hemorràgies amigdalines espontànies causades per una amigdalitis bacteriana aguda,^[15] una mononucleosi infecciosa,^[16] una amigdalectomia,^[17] una leucèmia mieloide aguda promielocítica^[18] o una infecció pel virus SARS-CoV-2.^[19]

Els càlculs tonsil·lars són concrecions calcificades que es formen als plecs de les amígdales, en especial en els de la palatina.^[20] La seva composició inclou residus de bacteris i d'epiteli, juntament amb dipòsits de materials inorgànics, com ara la hidroxiapatita o l'oxalat de calci.^[21] Per regla general, tenen petites dimensions i no provoquen símptomes,^[22] però ocasionalment poden ser molt grans i cursar amb odinofàgia,^[23] otàlgia referida,^[24] febre i disfàgia.^[25] De manera excepcional, un càlcul amigdalí gegant és l'origen de dispnea, perforació esofàgica i mediastinitis.^[26]

Les amígdales ectòpiques són acúmuls de teixit tonsil·lar, unilaterals o bilaterals, que es desenvolupen en la cavitat oral fora de l'anell de Waldeyer.^[27] En certes ocasions, poden originar disfonia^[28] o tenir l'aspecte de neoplàsies benignes.^[29]

L'anomenada amígdala rectal és una proliferació reactiva de teixit limfoide que apareix infreqüentment en aquesta porció del tub digestiu,^[30] no sempre fácil de diagnosticar^[31] i d'etiologia desconeguda. S'ha descrit sobretot en adults de mitjana edat,^[32] alguns d'ells infectats pel virus d'Epstein-Barr^[33] o amb serologia luètica positiva.^[34] Debuta amb dolor abdominal i de tant en tant també és la causa de rectorràgies continuades^[35] o de prolapses rectals recurrents,^[36] encara que en alguns casos és una troballa mèdica incidental sense una simptomatologia associada significativa. A vegades, tot i no ser una neoplàsia maligna, la seva aparença macroscòpica pot suggerir l'existència d'un tumor carcinoide o d'un limfoma MALT.^[37]

Tractament

L'amigdalectomia és un procediment que ha demostrat ser d'utilitat en malalts que pateixen determinats tipus de psoriasi^[38] o de trastorns del son.^[39] En nens amb hipertròfia tonsil·lar i que tenen aquest problema, la coblació (ablació en fred) parcial és una alternativa a la cirurgia clàssica.^[40]

Les amígdales tan sols s'extirpen si creixen més del normal o hi ha una amigdalitis crònica que no respon al tractament mèdic adequat.^[41]

Referències

1. Montalvo Arenas, CE «Tejido linfático y órganos linfáticos» (en castellà). A: Biología celular e Histología Médica: Departamento de Biología Celular y Tisular. Facultad de Medicina, UNAM, 2021; Des 13, pàgs: 28 [Consulta: 20 abril 2023].
2. Masters, KG; Zezoff, D; Lasrado, S «Anatomy, Head and Neck, Tonsils» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Jul 19; NBK539792 (rev), pàgs: 5. PMID: 30969614 [Consulta: 29 març 2023].
3. Brodsky, L «El Tejido Linfoide del Anillo de Waldeyer: Amígdalas Palatinas, Nasofaríngeas y Linguales» (en castellà). A: IX Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, Cap. 9 (Sih T, Eavey R, Godinho R, Chinski A, Eds.) Gráfica Vida & Conciência. São Paulo, 2011, pp: 69-80. ISBN 9788560209156 [Consulta: 1r novembre 2022].
4. Barreras, JI; Mintz, IE; Beider, B «Fisiología del anillo de Waldeyer» (en castellà). Rev FASO, 2014; 21 (2), pp: 79-81. ISSN: 2468-9920 [Consulta: 1r desembre 2022].
5. Varadharajan, R; Thingujam, S «Prevalence of Gerlach tonsil: a mucosa associated lymphoid tissue aggregation in the nasopharynx» (en anglès). Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2021 Gen; 7 (1), pp: 39-43. DOI: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20205399. ISSN: 2454-5937 [Consulta: 6 novembre 2022].
6. Mnatsakanian, A; Heil, JR; Sharma, S «Anatomy, Head and Neck, Adenoids» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Jul 25; NBK538137 (rev), pàgs: 4. PMID: 30844164 [Consulta: 10 novembre 2022].
7. Saran, K; Vinayakamurthy, S; Vidya, K; Prakash, J «Tonsillar cartilaginous choristoma: A rare entity» (en anglès). Ann Indian Acad Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2018; 2 (2), pp: 21-22. DOI: 10.4103/aiao.aiao_22_18. ISSN: 2589-3505 [Consulta: 5 febrer 2023].
8. Kannar, V; Prabhakar, K; Shalini, S «Cartilaginous choristoma of tonsil: A hidden clinical entity» (en anglès). J Oral Maxillofac Pathol, 2013 Maig; 17 (2), pp: 292-293. DOI: 10.4103/0973-029X.119779. PMC: 3830244. PMID: 24250096 [Consulta: 11 desembre 2022].
9. Bakshi, SS; Kaipuzha, RR; Gopalakrishnan, S; Govindarajan, A «Actinomycotic infection of the tonsils: A case report and review of the literature» (en anglès). Int J Oral Health Sci, 2018 Des 18; 8 (2), pp: 129-132. DOI: 10.4103/ijohs.ijohs_43_17. ISSN: 2231-6027 [Consulta: 24 desembre 2022].
10. Bhargava, D; Bhusnurmath, B; Sundaram, KR; Raman, R; Al Okbi, HM; et al «Tonsillar actinomycosis: a clinicopathological study» (en anglès). Acta Trop, 2001 Oct 22; 80 (2), pp: 163-168. DOI: 10.1016/s0001-706x(01)00172-3. ISSN: 1873-6254. PMID: 11600096 [Consulta: 5 novembre 2022].
11. Ravishankara, S; Srinivas, M; Sreedevi, NT «Actinomyces causing chronic tonsillitis: a retrospective study» (en anglès). Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2021 Abr; 7 (4), pp: 653-656. DOI: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20211188. ISSN: 2454-5937 [Consulta: 29 març 2023].
12. Moisa, SM; Miron, I; Adam-Raileanu, A; Lupu, VV; et al «Primary tonsillar tuberculosis in a pediatric patient: Case report and literature review» (en anglès). Medicine (Baltimore), 2021 Nov 5; 100 (44), pp: e27616. DOI: 10.1097/MD.0000000000027616. PMC: 8568445. PMID: 34871225 [Consulta: 8 novembre 2022].
13. Das, A; Das, SK; Pandit, S; Basuthakur, S «Tonsillar tuberculosis: a forgotten clinical entity» (en anglès). J Family Med Prim Care, 2015 Gen-Mar; 4 (1), pp: 124-126. DOI: 10.4103/2249-4863.152268. PMC: 4366982. PMID: 25811002 [Consulta: 24 febrer 2023].
14. Lara Jácome, A; Mogrovejo Freire, L; Freire Castro, G; Bravo Pita, R; et al «Tuberculosis amigdalina con foco pulmonar activo en un paciente VIH. A propósito de un caso» (en castellà). Arch Patol, 2020 Maig; 1, pp: 35-40. DOI: 10.47579/AP.20.01.0008. ISSN: 2660-7611 [Consulta: 24 febrer 2023].
15. Milhomem Rocha, SC; Dell'Aringa, AR; Nardi, JC; Kobari, K; de Melo, C «Spontaneus tonsillar hemorrhage» (en anglès). Braz J Otorhinolaryngol, 2007 Mar-Abr; 73 (2), pp: 287. DOI: 10.1016/s1808-8694(15)31082-x. PMC: 9450626. PMID: 17589743 [Consulta: 22 març 2023].
16. Wahba, A; ElBeblawy, R «Spontaneous Tonsillar Hemorrhage due to Infectious Mononucleosis» (en anglès). Cureus, 2020 Set 10; 12 (9), pp: e10367. DOI: 10.7759/cureus.10367. PMC: 7549855. PMID: 33062490 [Consulta: 22 març 2023].
17. Kim, YS; Hong, SJ; Choi, J; Lee, SH; et al «Spontaneous Tonsillar Hemorrhage and Post-Tonsillectomy Hemorrhage» (en anglès). Clin Exp Otorhinolaryngol, 2010 Mar; 3 (1), pp: 56-58. DOI: 10.3342/ceo.2010.3.1.56. PMC: 2848321. PMID: 20379405 [Consulta: 22 març 2023].
18. Palomeque Vera, JM; Gómez Hervás, J; Fernández Prada, M «Hemorragia espontánea amigdalar como presentación inicial de leucemia mieloide aguda promielocítica» (en castellà). Actual Med, 2013 Des; 98 (790), pp: 165-166. ISSN: 2605-2083 [Consulta: 17 juny 2023].
19. Tang, K; Wade, HV; Wade, CI «Spontaneous Tonsillar Hemorrhage in a Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Positive Male» (en anglès). J Radiol Nurs, 2021 Set; 40 (3), pp: 239-240. DOI: 10.1016/j.jradnu.2021.06.001. PMC: 8200304. PMID: 34149327 [Consulta: 22 març 2023].
20. Fauroux, MA; Mas, C; Tramini, P; Torres, JH «Prevalence of palatine tonsilloliths: a retrospective study on 150 consecutive CT examinations» (en anglès). Dentomaxillofac Radiol, 2013; 42 (7), pp: 20120429. DOI: 10.1259/dmfr.20120429. PMC: 3699974. PMID: 23628744 [Consulta: 9 gener 2023].
21. Dura Gontijo de Moura, M; Fróis Madureira, D; Noman-Ferreira, LC; Neves Abdo, E; et al «Tonsillolith: a report of three clinical cases» (en anglès). Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2007 Mar 1; 12 (2), pp: E130-E133. ISSN: 1698-6946. PMID: 17322801 [Consulta: 25 novembre 2022].
22. Shikino, K; Ikusaka, M «Tonsillolith» (en anglès). Clin Case Rep, 2021 Jun 22; 9 (6), pp: e04243. DOI: 10.1002/ccr3.4243. PMC: 8218315. PMID: 34188927 [Consulta: 8 març 2023].
23. Thakur, JS; Minhas, RS; Thakur, A; Sharma, DR; Mohindroo, NK «Giant tonsillolith causing odynophagia in a child: a rare case report» (en anglès). Cases J, 2008 Jul 18; 1 (1), pp: 50. DOI: 10.1186/1757-1626-1-50. PMC: 2491595. PMID: 18638406 [Consulta: 15 març 2023].
24. Kim, KS «Referred Otalgia Induced by a Large Tonsillolith» (en anglès). Korean J Fam Med, 2013 Maig; 34 (3), pp: 221-223. DOI: 10.4082/kjfm.2013.34.3.221. PMC: 3667230. PMID: 23730490 [Consulta: 15 març 2023].
25. Papitsi, I; Koukoutsis, G; Balatsouras, D «A case of a giant tonsillolith» (en anglès). Hippokratia, 2020 Abr-Jun; 24 (2), pp: 96. ISSN: 1108-4189. PMC: 7811881. PMID: 33488062 [Consulta: 25 novembre 2022].
26. Navas Cuéllar, JA; López Bernal, F; Ibáñez Delgado, F «Tonsilolito gigante como causa de disnea, perforación esofágica y mediastinitis» (en castellà). Emergencias, 2015; 27 (4), pp: 280. ISSN: 2386-5857. PMID: 29087084 [Consulta: 8 març 2023].
27. Kimura, M; Nagao, T; Saito, T; Warnakulasuriya, S; Ohto, S; et al «Ectopic oral tonsillar tissue: a case series with bilateral and solitary presentations and a review of the literature» (en anglès). Case Rep Dent, 2015 Gen 14; 2015, pp: 518917. DOI: 10.1155/2015/518917. PMC: 4309306. PMID: 25664186 [Consulta: 25 gener 2023].
28. Bandino, F; Kenway, B; Sim, R; Satti, M «Laryngeal ectopic tonsil as a cause of dysphonia: A case report» (en anglès). Otolaryngol Case Rep, 2020 Set; 16, pp: 100180. DOI: 10.1016/j.xocr.2020.100180. ISSN: 2468-5488 [Consulta: 2 març 2023].
29. Kashima, K; Takamori, K; Igawa, K; Yoshioka, Y; Sakoda, S «Oral tonsil in the floor of mouth: Ectopic oral tonsillar tissue simulating benign neoplasms» (en anglès). Oral Sci Int, 2012 Maig; 9 (1), pp: 29-31. DOI: 10.1016/S1348-8643(12)00006-7. ISSN: 1348-8643 [Consulta: 25 gener 2023].
30. Trillo Fandiño, L; Arias González, M; Iglesias Castañón, A; Fernández Eire, MP «Amígdala rectal o hiperplasia folicular linfoide del recto» (en castellà). Radiología, 2014 Jul-Ag; 56 (4), pp: 370-373. DOI: 10.1016/j.rx.2011.05.025. ISSN: 1578-178X. PMID: 22112591 [Consulta: 25 juny 2023].
31. Nakamatsu, D; Yamamoto, M; Nishida, T «Diagnostic endoscopic mucosal resection is useful for diagnosing rectal tonsil» (en anglès). Ann Gastroenterol, 2018 Jul-Ag; 31 (4), pp: 521. DOI: 10.20524/aog.2018.0277. PMC: 6033764. PMID: 29991900 [Consulta: 20 abril 2023].
32. Hong, JB; Kim, HW; Kang, DH; Chai, CW; Park, SB; et al «Rectal tonsil: A case report and literature review» (en anglès). World J Gastroenterol, 2015 Feb 28; 21 (8), pp: 2563–2567. DOI: 10.3748/wjg.v21.i8.2563. PMC: 4342938. PMID: 25741169 [Consulta: 2 novembre 2022].
33. Grube-Pagola, P; Canales-Kay, A; Meixueiro-Daza, A; Remes-Troche, JM «Rectal tonsil associated with Epstein-Barr virus» (en anglès). Endoscopy, 2012; 44 (Supl 2), pp: E388-E389. DOI: 10.1055/s-0032-1310140. ISSN: 1438-8812. PMID: 23139035 [Consulta: 12 abril 2023].
34. Cain, DD; Martin, K; Gibson, B «Rectal Tonsil in a Patient With Positive Syphilis Serology» (en anglès). Cureus, 2022 Abr 4; 14 (4), pp: e23812. DOI: 10.7759/cureus.23812. PMC: 9067346. PMID: 35530847 [Consulta: 12 abril 2023].
35. Moratorio, I; Arriola, MA; Pazos, X; Dorfman, P; Otero, M «Rectal tonsil: a rare cause of rectal bleeding» (en anglès). Endoscopy, 2020 Des; 52 (12), pp: E443-E444. DOI: 10.1055/a-1158-8882. ISSN: 1438-8812. PMID: 32396959 [Consulta: 2 novembre 2022].
36. Pire, A; Pratte, L; Camboni, A; Kartheuser, A; Scheers, I «Rectal Tonsil as a Cause of Recurrent Rectal Prolapse» (en anglès). J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2020 Des; 71 (6), pp: e146. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002830. ISSN: 1536-4801. PMID: 33215896 [Consulta: 4 novembre 2022].
37. Takehara, M; Muguruma, N; Kitamura, S; Kimura, T; Okamoto, K; et al «Twin Rectal Tonsils Mimicking Carcinoid or Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma» (en anglès). Clin Endosc, 2017 Set; 50 (5), pp: 500-503. DOI: 10.5946/ce.2016.157. PMC: 5642061. PMID: 28241409 [Consulta: 26 juny 2023].
38. Cohn, JE; Pfeiffer, M; Vernose, G «Complete resolution of guttate psoriasis after tonsillectomy» (en anglès). Ear Nose Throat J, 2018 Mar; 97 (3), pp: 62-63. DOI: 10.1177/014556131809700319. ISSN: 1942-7522. PMID: 29554398 [Consulta: 9 gener 2023].
39. Windfuhr, JP «Indications for tonsillectomy stratified by the level of evidence» (en anglès). GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2016 Des 15; 15 (Doc09), pp: 1-63. DOI: 10.3205/cto000136. ISSN: 1865-1011. PMID: 28025609 [Consulta: 9 gener 2023].
40. Horno López, J; Cortés Sánchez, RF «Coblación amigdalar parcial: una excelente alternativa a la amigdalectomía en el síndrome de apnea obstructiva» (en castellà). Sanum, 2017 Jun; 1 (2), pp: 16-20. Arxivat de l'original el 11 de febrer 2023. ISSN: 2530-5468 [Consulta: 11 febrer 2023].
41. Bohr, C; Shermetaro, C «Tonsillectomy and Adenoidectomy» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Ag 19; NBK536942 (rev), pàgs: 6. PMID: 30725627 [Consulta: 1r novembre 2022].

Bibliografia

• Açar, Gülay. Surgical Anatomy of the Tonsils (en anglès). A: Oral and Maxillofacial Surgery, Chap. 2 (Sridharan G; Ed.) IntechOpen, 2020; Jun 24, pàgs: 25. ISBN 978-1-83880-336-0. DOI 10.5772/intechopen.93038 [Consulta: 1r novembre 2022]. 
• Arambula, Alexandra; Brown, Jason R.; Neff, Laura. Anatomy and physiology of the palatine tonsils, adenoids, and lingual tonsils (en anglès). World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2021 Jun 27; 7 (3), pp: 155-160. PMID: 34430822. DOI 10.1016/j.wjorl.2021.04.003 [Consulta: 9 novembre 2022]. 
• Carrasco, Anna; Sjölander, Isabella; Van Acker, Aline; Dernstedt, Andy; Fehrm, Johan; et al. The Tonsil Lymphocyte Landscape in Pediatric Tonsil Hyperplasia and Obstructive Sleep Apnea (en anglès). Front Immunol, 2021 Oct 22; 12, pp: 674080. PMID: 34745084. DOI 10.3389/fimmu.2021.674080 [Consulta: 4 novembre 2022]. 
• Johnston, James; Mackenzie, Brett W.; Biswas, Kristi; Waldvogel-Thurlow, Sharon; Clark, Sita T.; et al. The Effect of Amoxicillin with Clavulanate on the Microbiota of Tonsillar Tissue in Disease: a Randomized Control Trial (en anglès). Microbiol Spectr, 2022; Nov 1, pp: e0123922. PMID: 36318025. DOI 10.1128/spectrum.01239-22 [Consulta: 10 desembre 2022]. 
• Razavian, Niema B.; D'Agostino Jr, Ralph B.; Steber, Cole R.; Helis, Corbin A.; Hughes, Ryan T. Association of Unilateral Radiotherapy With Contralateral Lymph Node Failure Among Patients With Squamous Cell Carcinoma of the Tonsil: A Systematic Review and Meta-analysis (en anglès). JAMA Netw Open, 2023 Feb 1; 6 (2), pp: e225520. PMID: 36753275. DOI 10.1001/jamanetworkopen.2022.55209 [Consulta: 17 febrer 2023]. 
• Biesaga, Beata; Mucha-Małecka, Anna; Janecka-Widla, Anna; Małecki, Krzysztof. Differences between Squamous Cell Carcinomas of the Base of the Tongue and the Tonsils in Prevalence of HPV16 Infection, Its Type, and Clinical Features (en anglès). J Pers Med, 2023 Feb 18; 13 (2), pp: 361. PMID: 36836594. DOI 10.3390/jpm13020361 [Consulta: 19 maig 2023]. 

Enllaços externs

• Waldeyer's Lymphatic Ring/Tonsillar Ring Knowing Anatomy. 2020 Ag (en anglès)
• Tonsillitis, Causes, Signs and Symptoms, Diagnosis and Treatment Medical Centric. 2021 Jun (en anglès)
• What is tonsil cancer? Cancer Research UK. 2022 Feb (en anglès)

Viccionari