Calcolo dell'area valvolare aortica

Il calcolo dell'area valvolare aortica è un metodo indiretto per determinare l'area della valvola aortica. L'area dell'orifizio aortico viene calcolata per valutare la gravità della stenosi aortica: se l'area valvola è inferiore a 1 cm² è considerata una stenosi aortica severa ^[1]^[2]

Ci sono diversi modi per calcolare l'area della valvola nella stenosi aortica, ma i metodi più comunemente utilizzati riguardano le misurazioni effettuate durante l'ecocardiografia. Per l'interpretazione di questi valori, l'area è generalmente collegata alla superficie corporea, per arrivare al calcolo ottimale dell'orifizio della valvola.

Equazione di Gorlin

L'equazione più utilizzata è quella di Gorlin:

${\text{Area valv.(cm}}^{2}{\text{)}}={\frac {{\text{Gittata card.}}({\frac {\text{ml}}{\text{min}}})}{{\text{Freq. card.}}({\frac {\text{batt}}{\text{min}}})\cdot {\text{Eiezione sist.(s)}}\cdot 44.3\cdot {\sqrt {\text{Gradiente medio (mmHg)}}}}}$

L'equazione di Gorlin è legata al flusso attraverso la valvola; in taluni casi però l'area può essere erroneamente calcolata come stenotica se il flusso è basso, cioè se la gittata cardiaca è bassa. La misurazione del vero gradiente è realizzata aumentando temporaneamente la gittata cardiaca con l'infusione di agenti inotropi positivi, come la dobutamina.

	Esempio: Un individuo si sottopone a un cateterismo destro e sinistro del cuore per la valutazione della stenosi aortica. Sono stati misurati i seguenti parametri emodinamici: una frequenza cardiaca di 80 batt/min e un periodo di eiezione sistolica di 0,33 sec., la gittata cardiaca era di 5 L/min. Durante la misurazione simultanea delle pressioni nel ventricolo sinistro e nell'aorta (con l'uso di una catetere nel ventricolo sinistro e uno nell'aorta ascendente), il gradiente di pressione sistolica media è stato misurato sui 50 mmHg. Qual è l'area della valvola misurata dall'equazione Gorlin?
	Risposta: ${\text{Area Valv. Ao}}={\frac {5000{\frac {\text{ml}}{\text{min}}}}{80{\frac {\text{batt}}{\text{min}}}\cdot 0.33{\text{s}}\cdot 44.3\cdot {\sqrt {50{\text{mmHg}}}}}}\approx 0.6{\text{cm}}^{2}$

Equazione di Hakki

L'equazione di Hakki^[3] è una semplificazione dell'equazione Gorlin, basandosi sulla constatazione che, nella maggior parte dei casi, il valore numerico della ${\text{Freq. card. (bpm)}}\cdot {\text{eiezione sistolica(s)}}\cdot 44.3\approx 1000$ . La formula semplificata risulta:

${\text{Area valv. Ao (cm}}^{2}{\text{)}}\approx {\frac {{\text{Gittata cardiaca}}({\frac {\text{L}}{\text{min}}})}{\sqrt {\text{Gradiente di picco al picco (mmHg)}}}}$

	Esempio: Un individuo si sottopone ad un cateterismo destro e sinistro per la valutazione di una stenosi aortica. Le misurazioni includono una pressione aortica di 120/60, una pressione ventricolare sin. di 170/15, una gittata cardiaca di 3.5 L/min. Quale è l'area aortica?
	Risposta: Il gradiente al picco fra la pressione ventricolare sinistra e quella aortica è di 50 mmHg. Questo è il risultato della formula: ${\text{Area valv. Ao}}\approx {\frac {3.5}{\sqrt {50}}}\approx 0.5\ {\text{cm}}^{2}$

Si sono recentemente sviluppate delle tecniche per la valutazione in Ecocardiografia tridimensionale, caratterizzate da una approssimazione all'area valvolare reale molto alta^[4]^[5]

Note

^ E. Charlson et al., Decision-making and outcomes in severe symptomatic aortic stenosis., in J Heart Valve Dis, vol. 15, n. 3, maggio 2006, pp. 312-21, PMID 16784066.
^ P. Varadarajan et al., Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement: Results from a cohort of 277 patients aged > or =80 years., in Eur J Cardiothorac Surg, vol. 30, n. 5, novembre 2006, pp. 722-7, DOI:10.1016/j.ejcts.2006.07.028, PMID 16950629.
^ A.H. Hakki et al., A simplified valve formula for the calculation of stenotic cardiac valve areas., in Circulation, vol. 63, n. 5, maggio 1981, pp. 1050-5, PMID 7471364.
^ C. Thebault et al., Real-time three-dimensional speckle tracking echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony., in Eur J Echocardiogr, vol. 12, n. 1, gennaio 2011, pp. 26-32, DOI:10.1093/ejechocard/jeq095, PMID 20736292.
^ S. Kapetanakis et al., Real-time three-dimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony., in Circulation, vol. 112, n. 7, agosto 2005, pp. 992-1000, DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.474445, PMID 16087800.

Portale Medicina: accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina

[pmid16784066-1] E. Charlson et al., Decision-making and outcomes in severe symptomatic aortic stenosis., in J Heart Valve Dis, vol. 15, n. 3, maggio 2006, pp. 312-21, PMID 16784066.

[pmid16950629-2] P. Varadarajan et al., Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement: Results from a cohort of 277 patients aged > or =80 years., in Eur J Cardiothorac Surg, vol. 30, n. 5, novembre 2006, pp. 722-7, DOI:10.1016/j.ejcts.2006.07.028, PMID 16950629.

[pmid7471364-3] A.H. Hakki et al., A simplified valve formula for the calculation of stenotic cardiac valve areas., in Circulation, vol. 63, n. 5, maggio 1981, pp. 1050-5, PMID 7471364.

[pmid20736292-4] C. Thebault et al., Real-time three-dimensional speckle tracking echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony., in Eur J Echocardiogr, vol. 12, n. 1, gennaio 2011, pp. 26-32, DOI:10.1093/ejechocard/jeq095, PMID 20736292.

[pmid16087800-5] S. Kapetanakis et al., Real-time three-dimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony., in Circulation, vol. 112, n. 7, agosto 2005, pp. 992-1000, DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.104.474445, PMID 16087800.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]