Μεσοθωράκιο

Τρισδιάστατη απεικόνιση θώρακα με το μεσοθωράκιο επισημασμένο με μπλε χρώμα

Το μεσοθωράκιο είναι το κεντρικό διαμέρισμα της θωρακικής κοιλότητας. Είναι μια μη οριοθετημένη περιοχή που περιβάλλεται από χαλαρό συνδετικό ιστό και περιέχει μια ομάδα δομών εντός του θώρακα, δηλαδή την καρδιά και τα αγγεία της, τον οισοφάγο, την τραχεία, τα φρενικά και καρδιακά νεύρα, τον θωρακικό πόρο, τον θύμο αδένα και τους λεμφαδένες του κεντρικού θώρακα.

Ανατομία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Το μεσοθωράκιο φαίνεται μετωπιαία σε αυτή την απεικόνιση, με το άνω μεσοθωράκιο να φέρει την ένδειξη a και την περικαρδιακή κοιλότητα, η οποία είναι μέρος του κατώτερου μεσοθωρακίου, με την ένδειξη d .
Αξονική θώρακα (εγκάρσια τομή, μεσοθωρακικό παράθυρο)

Το μεσοθωράκιο βρίσκεται εντός του θώρακα και περιβάλλεται δεξιά και αριστερά από υπεζωκότα. Περιβάλλεται από το τοίχωμα του θώρακα μπροστά, τους πνεύμονες στα πλάγια και τη σπονδυλική στήλη πίσω. Εκτείνεται από το στέρνο μπροστά μέχρι τη σπονδυλική στήλη πίσω.[1][2] Περιέχει όλα τα όργανα του θώρακα εκτός από τους πνεύμονες.[2][3] Είναι συνεχές με τον χαλαρό συνδετικό ιστό του λαιμού.

Μεσοθωράκιο

Το μεσοθωράκιο μπορεί να χωριστεί σε άνω (ή ανώτερο) και κάτω (ή κατώτερο) τμήμα:

  • Το άνω μεσοθωράκιο ξεκινά από το άνω θωρακικό άνοιγμα και καταλήγει στο θωρακικό επίπεδο.
  • Το κατώτερο μεσοθωράκιο εκτείνεται από αυτό το επίπεδο έως το διάφραγμα. Υποδιαιρείται σε τρεις περιοχές, όλες σε σχέση με το περικάρδιο - το πρόσθιο μεσοθωράκιο είναι μπροστά από το περικάρδιο, το μεσαίο μεσοθωράκιο περιέχει το περικάρδιο και τα περιεχόμενά του και το οπίσθιο μεσοθωράκιο πίσω από το περικάρδιο.[4]

Οι ανατόμοι, οι χειρουργοί και οι κλινικοί ακτινολόγοι χωρίζουν το μεσοθωράκιο διαφορετικά. Για παράδειγμα, στο ακτινολογικό σχήμα του Φέλσον, υπάρχουν μόνο τρία διαμερίσματα (πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο) και η καρδιά είναι μέρος του μεσαίου (κάτω) μεσοθωρακίου.[5] 

Θωρακικό επίπεδο

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το εγκάρσιο θωρακικό επίπεδο, επίπεδο του Λούις ή επίπεδο του Λούντβιγκ είναι ένα σημαντικό ανατομικό επίπεδο στο ύψος της στερνικής γωνίας και του μεσοσπονδύλιου δίσκου Θ4/Θ5.[6][7][8] Χρησιμεύει ως ένα φανταστικό όριο που χωρίζει το ανώτερο και το κατώτερο μεσοθωράκιο.[6][7][8]

Μια σειρά από σημαντικές ανατομικές δομές και μεταβάσεις συμβαίνουν στο επίπεδο του θωρακικού επιπέδου, όπως:

Ανώτερο μεσοθωράκιο

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το άνω μεσοθωράκιο οριοθετείται:

  • άνω από τη θωρακική είσοδο, το άνω άνοιγμα του θώρακα.
  • κάτω από το εγκάρσιο θωρακικό επίπεδο, που είναι ένα νοητό επίπεδο που διέρχεται από τη γωνία του στέρνου προς τα εμπρός προς το κάτω όριο του σώματος του 4ου θωρακικού σπονδύλου προς τα πίσω.
  • πλαγίως από τους υπεζωκότες
  • εμπρός από το στέρνο.
  • οπίσθια από τα τέσσερα πρώτα θωρακικά σπονδυλικά σώματα.

Κάτω μεσοθωράκιο

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Πρόσθιο κάτω μεσοθωράκιο

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οριοθετείται:

  • πλάγια από τους υπεζωκότες
  • οπίσθια από το περικάρδιο.[2]
  • εμπρός από το στέρνο,[2] τον αριστερό εγκάρσιο θωρακικό και τον πέμπτο, έκτο και έβδομο αριστερό πλευρικό χόνδρο .

Μέσο κατώτερο μεσοθωράκιο

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οριοθετείται από: περικαρδιακός σάκος – Περιέχει τα ζωτικά όργανα και ταξινομείται στο ορώδες και στο ινώδες περικάρδιο.[2]

Οπίσθιο κάτω μεσοθωράκιο

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οριοθετείται:

Κλινική σημασία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Μεσοθωρακική αδενοπάθεια

Το μεσοθωράκιο είναι συχνά το σημείο εμφάνισης διαφόρων όγκων:

  • Πρόσθιο μεσοθωράκιο: υποστερνική βρογχοκήλη του θυρεοειδούς, λέμφωμα, θύμωμα και τεράτωμα.
  • Μέσο μεσοθωράκιο: λεμφαδενοπάθεια, μεταστατική νόσος όπως από μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα.
  • Οπίσθιο μεσοθωράκιο: Νευρογενείς όγκοι, είτε από το περίβλημα του νεύρου (κυρίως καλοήθεις) είτε αλλού (κυρίως κακοήθεις).

Η μεσοθωρακίτιδα είναι φλεγμονή των ιστών στο μεσοθωράκιο, συνήθως βακτηριακή και οφείλεται σε ρήξη οργάνων στο μεσοθωράκιο. Καθώς η μόλυνση μπορεί να εξελιχθεί πολύ γρήγορα, αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση.

Πνευμομεσοθωράκιο είναι η παρουσία αέρα στο μεσοθωράκιο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε πνευμοθώρακα, πνευμοπεριτόναιο και πνευμοπερικάρδιο εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα και μερικές φορές αυτές οι καταστάσεις είναι στην πραγματικότητα η αιτία, όχι το αποτέλεσμα, του πνευμομεσοθωράκιου. Αυτές οι καταστάσεις συχνά συνοδεύουν το σύνδρομο Μπουρχάαβε ή την αυτόματη ρήξη του οισοφάγου.

Διεύρυνση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Το διευρυμένο μεσοθωράκιο/διεύρυνση μεσοθωρακίου είναι όταν το μεσοθωράκιο έχει πλάτος μεγαλύτερο από 6 cm σε όρθια οπισθοπρόσθια ακτινογραφία θώρακος ή 8 cm σε ύπτια προσθιοπίσθια ακτινογραφία θώρακα.[9]

Ένα διευρυμένο μεσοθωράκιο μπορεί να είναι ενδεικτικό πολλών παθολογιών:[10][11]

  • ανεύρυσμα αορτής[12]
  • διαχωρισμός αορτής[13]
  • ξεδίπλωμα της αορτής
  • ρήξη αορτής
  • πυλαία λεμφαδενοπάθεια
  • εισπνοή άνθρακα - ένα διευρυμένο μεσοθωράκιο βρέθηκε σε 7 από τα πρώτα 10 θύματα που μολύνθηκαν από άνθρακα ( Bacillus anthracis) το 2001.[14]
  • ρήξη οισοφάγου - εμφανίζεται συνήθως με πνευμομεσοθωράκιο και υπεζωκοτική συλλογή Διαγιγνώσκεται με κατάποσης υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού.
  • μεσοθωρακική μάζα
  • μεσοθωρακίτιδα
  • καρδιακός επιπωματισμός[15]
  • περικαρδιακή συλλογή
  • κατάγματα θωρακικών σπονδύλων σε ασθενείς με τραύματα.

Παραπομπές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
  1. ↑ Fong, K. M.; Windsor, M.; Bowman, R. V.; Duhig, E. (2006-01-01), Laurent, Geoffrey J.; Shapiro, Steven D., επιμ., «TUMORS, MALIGNANT | Carcinoma, Lymph Node Involvement», Encyclopedia of Respiratory Medicine (Oxford: Academic Press): 366–373, doi:10.1016/b0-12-370879-6/00407-5, ISBN 978-0-12-370879-3, http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B0123708796004075, ανακτήθηκε στις 2020-11-17 
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Ng, Wai-Kuen (2008-01-01), Bibbo, Marluce; Wilbur, David, επιμ., «CHAPTER 26 - Mediastinum», Comprehensive Cytopathology (Third Edition) (Edinburgh: W.B. Saunders): 773–809, ISBN 978-1-4160-4208-2, http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416042082100260, ανακτήθηκε στις 2020-11-17 
  3. ↑ Cheng, Guang-Shing; Varghese, Thomas K.; Park, David R. (2016-01-01), Broaddus, V. Courtney; Mason, Robert J.; Ernst, Joel D. και άλλοι, επιμ., «83 - Mediastinal Tumors and Cysts», Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine (Sixth Edition) (Philadelphia: W.B. Saunders): 1478–1495.e38, doi:10.1016/b978-1-4557-3383-5.00083-x, ISBN 978-1-4557-3383-5, http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B978145573383500083X, ανακτήθηκε στις 2020-11-17 
  4. ↑ Breul, Rainer (2012), «The deeper fasciae of the neck and ventral torso», Fascia: The Tensional Network of the Human Body (Elsevier): 45–52, doi:10.1016/b978-0-7020-3425-1.00041-6, ISBN 978-0-7020-3425-1, https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780702034251000416, ανακτήθηκε στις 2020-11-17 
  5. ↑ Goodman, Lawrence (1999). Felson's Principles of Chest Roentgenology. 
  6. ↑ 6,0 6,1 Thoracic Wall, Pleura, and Pericardium – Dissector Answers Αρχειοθετήθηκε 2012-09-01 στο Wayback Machine.
  7. ↑ 7,0 7,1 «Cell Biology and Anatomy - School of Medicine - University of South Carolina». dba.med.sc.edu. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 5 Σεπτεμβρίου 2006. Ανακτήθηκε στις 22 Μαρτίου 2023. 
  8. ↑ 8,0 8,1 «UAMS Department of Neurobiology and Developmental Sciences - Topographical Anatomy of the Thorax». anatomy.uams.edu. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 17 Αυγούστου 2004. Ανακτήθηκε στις 22 Μαρτίου 2023. 
  9. ↑ D'Souza, Donna. «Thoracic aortic injury | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org». radiopaedia.org. 
  10. ↑ Geusens; Pans, S.; Prinsloo, J.; Fourneau, I. (2005). «The widened mediastinum in trauma patients». European Journal of Emergency Medicine 12 (4): 179–184. doi:10.1097/00063110-200508000-00006. PMID 16034263. 
  11. ↑ Richardson; Wilson, M. E.; Miller, F. B. (1990). «The widened mediastinum. Diagnostic and therapeutic priorities». Annals of Surgery 211 (6): 731–736; discussion 736–7. doi:10.1097/00000658-199006000-00012. PMID 2357135. PMC 1358125. https://archive.org/details/sim_annals-of-surgery_1990-06_211_6/page/731. 
  12. ↑ «Lung scan and wide mediastinum». J. Nucl. Med. 16 (4): 324–5. April 1975. PMID 1113190. http://jnm.snmjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=1113190. 
  13. ↑ «Chest radiography for the diagnosis of acute aortic syndrome». Am J Med 116 (2): 73–7. 2004. doi:10.1016/j.amjmed.2003.08.030. PMID 14715319. 
  14. ↑ «Bioterrorism-related inhalational anthrax: the first 10 cases reported in the United States». Emerging Infect. Dis. 7 (6): 933–44. 2001. doi:10.3201/eid0706.010604. PMID 11747719. 
  15. ↑ Gideon P. Naudé· Fred S. Bongard (2003). Trauma secrets. Elsevier Health Sciences. σελίδες 95–. ISBN 978-1-56053-506-5. Ανακτήθηκε στις 19 Απριλίου 2010.