Exploració física

Exploració física

Tipus	avaluació de la salut i exàmen mèdic
Recursos externs
MedlinePlus	002274
MeSH	D010808
UMLS CUI	C0031809 i C0031811

L'exploració física o examen físic és el conjunt de procediments o habilitats de la semiologia clínica que el metge duu a terme sobre el pacient després d'una correcta anamnesi en l'entrevista clínica, per obtenir un conjunt de dades objectives o signes que estiguin relacionats amb els símptomes que refereix el pacient.

Amb la suma d'aquestes dades d'anamnesi i d'exploració física, registrades dins la història clínica, es construeix un diagnòstic mèdic o judici clínic inicial a partir del qual se sol·liciten o no determinades exploracions complementàries, que confirmin el diagnòstic final d'una síndrome o malaltia.

Moltes vegades la simple exploració física, acompanyada d'una bona anamnesi, ajuda a establir un diagnòstic sense necessitat de proves clíniques o exploracions complementàries més complexes i costoses. El contacte físic entre facilita que es generi confiança entre el pacient i el personal mèdic.^[1] L'exploració física o examen físic es pot fer per aparells o sistemes de forma general, o especialitzar-se més concretament en els símptomes que refereix el pacient en un determinat sistema o aparell.

Mètodes

Primaris

Clàssicament l'exploració física és la percepció dels signes del pacient relacionats amb una síndrome o malaltia pels sentits del metge. Es compon de:

• Inspecció
• Auscultació
• Palpació
• Percussió
• Olfacció

Secundaris

Són maniobres senzilles dutes a terme pel metge amb el suport d'instruments com una font de llum, un fonendoscopi, un esfigmomanòmetre, un martell de reflexos, etc.

Inspecció general

Per a detectar alteracions en:

• Actitud: apatia, excitació, etc.
• Nivell de consciència: obnubilació, coma.
• Estat de nutrició: obesitat, primesa, caquèxia.
• Hidratació: baixa (deshidratació).

Constants vitals

• Temperatura corporal: baixa (hipotèrmia), alta (febre).
• Pols arterial: fort, feble, filiforme.
• Freqüència cardíaca: lenta (bradicàrdia), ràpida (taquicàrdia).
• Freqüència respiratòria

Examen físic segmentari

Pell

Estat de la pell, color, presència de lesions.

Cap

• Crani:
  • Perímetre cranial (en nens).
  • Alteracions de la mida: microcèfalia, macrocèfalia.
• Cuir cabellut: integritat, higiene.
• Cara: simetria, augment de volum, moviments involuntaris, presència de lesions.
  • Front: Grandària, simetria de plecs.
  • Celles
  • Parpelles: forma, simetria, tumoracions, inflamació.
  • Pestanyes
  • Ulls
    • Globus ocular: alteracions de la mida: microftalmia o posició: exoftalmia, enoftalmia. Tensió.
      • Conjuntiva: ocular i palpebral, inflamació.
      • Escleròtica
      • Iris
      • Pupil·la: alteracions en el grau de dilatació (midriasi - miosi) o de simetria (anisocòria).
      • Còrnia
    • Funcional:
      • Visió
      • Moviments oculars
      • Reflex fotomotor
  • Nas
    • Envà nasal: desviació.
    • Mucosa nasal: permeabilitat, olfacte, aleteig nasal.
  • Orelles
    • Pavelló auricular: forma, mida, posició, simetria
    • Conducte auditiu extern i timpà: higiene, secrecions, inflamacions.
    • Funcional: de l'audició i equilibri.
  • Boca: halitosi
    • Llavis: inflamació
    • Genives: presència d'inflamació o retracció.
    • Dentadura: oclusió, presència de càries, masticació, higiene.
    • Llengua: gust, inflamació.
    • Paladar dur i tou
    • Glàndules salivals: salivació, hipertròfia o tumoració.
  • Amígdales: inflamació, hiperplàsia
  • Faringe: inflamació

Coll

• Presència d'adenopaties.
• Laringe i tràquea: deformitats o desplaçaments. Mobilitat de la laringe en la deglució.
• Exploració vascular: jugulars i caròtides (pols carotidi).
• Tiroide: mida augmentada (goll) o tumoracions.
• Columna cervical: mobilitat, dolor, contractura.

Tòrax

Forma, simetria, ús musculatura accessòria, retracció o bombament d'espais intercostals, elasticitat, expansió, mobilitat de la caixa toràcica, dolor, masses, percussió. Lesions, cicatrius, canvis de coloració.

• Cor: auscultació dels sorolls cardíacs.
• Pulmons: auscultació dels sorolls pulmonars.
• Mames: simetria, textura, augment de volum, presència de masses, retracció, secrecions, canvi de coloració, sensibilitat.
• Aixelles: presència d'adenopaties.

Abdomen

L'examen físic abdominal es fa dividint l'abdomen en 9 quadrants i es comença per l'hipocondri esquerre en sentit antihorari. En cas que el pacient presenti dolor s'haurà començar pel costat oposat al dolor i la regió de dolor ha de ser l'última.

• Forma: excavat, distès, globulós.
• Presència de tumoracions, ascites, palpació del fetge (hepatomegàlia) o de la melsa (esplenomegàlia).
• Presència de cicatrius, circulació col·lateral, dolor, resistència.
• Sorolls, matitat/timpanisme.
• Melic: aspecte.
• Engonals: presència de tumoracions (hèrnies, limfadenopaties).
• Anus: inspecció i tacte rectal amb detecció d'hemorroides o altres tumoracions.

Esquena

Pell, músculs, ossos.

• Zona dorsal
• Zona lumbar
• Zona glútia

Columna vertebral

moviments, alineació, deformitats, sensibilitat, curvatura.

• Regió toràcica
• Regió lumbar
• Regió sacrococcígia

Extremitats superiors i inferiors

Coloració, polsos, dolor, sensibilitat, higiene. edemes, varius.

• To muscular: flacciditat, contractures, atròfia, hipertròfia. Força i resistència. Mobilitat: rang de moviments, limitacions.
• Articulacions: Dolor, augment de volum, calor, rigidesa, deformitat.
• Alineació d'extremitats: genoll valg, genoll var.
• Braç, mà i dits.
• Turmells: peu valg, peu var
• Peus: arc plantar disminuït (peu pla) o augmentat (peu buit). Presència de durícies, deformitats (hallux valgus, dit en martell, etc.)

Genitals

Escala de Tanner, hemorràgia, dolor, secrecions, inflamació, masses, higiene.

• Pèl pubià
• Genitals femenins
  • Externs: Llavis majors, menors, clítoris, obertura vaginal
  • Meat urinari
  • Interns: palpació vaginal
• Genitals masculins
  • Penis: color, secrecions.
    • Prepuci
    • Gland del penis: esmegma
    • Meat urinari
  • Escrot: presència de líquid (hidrocele).
  • Epidídims i testicles: grandària, consistència.
  • Pròstata: tacte rectal.
• Zona perineal

Exploracions físiques per sistema i especialitat

Hi ha una correspondència amb les especialitats segons l'aparell o sistema que s'explora.

Sistema o aparell	Especialitat/s
En general	Medicina de família i Medicina interna.
Circulatori	Cardiologia i Angiologia.
Digestiu	Digestologia
Endocrí	Endocrinologia
Locomotor	Reumatologia i Traumatologia
Estat mental	Psiquiatria i Psicologia
Nerviós	Neurologia
Reproductor femení	Ginecologia
Reproductor masculí	Urologia
Respiratori superior (tracte), auditiu i vestibular	Otorinolaringologia
Respiratori inferior (tracte)	Pneumologia
Tegumentari	Dermatologia
Urinari	Urologia
Visual	Oftalmologia

Referències

1. «Fernández Durán C, Vico Martínez F, Valles Ugarte ML, Martín García MC, Peco Arregui C, Sanz de Miguel E. Importancia de la exploración física. Med Gen y Fam (digital). 2013;2(9):280-2.». Arxivat de l'original el 1 de febrer de 2014. [Consulta: 29 gener 2014].

Enllaços externs

• Lynn S. Bickley. «Bates, manual de propedéutica medica: guia de exploración física e interrogatorio (3ª Ed.)». [Consulta: 1r abril 2017].