Intervallo QT

Con il termine intervallo QT si intende il tratto di ECG che si estende dall'inizio del complesso QRS fino al termine dell'onda T. L'intervallo QT esprime il tempo necessario al miocardio ventricolare per depolarizzarsi e ripolarizzarsi.

Misurazione

L'intervallo QT può essere misurato con metodi differenti come il metodo della soglia, nel quale la fine dell'onda T è determinata dal punto in cui l'onda T raggiunge la linea isoelettrica, oppure il metodo della tangente, nel quale la fine dell'onda T è identificata dall'intersezione di una linea estrapolata dalla linea isoelettrica e tangente alla linea che tocca la parte terminale dell'onda T nel punto di minima pendenza.^[1] L'intervallo QT viene misurato in DII in tre intervalli RR differenti e ne viene calcolata la media. Se DII non è adatta allora si passa, in ordine, a V5, V4, V3, V2.

Correzioni

L'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca, ovvero maggiore è la frequenza cardiaca minore è l'intervallo QT; pertanto, la valutazione generale sulla normalità di questo parametro impone una correzione per la frequenza cardiaca.

La formula più utilizzata è la cosiddetta formula di Bazett,^[2] dal nome del fisiologo Henry Cuthbert Bazett, con la quale viene calcolato il cosiddetto intervallo QT corretto o QTc.

La formula è la seguente:

$QTc={\frac {QT}{\sqrt {RR}}}$ ,

dove QTc è l'intervallo QT corretto per la frequenza cardiaca ed RR è l'intervallo del ciclo cardiaco misurato dall'inizio di un complesso QRS al seguente misurato in secondi, (l'intervallo QT viene invece espresso in millisecondi). Comunque, questa formula tende a non essere accurata: corregge eccessivamente ad alte frequenze (tende a generare QTc troppo lunghi) e troppo poco a basse frequenze (tende a generare QTc nell'ambito della normalità o più corti).

Nello stesso anno, Fridericia^[3] pubblicò un sistema di correzione alternativo:

$QTcF={QT \over {\sqrt[{3}]{RR}}}$ .

Ci sono diversi altri metodi, ma l'approccio basato sulla regressione è il più accurato, almeno secondo le conoscenze attuali. Un esempio è quello sviluppato da Sagie et al.,^[4] che è il seguente:

$QT_{S}=QT+0.154(1-RR)$ .

Valori Normali

I valori normali dell'intervallo QT corretto (o QTc) sono compresi fra 0.30 e 0.44 (0.45 per le donne) secondi.

La normalità dell'intervallo QT può essere riconosciuta anche con una stima grossolana, ovvero quando il QT è inferiore a metà dell'intervallo RR.

riconoscimento a colpo d'occhio di un intervallo QT normale

Valori anormali dell'intervallo QT

In caso di intervallo QT troppo corto o troppo lungo, esiste il rischio di aritmie ventricolari potenzialmente letali.

Cause genetiche

Un anormale allungamento dell'intervallo QT può essere dovuto a cause acquisite (principalmente farmaci) o genetiche, dovute ad una mutazione del DNA (vedi sindrome del QT lungo), mentre un valore eccessivamente basso dell'intervallo QT riconosce cause genetiche (vedi sindrome del QT corto ed alterazioni elettrolitiche (ipercalcemia)).^[5]

Cause farmacologiche

L'allungamento dell'intervallo QT può essere un effetto avverso di farmaci: antipsicotici,^[6] metadone,^[7] farmaci antimalarici e antibiotici.^[8]

Note

^ Panicker GK, Karnad DR, Joshi R, Kothari S, Narula D, Lokhandwala Y, Comparison of QT measurement by tangent method and threshold method, in Indian Heart J, n. 58, 2006, pp. 487–88.
^ Bazett HC., An analysis of the time-relations of electrocardiograms, in Heart, n. 7, 1920, pp. 353–370.
^ Fridericia LS, The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease, in Acta Medica Scandinavica, n. 53, 1920, pp. 469–486.
^ Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengston JR, Levy D, An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study), in Am J Cardiol, vol. 70, n. 7, 1992, pp. 797–801, DOI:10.1016/0002-9149(92)90562-D.
^ Hypercalcemia
^ Beach SR, Celano CM, Sugrue AM, Adams C, Ackerman MJ, Noseworthy PA, Huffman JC, QT Prolongation, Torsades De Pointes, and Psychotropic Medications: A 5-Year Update, in Psychosomatics, vol. 59, n. 2, 2018, pp. 105-122.
^ Alessandro Zotto, Guido Mannaioni, Farmacologia e tossicologia del L-metadone, in Italian Journal of the Addictions, vol. 7, n. 26, giugno 2017, pp. 7-9.
^ Etchegoyen CV, Keller GA, Mrad S, Cheng S, Di Girolamo G, Drug-induced QT Interval Prolongation in the Intensive Care Unit, in Curr Clin Pharmacol, vol. 12, n. 4, 2017, pp. 210-222.

Voci correlate

Elettrocardiogramma

Altri progetti

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Collegamenti esterni

Cardiac safety section in the Biopharmaceutical network, su biopharmnet.com. URL consultato l'8 novembre 2009 (archiviato dall'url originale il 20 ottobre 2007).

[tangent_method-1] Panicker GK, Karnad DR, Joshi R, Kothari S, Narula D, Lokhandwala Y, Comparison of QT measurement by tangent method and threshold method, in Indian Heart J, n. 58, 2006, pp. 487–88.

[Bazett-1920-2] Bazett HC., An analysis of the time-relations of electrocardiograms, in Heart, n. 7, 1920, pp. 353–370.

[Fridericia-1920-3] Fridericia LS, The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease, in Acta Medica Scandinavica, n. 53, 1920, pp. 469–486.

[Sagie-1992-4] Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengston JR, Levy D, An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study), in Am J Cardiol, vol. 70, n. 7, 1992, pp. 797–801, DOI:10.1016/0002-9149(92)90562-D.

[5] Hypercalcemia

[6] Beach SR, Celano CM, Sugrue AM, Adams C, Ackerman MJ, Noseworthy PA, Huffman JC, QT Prolongation, Torsades De Pointes, and Psychotropic Medications: A 5-Year Update, in Psychosomatics, vol. 59, n. 2, 2018, pp. 105-122.

[Zotto-7] Alessandro Zotto, Guido Mannaioni, Farmacologia e tossicologia del L-metadone, in Italian Journal of the Addictions, vol. 7, n. 26, giugno 2017, pp. 7-9.

[8] Etchegoyen CV, Keller GA, Mrad S, Cheng S, Di Girolamo G, Drug-induced QT Interval Prolongation in the Intensive Care Unit, in Curr Clin Pharmacol, vol. 12, n. 4, 2017, pp. 210-222.

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