Ελμινθίαση

Ελμινθίαση
Απεικόνιση με ακτίνες Χ ασθενούς με ασκαρίαση. Τα σκουλήκια διακρίνονται ως μαύρες γραμμές. Ως μέσο αντίθεσης για την λήψη της ακτινογραφίας χρησιμοποιήθηκε βάριο.
Ειδικότηταλοιμωξιολογία
Ταξινόμηση
ICD-10B83.9
ICD-9128.9
DiseasesDB28826
MeSHD006373

Η ελμινθίαση (αγγλικά: Helminthiasis‎‎), επίσης γνωστή ως λοίμωξη από σκώληκες, είναι οποιαδήποτε μακροπαρασιτική ασθένεια ανθρώπων και ζώων στα οποία ένα μέρος του σώματος είναι μολυσμένο με παρασιτικούς σκώληκες, γνωστοί με τον όρο έλμινθες. Υπάρχουν πολλά είδη αυτών των παρασίτων, τα οποία ταξινομούνται ευρέως σε κεστοειδείς σκώληκες, πλατύς και στρογγυλοί σκώληκες.[1] Ζουν συχνά στη γαστρεντερική οδό των ξενιστών τους, αλλά μπορούν επίσης να εισχωρήσουν σε άλλα όργανα, όπου προκαλούν φυσιολογικές βλάβες.

Η ελμινθίαση και η σχιστοσωμίαση που μεταδίδονται από το έδαφος είναι οι σημαντικότερες ελμινθίες και συγκαταλέγονται στις παραμελημένες τροπικές ασθένειες (Neglected tropical diseases).[2] Αυτή η ομάδα ελμινθιάσεων έχει στοχευθεί στο πλαίσιο της κοινής δράσης των κορυφαίων φαρμακευτικών εταιρειών και μη κυβερνητικών οργανώσεων παγκοσμίως μέσω ενός σχεδίου που ξεκίνησε το 2012 με την ονομασία Διασάφηση του Λονδίνου για τις Παραμελημένες Τροπικές Ασθένειες (London Declaration on Neglected Tropical Diseases), το οποίο στοχεύει στον έλεγχο ή την εξάλειψη ορισμένων παραμελημένων τροπικών ασθενειών έως το 2020.[3]

Η ελμινθίαση έχει διαπιστωθεί ότι έχει ως αποτέλεσμα την κακή έκβαση των γεννήσεων, την κακή γνωστική ανάπτυξη, την κακή απόδοση στο σχολείο και την εργασία, την κακή κοινωνικοοικονομική ανάπτυξη και τη φτώχεια.[4][5] Οι χρόνιες ασθένειες, ο υποσιτισμός και η αναιμία αποτελούν περαιτέρω παραδείγματα δευτερογενών επιδράσεων.[6]

Οι ελμινθίες που μεταδίδονται από το έδαφος είναι υπεύθυνες για παρασιτικές λοιμώξεις στο ένα τέταρτο του ανθρώπινου πληθυσμού παγκοσμίως. Ένα καλά γνωστό παράδειγμα ελμινθασών που μεταδίδονται από το έδαφος είναι η ασκαρίαση.[7]

Ενδείξεις και συμπτώματα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οι ενδείξεις και τα συμπτώματα της ελμινθίασης εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες που περιλαμβάνουν: τον τόπο της μόλυνσης στο σώμα, τον τύπο των σκουληκιών που εμπλέκονται, ο αριθμός των σκουληκιών και ο όγκος τους, ο τύπος ζημιάς που προκαλούν τα μολυσμένα σκουλήκια και η ανοσολογική απόκριση του σώματος. Όπου το βάρος των παρασίτων στο σώμα είναι ελαφρύ, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Ορισμένα σκουλήκια μπορεί να προκαλέσουν συγκεκριμένες μίξεις συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, η ταϊναισία (Taeniasis) μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις λόγω της νευροκυστικέρκωσης (Neurocysticercosis).[8]

Μάζα και όγκος

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Σε ακραίες περιπτώσεις εντερικής προσβολής, η μάζα και ο όγκος των σκουληκιών μπορεί να προκαλέσουν τη διάσπαση των εξωτερικών στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος, όπως το μυϊκό στρώμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα, βόμβολο και γάγγραινα του εντέρου.[9]

Ανοσολογική αντίδραση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ως παθογόνα στο σώμα, οι ελμινθών προκαλούν ανοσολογική αντίδραση. Ανοσομεσολαβούμενες φλεγμονώδεις αλλαγές συμβαίνουν στο δέρμα, τον πνεύμονα, το ήπαρ, το έντερο, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα μάτια. Τα σημάδια της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος μπορεί να περιλαμβάνουν ηωσινοφιλία, οίδημα και αρθρίτιδα.[10] Ένα παράδειγμα της ανοσοαπόκρισης είναι η αντίδραση υπερευαισθησίας που μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλαξία. Ένα άλλο παράδειγμα είναι η μετανάστευση των προνυμφών Ascaris μέσω των βρόγχων των πνευμόνων που προκαλούν άσθμα.[11]

Δευτερεύουσες επιδράσεις

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Παράδειγμα κλινικής φωτογραφίας: Λοίμωξη σκωλήκων από τη Γουινέα (dracunculiasis), σκουλήκι που βγαίνει από τον πόδι μολυσμένου προσώπου.
Παράδειγμα κλινικής φωτογραφίας: Λοίμωξη σκωλήκων από τη Γουινέα (dracunculiasis), σκουλήκι που βγαίνει από τον πόδι μολυσμένου προσώπου.

Ανοσολογικές αλλαγές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Στους ανθρώπους, τα βοηθητικά κύτταρα Τ και τα ηωσινόφιλα ανταποκρίνονται στην προσβολή από ελμινθίαση. Η φλεγμονή οδηγεί στην ενθυλάκωση των αποθέσεων αυγών σε όλο το σώμα. Οι ελμινθών (σκώληκες) εκκρίνουν τις τοξικές ουσίες του εντέρου μετά την τροφή τους. Αυτές οι ουσίες εισέρχονται στη συνέχεια στο κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα του οργανισμού υποδοχής.

Οι χρόνιες ανοσολογικές αντιδράσεις στην ελμινθίαση μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη ευαισθησία σε άλλες λοιμώξεις όπως η φυματίωση, ο HIV και η ελονοσία.[12] Υπάρχουν αντικρουόμενες πληροφορίες σχετικά με το κατά πόσον η αποδυνάμωση μειώνει την πρόοδο του ιού και το ιικό φορτίο και αυξάνει τον αριθμό των CD4 σε αντιρετροϊκά και άτομα με εμπειρία, αν και η πιο πρόσφατη επισκόπηση του Cochrane (βρετανική διεθνής φιλανθρωπική οργάνωση) βρήκε κάποια στοιχεία ότι η προσέγγιση αυτή μπορεί να έχει ευνοϊκές επιδράσεις.[13][14]

Χρόνια νόσος

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η χρόνια ελμινθίαση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νοσηρότητα. Η ελμινθίαση έχει βρεθεί ότι έχει ως αποτέλεσμα την κακή έκβαση των γεννήσεων, την κακή γνωστική ανάπτυξη, την κακή σχολική και εργασιακή απόδοση, τη μειωμένη παραγωγικότητα, την κακή κοινωνικοοικονομική ανάπτυξη και τη φτώχεια.[5][15]

Υποσιτισμός

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Η ελμινθίαση μπορεί να προκαλέσει χρόνιες ασθένειες από τον υποσιτισμό, συμπεριλαμβανομένων των ελλειμμάτων των βιταμινών, της ασταθούς ανάπτυξης, της αναιμίας και του υποσιτισμού της πρωτεϊνικής ενέργειας. Tα σκουλήκια ανταγωνίζονται άμεσα με τους ξενιστές τους για θρεπτικά συστατικά, αλλά το μέγεθος αυτού του αποτελέσματος είναι πιθανόν ελάχιστο, καθώς οι διατροφικές ανάγκες των σκουληκιών είναι σχετικά μικρές.[16] Σε χοίρους και ανθρώπους, ο Ascaris έχει συνδεθεί με τη δυσανεξία στη λακτόζη και τη βιταμίνη Α, το αμινοξύ και τη λιποαναρρόφηση.[4] Η μειωμένη πρόσληψη θρεπτικών ουσιών μπορεί να οφείλεται σε άμεση βλάβη του εντερικού τοιχώματος του βλεννογόνου ή σε πιο λεπτές αλλαγές όπως οι χημικές ανισορροπίες και οι αλλαγές στη χλωρίδα του εντέρου.[17] Εναλλακτικά, η αποδέσμευση των σκουληκιών από αναστολείς πρωτεάσης για την υπεράσπιση των πεπτικών διαδικασιών του σώματος μπορεί να μειώσει την κατανομή άλλων θρεπτικών ουσιών.[18] Επιπλέον, η διάρροια που προκαλείται από σκουλήκια μπορεί να μειώσει τον χρόνο διέλευσης του εντέρου, μειώνοντας έτσι την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών.[4]

Ο υποσιτισμός λόγω σκουληκιών μπορεί να προκαλέσει ανορεξία. Μια μελέτη σε 459 παιδιά στη Ζανζιβάρη αποκάλυψε αυθόρμητες αυξήσεις της όρεξης μετά την αποτρίχωση.[19] Η ανορεξία μπορεί να είναι αποτέλεσμα της ανοσολογικής αντίδρασης του σώματος και του στρες της καταπολέμησης της λοίμωξης. Συγκεκριμένα, μερικές από τις κυτοκίνες που απελευθερώνονται στην ανοσολογική απάντηση στην προσβολή από σκώληκες έχουν συνδεθεί με ανορεξία στα ζώα.[18]

Αναιμία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Τα δείγματα προετοιμάζονται για ανάλυση στο μικροσκόπιο και προχωρούν με την ταυτοποίηση και τον ποσοτικό προσδιορισμό των αυγών των ελμινθών.
Τα δείγματα προετοιμάζονται για ανάλυση στο μικροσκόπιο και προχωρούν με την ταυτοποίηση και τον ποσοτικό προσδιορισμό των αυγών των ελμινθών.

Οι σκώληκες μπορεί να προκαλέσουν αναιμία σε έλλειψη σιδήρου. Αυτό είναι το πιο σοβαρό στις βαριές μολύνσεις αγκυλόστομα, όπως το Necator americanus και το Ancylostoma duodenale τροφοδοτούν άμεσα στο αίμα των ξενιστών τους. Αν και η ημερήσια κατανάλωση ενός μεμονωμένου σκουληκιού (0,02-0,07 ml και 0,14-0,26 ml αντίστοιχα) είναι μικρή, η συλλογική κατανάλωση υπό βαριά μόλυνση μπορεί να είναι κλινικά σημαντική.[18] Ο εντερικός σκώληκας μπορεί επίσης να προκαλέσει αναιμία. Η αναιμία συσχετίστηκε επίσης με μειωμένη αντοχή στη σωματική εργασία, μείωση της ικανότητας μάθησης νέων πληροφοριών, απάθεια, ευερεθιστότητα και κόπωση.[4] Μια μελέτη για την επίδραση του αποχρωματισμού και της συμπλήρωσης σιδήρου σε 47 μαθητές από τη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό διαπίστωσε ότι η παρέμβαση βελτίωσε τη γνωστική λειτουργία. Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι σε 159 μαθητές της Τζαμάικας, η αποτρίχωση οδήγησε σε καλύτερη ακουστική βραχυπρόθεσμη μνήμη και σάρωση και ανάκτηση της μακροχρόνιας μνήμης σε μια περίοδο εννέα εβδομάδων.[5][20]

Γνωστικές αλλαγές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ο υποσιτισμός λόγω ελμινθών μπορεί να επηρεάσει τη γνωστική λειτουργία που οδηγεί σε χαμηλές εκπαιδευτικές επιδόσεις, μειωμένη συγκέντρωση και δυσκολία με αφηρημένα γνωστικά καθήκοντα. Η έλλειψη σιδήρου στα βρέφη και τα παιδιά προσχολικής ηλικίας συνδέεται με "χαμηλότερες βαθμολογίες... σε δοκιμασίες ψυχικής και κινητικής ανάπτυξης... [καθώς και] αυξημένη φοβία, έλλειψη προσοχής και μειωμένη κοινωνική ανταπόκριση».[21] Μελέτες στις Φιλιππίνες και την Ινδονησία βρήκαν μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ελμινθίασης και της μειωμένης μνήμης και ευχέρειας. Τα μεγάλα βάρη των παρασίτων, ιδιαίτερα οι σοβαρές λοιμώξεις από αγκυλόστομα, συνδέονται επίσης με την απουσία, την υπο-εγγραφή και την τριβή στα παιδιά των σχολείων.[22]

Θεραπεία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Φαρμακευτική αγωγή

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Το κομμάτι του εντέρου, που παρεμποδίστηκε από σκουλήκια, απομακρύνθηκε χειρουργικά από ένα 3χρονο αγόρι στη Νότιο Αφρική.
Το κομμάτι του εντέρου, που παρεμποδίστηκε από σκουλήκια, απομακρύνθηκε χειρουργικά από ένα 3χρονο αγόρι στη Νότιο Αφρική.

Τα βενζιμιδαζόλια ευρέος φάσματος (όπως η αλβενδαζόλη και η μεβενδαζόλη) είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής των λοιμώξεων του εντερικού σκουληκιού. Οι μακροκυκλικές λακτόνες (όπως η ιβερμεκτίνη) είναι αποτελεσματικές κατά των προχωρημένων και των μεταναστευτικών σταφυλιών των νηματωδών. Το Praziquantel είναι το φάρμακο επιλογής για σχιστοσωμίαση, τανέια, και τους περισσότερους τύπους τρομακτωμάτων που μεταφέρονται με τρόφιμα. Η οξαμνικίνη χρησιμοποιείται επίσης ευρέως σε προγράμματα μαζικής απολέπισης. Το Pyrantel χρησιμοποιείται συνήθως για κτηνιατρική νηματοειδή.[23][24] Οι αρτεμισινίνες και τα παράγωγά τους αποδεικνύονται υποψήφιες ως φάρμακα επιλογής για τρεμοτομή.[25]

Απορρόφηση από τη μάζα

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Σε περιοχές όπου η ελμινθίαση είναι συνηθισμένη, μπορούν να εκτελεστούν μαζικές θεραπείες αφαίρεσης, ιδιαίτερα μεταξύ των παιδιών σχολικής ηλικίας, οι οποίες είναι μια ομάδα υψηλού κινδύνου.[26] Οι περισσότερες από αυτές τις πρωτοβουλίες αναλαμβάνονται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) με θετικά αποτελέσματα σε πολλές περιοχές.[27] Τα προγράμματα απορρόφησης μπορούν να βελτιώσουν τη σχολική φοίτηση κατά 25%.[28] Παρόλο που η αποτρίχωση βελτιώνει την υγεία ενός ατόμου, τα αποτελέσματα από εκστρατείες μαζικής απολέπισης, όπως ο μειωμένος θάνατος ή η αύξηση της γνωστικής ικανότητας, τα διατροφικά οφέλη, η σωματική ανάπτυξη και οι επιδόσεις, είναι αβέβαιοι ή δεν είναι εμφανείς.[29][30][31]

Χειρουργική επέμβαση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές της ελμινθίας, όπως εντερική απόφραξη, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση εκτός επείγουσας ανάγκης, για παράδειγμα για την αφαίρεση των σκουληκιών από το χοληφόρο δέντρο, μπορούν να υποβληθούν σε προεπεξεργασία με το αντιελμινθικό φάρμακο αλβενδαζόλη.[9][32]

Επιδημιολογία

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Οι περιοχές με την υψηλότερη επικράτηση της ελμινθίασης είναι οι τροπικές και υποτροπικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένης της Υποσαχάριας Αφρικής, της Κεντρικής και Ανατολικής Ασίας και της Αμερικής.

Παραμελημένες τροπικές ασθένειες

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ορισμένοι τύποι ελμινθασίας ταξινομούνται ως παραμελημένες τροπικές ασθένειες.[2][33] Περιλαμβάνονται:

  • Ελμινθιάσεις που μεταδίδονται από το έδαφος
  • Οι μολύνσεις των στρογγυλών κοκκίδων, όπως η λεμφική φιλαρίαση (lymphatic filariasis) και η δακρουσκώληση
  • Οι μολύνσεις από τρεμοτομή, όπως η σχιστοσωμίαση, και οι τρομαδιές που μεταδίδονται με το τρόφιμο, συμπεριλαμβανομένης της φασσιολίας, της κλονορραγίας, της οπιστορχισιάς και της παραγονιμοποίησης
  • Μολύνσεις από ταινιοειδείς σκώληκες όπως κυστικέρκωση, τανέαση και εχινοκοκκίαση

Επικράτηση

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
Παράδειγμα ασκαρίασης - Δύσκολη χειρουργική επέμβαση στη Νότιο Αφρική σε ένα κομμάτι του εντέρου που πλήχθηκε απο γάγγραινα και έπρεπε να αποκοπεί. Ζωντανά σκουλήκια αναδύονται.
Παράδειγμα ασκαρίασης - Δύσκολη χειρουργική επέμβαση στη Νότιο Αφρική σε ένα κομμάτι του εντέρου που πλήχθηκε απο γάγγραινα και έπρεπε να αποκοπεί. Ζωντανά σκουλήκια αναδύονται.

Οι ελμινθών που μεταδίδονται στο έδαφος (A. lumbricoides, T. trichiura, N. americanus, A. duodenale), σχιστοσώματα και ρινοειδείς σκώληκες, μολύνουν συλλογικά περισσότερο από το ένα τέταρτο του ανθρώπινου πληθυσμού παγκοσμίως ανά πάσα στιγμή, υπερβαίνοντας το HIV και την ελονοσία. Η σχιστοσωμίαση είναι η δεύτερη πιο διαδεδομένη παρασιτική ασθένεια των ανθρώπων μετά από την ελονοσία.[34]

Το 2014-15, ο ΠΟΥ εκτιμά ότι περίπου 2 δισεκατομμύρια άνθρωποι μολύνθηκαν από ελμίνθες που μεταδίδονται στο έδαφος, 249 εκατομμύρια με σχιστοσωμίαση, 56 εκατομμύρια άνθρωποι με τρομαλίωση στα τρόφιμα,[35] 120 εκατομμύρια με λεμφική φιλαρίαση, 37 εκατομμύρια άτομα με ογκοκερακία και 1 εκατομμύριο άνθρωποι με εχινοκοκκίαση.[36] Μια άλλη πηγή υπολόγισε ένα πολύ υψηλότερο ποσοστό 3,5 δισεκατομμυρίων μολυσμένων με ένα ή περισσότερα ερμαμίνες που μεταδίδονται από το έδαφος.[37]

Το 2014, μόνο 148 άτομα αναφέρθηκαν να έχουν ραβδώσεις λόγω μιας επιτυχούς εκστρατείας εξάλειψης για το συγκεκριμένο ελμινθικό ζώο, το οποίο είναι ευκολότερο να εξαλειφθεί από άλλους ελμινθούς, καθώς μεταδίδεται μόνο με το πόσιμο μολυσμένο νερό. Λόγω της υψηλής κινητικότητάς τους και των χαμηλότερων προδιαγραφών υγιεινής, τα παιδιά σχολικής ηλικίας είναι ιδιαίτερα ευάλωτα στην ελμινθίαση. Τα περισσότερα παιδιά από αναπτυσσόμενα έθνη θα έχουν τουλάχιστον μία μόλυνση. Οι λοιμώξεις πολλών ειδών είναι πολύ συχνές.[38]

Παραλλαγές εντός των κοινοτήτων

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Ακόμη και σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό, η συχνότητα και η σοβαρότητα της λοίμωξης δεν είναι ομοιόμορφη σε κοινότητες ή οικογένειες. Ένα μικρό ποσοστό των μελών της κοινότητας φιλοξενεί την πλειοψηφία των σκουληκιών, και αυτό εξαρτάται από την ηλικία. Η μέγιστη επιβάρυνση των σκουληκιών είναι ηλικίας πέντε έως δέκα ετών, και στη συνέχεια μειώνεται ταχύτατα. Η ατομική προδιάθεση για την ελμινθίαση για άτομα με την ίδια υποδομή υγιεινής και συμπεριφορά υγιεινής θεωρείται ότι απορρέει από διαφορετική ανοσολογική ικανότητα, διατροφική κατάσταση και γενετικούς παράγοντες. Επειδή τα άτομα είναι προδιάθετα σε υψηλό ή χαμηλό φορτίο σκουληκιών, το φορτίο που επανακτήθηκε μετά από επιτυχή θεραπεία είναι ανάλογο με αυτό πριν από τη θεραπεία.[39]

Δείτε επίσης

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]

Παραπομπές

[Επεξεργασία | επεξεργασία κώδικα]
  1. ↑ Dawes (1968). The Trematoda. Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-07219-9. [νεκρός σύνδεσμος]
  2. ↑ 2,0 2,1 «CDC - Neglected Tropical Diseases - Diseases». www.cdc.gov (στα Αγγλικά). 15 Νοεμβρίου 2019. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  3. ↑ «London Declaration on Neglected Tropical Diseases» (PDF). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 25 Ιουλίου 2019. 
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 «Report of a WHO Expert Committee (1987). Prevention and Control of Intestinal Parasitic Infections. World Health Organization, Technical Report Series 749». 
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 Rosso, Joy Miller Del· Marek, Tonia (1 Ιανουαρίου 1996). Class Action: Improving School Performance in the Developing World Through Better Health and Nutrition. World Bank Publications. ISBN 978-0-8213-3672-4. [νεκρός σύνδεσμος]
  6. ↑ «Research Priorities for Helminth Infections». World Health Organization technical report series (στα Αγγλικά). 2012. PMID 23420950. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. [νεκρός σύνδεσμος]
  7. ↑ Mehlhorn, Heinz (2016). Encyclopedia of Parasitology. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. σελίδες 2530–2530. ISBN 978-3-662-43977-7. 
  8. ↑ Del Brutto, Oscar H. (2012-01-04). «Neurocysticercosis: A Review». The Scientific World Journal 2012. doi:10.1100/2012/159821. ISSN 2356-6140. PMID 22312322. PMC 3261519. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3261519/. 
  9. ↑ 9,0 9,1 Madiba, T. E.; Hadley, G. P. (1996-02). «Surgical management of worm volvulus». South African Journal of Surgery. Suid-Afrikaanse Tydskrif Vir Chirurgie 34 (1): 33–35; discussion 35–36. ISSN 0038-2361. PMID 8629187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=(Hadley%20GP%5BAuthor%5D)%20AND%20Surgical%20management%20of%20worm%20volvulus%5BTitle. 
  10. ↑ Pl, Minciullo· A, Cascio· A, David· Lm, Pernice· G, Calapai· S, Gangemi (2012). «Anaphylaxis Caused by Helminths: Review of the Literature». European review for medical and pharmacological sciences (στα Αγγλικά). PMID 23111963. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 11 Νοεμβρίου 2020. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  11. ↑ Mueller, Justus F.; Markell, Edward K.; Voge, Marietta (1965-08). «Medical Parasitology». The Journal of Parasitology 51 (4): 688. doi:10.2307/3276264. ISSN 0022-3395. http://dx.doi.org/10.2307/3276264. 
  12. ↑ E, van Riet· Fc, Hartgers· M, Yazdanbakhsh (2007). «Chronic Helminth Infections Induce Immunomodulation: Consequences and Mechanisms». Immunobiology (στα Αγγλικά). PMID 17544832. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. [νεκρός σύνδεσμος]
  13. ↑ Zl, Mkhize-Kwitshana· Mh, Mabaso (2012). «Status of Medical Parasitology in South Africa: New Challenges and Missed Opportunities». Trends in parasitology (στα Αγγλικά). PMID 22525798. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. [νεκρός σύνδεσμος]
  14. ↑ Borkow, Gadi; Bentwich, Zvi (2000-11). «Eradication of helminthic infections may be essential for successful vaccination against HIV and tuberculosis» (στα αγγλικά). Bulletin of the World Health Organization 78: 1368–1369. doi:10.1590/S0042-96862000001100013. ISSN 0042-9686. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 2020-07-12. https://web.archive.org/web/20200712102822/https://scielosp.org/article/bwho/2000.v78n11/1368-1369/. Ανακτήθηκε στις 2020-03-10. 
  15. ↑ Wakelin, Derek (1996). Baron, Samuel, επιμ. Medical Microbiology (4th έκδοση). Galveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston. ISBN 978-0-9631172-1-2. 
  16. ↑ «Levinger B (1992). Nutrition, Health, and Learning: Current Issues and Trends» (PDF). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 23 Ιουνίου 2017. 
  17. ↑ Crompton, D. W. T.· Crompton, David William Thomasson (6 Ιουλίου 1994). Human Nutrition and Parasitic Infection: Volume 107, Parasitology Supplement 1993. Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-45601-2. [νεκρός σύνδεσμος]
  18. ↑ 18,0 18,1 18,2 We, Watkins· E, Pollitt (1997). «"Stupidity or Worms": Do Intestinal Worms Impair Mental Performance?». Psychological bulletin (στα Αγγλικά). PMID 9100486. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. [νεκρός σύνδεσμος]
  19. ↑ Rj, Stoltzfus· Hm, Chway· A, Montresor· Jm, Tielsch· Jk, Jape· M, Albonico· L, Savioli (2004). «Low Dose Daily Iron Supplementation Improves Iron Status and Appetite but Not Anemia, Whereas Quarterly Anthelminthic Treatment Improves Growth, Appetite and Anemia in Zanzibari Preschool Children». The Journal of nutrition (στα Αγγλικά). PMID 14747671. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 25 Μαΐου 2021. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  20. ↑ C, Nokes· Sm, Grantham-McGregor· Aw, Sawyer· Es, Cooper· Da, Bundy (22 Φεβρουαρίου 1992). «Parasitic Helminth Infection and Cognitive Function in School Children». Proceedings. Biological sciences (στα Αγγλικά). PMID 1349184. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. [νεκρός σύνδεσμος]
  21. ↑ «Levinger B (1992). Nutrition, Health, and Learning: Current Issues and Trends» (PDF). Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο (PDF) στις 23 Ιουνίου 2017. 
  22. ↑ Ae, Ezeamama· Jf, Friedman· Lp, Acosta· Dc, Bellinger· Gc, Langdon· Dl, Manalo· Rm, Olveda· Jd, Kurtis· St, McGarvey (2005). «Helminth Infection and Cognitive Impairment Among Filipino Children». The American journal of tropical medicine and hygiene (στα Αγγλικά). PMID 15891127. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. [νεκρός σύνδεσμος]
  23. ↑ «List of Anthelmintics (antihelminthics)». Drugs.com (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  24. ↑ «Overview of Anthelmintics - Pharmacology». Merck Veterinary Manual (στα Αγγλικά). Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  25. ↑ Pérez del Villar, Luis; Burguillo, Francisco J.; López-Abán, Julio; Muro, Antonio (2012-09-21). «Systematic Review and Meta-Analysis of Artemisinin Based Therapies for the Treatment and Prevention of Schistosomiasis». PLoS ONE 7 (9). doi:10.1371/journal.pone.0045867. ISSN 1932-6203. PMID 23029285. PMC 3448694. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3448694/. 
  26. ↑ «Preventive chemotherapy in human helminthiasis: coordinated use of anthelminthic drugs in control interventions: a manual for health professionals and programme managers» (PDF). 
  27. ↑ Da, Bundy· Jl, Walson· Kl, Watkins (2013). «Worms, Wisdom, and Wealth: Why Deworming Can Make Economic Sense». Trends in parasitology (στα Αγγλικά). PMID 23332661. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 8 Νοεμβρίου 2021. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  28. ↑ Miguel, Edward· Kremer, Michael (2004). Worms: Identifying Impacts on Education and Health in the Presence of Treatment Externalities. 
  29. ↑ N, Hawkes (2 Ιανουαρίου 2012). «Deworming Debunked». BMJ (Clinical research ed.) (στα Αγγλικά). PMID 23284157. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 10 Απριλίου 2021. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  30. ↑ Ahuja, Amrita; Baird, Sarah; Hicks, Joan Hamory; Kremer, Michael; Miguel, Edward; Powers, Shawn (2015-01-01). «When Should Governments Subsidize Health? The Case of Mass Deworming» (στα αγγλικά). The World Bank Economic Review 29 (suppl_1): S9–S24. doi:10.1093/wber/lhv008. ISSN 0258-6770. https://academic.oup.com/wber/article/29/suppl_1/S9/1686594. 
  31. ↑ «Public health deworming programmes for soil‐transmitted helminths in children living in endemic areas». 
  32. ↑ «Worms in SA's children - Resources • SuSanA». www.susana.org. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 28 Φεβρουαρίου 2021. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  33. ↑ «WHO | Fact sheets: neglected tropical diseases». WHO. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  34. ↑ Organization, World Health (2013). Schistosomiasis: progress report 2001 - 2011, strategic plan 2012 - 2020. World Health Organization. ISBN 978-92-4-150317-4. 
  35. ↑ «WHO | Foodborne trematode infections». WHO. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  36. ↑ «A global brief on vector-borne diseases» (PDF). 
  37. ↑ «Under-nutrition and water, sanitation and hygiene - Resources • SuSanA». www.susana.org. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 30 Οκτωβρίου 2019. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  38. ↑ J, Bethony· S, Brooker· M, Albonico· Sm, Geiger· A, Loukas· D, Diemert· Pj, Hotez (6 Μαΐου 2006). «Soil-transmitted Helminth Infections: Ascariasis, Trichuriasis, and Hookworm». Lancet (London, England) (στα Αγγλικά). PMID 16679166. Αρχειοθετήθηκε από το πρωτότυπο στις 28 Αυγούστου 2020. Ανακτήθηκε στις 10 Μαρτίου 2020. 
  39. ↑ Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease. Elsevier. 2013. σελίδες 337–340. ISBN 978-1-4160-4390-4.