Gangrène de Fournier
Pour les articles homonymes, voir Fournier.
| Spécialité | Urologie |
|---|
| CISP-2 | Y99 |
|---|---|
| CIM-10 | N49.8 (ILDS N49.81), N76.8 |
| CIM-9 | 608.83 |
| DiseasesDB | 31119 |
| eMedicine |
2028899 med/2814 |
| MeSH | D018934 |
La gangrène de Fournier ou fasciite nécrosante périnéale est un type de gangrène affectant les organes génitaux externes et le périnée, en particulier le scrotum.
Éponymie
[modifier | modifier le code]Le nom de ce type de gangrène vient du médecin français éponyme Jean-Alfred Fournier, qui a décrit la maladie en 1883[2].
Cause
[modifier | modifier le code]La maladie est causée le plus souvent par une infection bactérienne. Différentes bactéries aérobies et anaérobies peuvent être en cause, notamment Streptococcus pyogenes, Bacteroides et Escherichia coli[3]. L'infection provoque une fasciite nécrosante dans les tissus mous de la région génitale.
Épidémiologie
[modifier | modifier le code]La gangrène de Fournier est une maladie rare (0,02 % des admissions hospitalières) qui touche surtout les diabétiques âgés de plus de 50 ans, les obèses[4] et les individus immunodéprimés (usage prolongé de corticostéroïdes par exemple) souffrant de malnutrition[1]. Cette affection touche très rarement les femmes[3],[4]. Son profil serait alors similaire (diabétique, obèse). Le taux de létalité des cas féminins (12,8 %), nécessitant deux fois plus souvent une ventilation mécanique et une dialyse, dépasse celui des hommes (7,5 %)[4]. Les enfants ne sont que très exceptionnellement concernés par cette infection : l'incidence annuelle chez les garçons de 0 à 9 ans est estimée aux États-Unis à 0,3⁄100000[4]. Dans l'histoire, le roi Hérode Ier le Grand[5],[6], l'empereur romain Galère (hypothèse loin d'être confirmée, voir L'édit de Sardique et la mort de Galère), ou encore Hunéric, roi des Vandales et des Alains d'Afrique, mort en 484[7], seraient décédés de ce type de gangrène.
Symptômes
[modifier | modifier le code]
La maladie se présente d'abord comme une simple inflammation (œdème, rougeur, chaleur et douleur), souvent limitée au scrotum. Celle-ci s'étend ensuite au périnée, au pénis et à la paroi abdominale, mais épargne les testicules[3]. Les signes s'aggravent rapidement et un crépitement, caractéristique de la gangrène gazeuse, peut être perçu, tandis que l'odeur de putréfaction devient très désagréable.
Pronostic
[modifier | modifier le code]En l'absence de traitement, la mort du patient survient en quelques heures. Le taux de décès est de 7,5 à 40 % lorsque le patient est traité[3],[4].
Traitements
[modifier | modifier le code]La gangrène de Fournier est une urgence médico-chirurgicale : son traitement est antibiotique et chirurgical (parage des tissus nécrosés en urgence)[3]. Une thérapie hyperbare peut aussi être employée pour favoriser la ré-oxygénation des tissus lésés dans un second temps.
Personnalité touchée par la gangrène de Fournier
[modifier | modifier le code]Notes et références
[modifier | modifier le code]- (en) Moslemi MK, Sadighi Gilani MA, Moslemi AA, Arabshahi A. « Fournier gangrene presenting in a patient with undiagnosed rectal adenocarcinoma: a case report » Cases J. 2009;2:9136. DOI 10.1186/1757-1626-2-9136
- Fournier JA. « Jean-Alfred Fournier 1832-1914. Gangrène foudroyante de la verge (overwhelming gangrene) » Sem Med. 1883;3:345–8. Dis Colon Rectum 1988;31:984–8.
- (en) Altarac S, Katušin D, Crnica S, Papeš D, Rajković Z, Arslani N. « Fournier's gangrene: etiology and outcome analysis of 41 patients » Urol Int. 2012;88(3):289-93. DOI 10.1159/000335507
- (en) Sorensen MD, Krieger JN, Rivara FP, Broghammer JA, Klein MB, Mack CD, Wessells H. « Fournier's Gangrene: population based epidemiology and outcomes » J Urol. 2009;181(5):2120-6. DOI 10.1016/j.juro.2009.01.034
- (en) Emma Young, « Gruesome death for brutal Biblical ruler » New Scientist, janvier 2002, consulté le 11 juin 2013
- (en) Hirschmann JV, Richardson P, Kraemer RS, Mackowiak PA. « Death of an Arabian Jew » Arch Intern Med. 2004;164(8):833-9; discussion 839.
- Hédi Slim, Ammar Mahjoubi et Khaled Belkhodja, Histoire générale de la Tunisie, tome I « L'Antiquité », éd., Paris, 2003, p. 372]
- « Harvey Weinstein souffre d'une infection aiguë de la région génitale », Le Matin, USA : « L'ancien magnat de Hollywood, qui a été condamné à 23 ans de prison, est affligé de la gangrène de Fournier, une infection qui frappe les diabétiques et les hommes d'âge moyen », (lire en ligne).
