Neutropenia

Neutropenia
Frote de sangre en el que se observa solo un granulocito (neutrófilo) en un mar de glóbulos rojos. Normalmente aparecerían docenas de leucocitos en un campo de esta amplificación (10x).
Especialidad	hematología
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La neutropenia, también conocida como agranulocitosis o granulocitopenia, es la disminución aguda o crónica de granulocitos de la sangre, condición anormal de la sangre que puede predisponer al cuerpo humano a contraer infecciones.^[1]​ Es una enfermedad poco frecuente,^[2]​ pero potencialmente grave (fatal en un 30 %)^[3]​^[4]​ caracterizada por una disminución del número de neutrófilos^[5]​ por debajo de 1000-1500 cel/mm³.^[6]​

Etiología

Causas de la agranulocitosis.

• Genética: agranulocitosis genética infantil, neutropenia familiar.
• Congénita: alinfocitosis, disglobulinemia, alinfoplasia tímica.
• Adquirida: mielotisis por neoplasia de médula ósea, toxicidad por fármacos^[7]​ (antitiroideos, o antifebriles por ejemplo).^[8]​

Pueden dar agranulocitosis:

- Amodiaquina

- Metimazol

- Metamizol

- Clozapina

- Carbamazepina

- Ácido valproico

Como ejemplo se puede citar a los fármacos antipsicóticos clozapina (la agranulocitosis producida por este fármaco puede ser mortal, aunque en ocasiones es reversible) y clorpromazina, además de producir agranulocitosis como efecto adverso grave, también pueden producir eosinofilia, lucocitosis o leucopenia. Es por este motivo, la clozapina nunca es droga de primera elección, a pesar de su alta eficacia y su baja incidencia de efectos adversos extrapiramidales.

Fisiopatología

El tiempo de vida promedio (semivida) de un neutrófilo puede verse reducido (menos de 6-7 horas)^[9]​ por dos mecanismos fundamentales.

Granulopoyesis ineficaz

Las agresiones al proceso de producción de neutrófilos se observa en casos de:

• Inhibición de las células madres de la línea mieloide (como en la anemia aplásica y leucemias^[10]​).
• Inhibición de la diferenciación de precursores granulocíticos.^[11]​
• Deficiencia en la granulopoyesis producida como consecuencia de ciertas enfermedades.^[12]​
• Procesos hereditarios (por ejemplo, mielocatexis,^[13]​ el síndrome de Kostman^[6]​ y el síndrome de Shwachman^[14]​).

Destrucción precoz de neutrófilos

La destrucción de neutrófilos una vez se hayan diferenciado se observa en casos de:

• Procesos autoinmunitarios (lupus eritematoso, síndrome de Felty,^[15]​ etc.).
• Exposición a fármacos tóxicos,^[16]​ incluso en medicamentos inesperados.^[17]​
• Secuestro por el bazo.
• Procesos infecciosos (en particular bacteriana y subsecuente micosis como resultado de los antibióticos administrados^[18]​).
• Radiaciones y otras intoxicaciones.^[19]​

Cuadro clínico

Es posible que no se presenten síntomas,^[20]​ los más comunes son:

• Fiebre >38.5 °C.^[21]​
• Escalofríos y malestar.
• Debilidad y fatiga.
• Úlceras vasculares (labios, encías y faringe).
• Tos o falta de aire (disnea).^[22]​

Diagnóstico

Una aspiración de médula ósea puede mostrar

• Hipercelularidad compensatoria en casos de neutropenia debido a destrucción prematura de neutrófilos.
• Hipocelularidad en el evento de que las células precursoras de la médula ósea estén inhibidas.^[23]​

En el hemograma y los frotis sanguíneos es notable la baja concentración de glóbulos blancos.

Pronóstico

• Si la médula ósea no resulta destruida, el pronóstico de recuperación suele ser bueno.

Véase también

• Leucemia
• Leucocitosis
• Leucopenia
• Linfopenia

Referencias

1. Univisión
2. Arch Intern Med. 2005;165:869-874. Population-Based Drug-Induced Agranulocytosis
3. Manterola, A.; P. Romero; E. Martínez; E. Villafranca; F. Arias; M.A. Domínguez; M. Martínez (2004). «Neutropenia y fiebre en el paciente con cáncer». Anales del Sistema Sanitario de Navarra 27 (3). doi:10.4321/S1137-66272004000600004. 
4. Universidad Virtual de Salud-Cuba. Agranulocitosis
5. University of Maryland Medical Center. Agranulocitosis - Información general Archivado el 31 de mayo de 2007 en Wayback Machine. (en español)
6. M. López Rubio; D. de Miguel Llorente; J. García Suárez; C. Burgaleta Alonso de Ozalla. Medicine: Alteración de los Leucocitos. 1 de octubre de 2001. Volumen 08 - Número 52 p. 2735-2742. Archivado en Internet Archive.
7. BANCHERO, PATRICIA and GIACHETTO, GUSTAVO. Agranulocitosis inducida por medicamentos. Arch. Pediatr. Urug., June 2002, vol.73, no.2, p.74-77. ISSN 0004-0584. [1] Archivado el 28 de septiembre de 2007 en Wayback Machine.
8. Farm Hosp 1998; 22 (4): 213-21 [http://www.sefh.es/revistas/vol22/n4/2204213.PDF
9. Universidad Mayor, Departamento de Odontología. Hematopatología
10. 7º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica. Linfoma T hepatoesplénico
11. Servicio de Hematología. Consorcio Hospitalariu de Mataró, Barcelona. [2] Archivado el 7 de octubre de 2007 en Wayback Machine.
12. Cambios en los progenitores GM-CFU (unidad formadora de colonias de granulocitos macrófagos) de neonatos de ratas madres tratadas con filgrastim (rhG-CSF) durante el periodo de lactación. Cátedra No 1 de Fisiología Humana - Departamento de Ciencias Básicas - Facultad de Medicina - UNNE. [3]
13. Grupo Español de Citología Hematológica (GECH) [4]
14. Anales de Pediatría, Volumen 65 - Número 01 p. 79 - 82: Síndrome de Shwachman-Diamond Archivado el 27 de septiembre de 2007 en Wayback Machine..
15. Instituto de Investigación de Enfermedades Raras. [5]
16. Salud.com. Agranulocitosis Archivado el 9 de junio de 2007 en Wayback Machine.
17. Sociedad Española del Dolor. Agranulocitosis y neuralgia postherpética secundarias a tratamiento con metamizol Archivado el 29 de septiembre de 2007 en Wayback Machine.
18. Uninet. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Epidemiología y etiopatogenia de los defectos inmunitarios Archivado el 31 de mayo de 2007 en Wayback Machine..
19. LasEnfermedades.com [6]
20. Salud.com Neutropenía Archivado el 13 de junio de 2007 en Wayback Machine.
21. Roche. [7]
22. Inova Cancer Services. [8]
23. InterMedicina.com Guía para el diagnóstico del paciente con leucopenia Archivado el 23 de mayo de 2007 en Wayback Machine.

Enlaces externos

• MedlinePlus Agranulocitosis.
• University of Pittsburgh Medical Center Agranulocitosis (en español).
• Fiebre y Neutropenia Guía de tratamiento para pacientes con cáncer. Sociedad Americana del Cáncer (en español).