外腹斜筋 (Obliquus externus)、内腹斜筋 (Obliquus internus)、Transversus(腹横筋 )の三層の筋の間に筋膜の境界(筋膜面)が2カ所あるが、内側に局所麻酔薬 を注入する。
腹横筋膜面ブロック (ふくおうきんまくめんブロック、英 : Transverse abdominis plane block )は、TAPブロックとも呼ばれ、腹部手術後の鎮痛 を目的とした体幹の神経ブロック の一種である[ 1] 。
腹部手術後の鎮痛に有効である。従来は硬膜外麻酔 が腹部手術の鎮痛の第一選択であったが、周術期抗凝固療法 が行われる症例においては、硬膜外麻酔の適応が限定される[ 1] 。その際はTAPブロックなどの体幹の神経ブロックが代替の鎮痛手段となる[ 1] 。腹腔鏡下手術 [ 2] (腹腔鏡下胆嚢摘出術 [ 3] など)や帝王切開 [ 4] に適している。通常、全身麻酔 と併用される。このブロックを行うことにより、麻酔中に投与されるオピオイド の投与量を減らし[ 5] 、それによる副作用を軽減することができる。
手技のリスクと副作用の例
血管 (出血、血腫形成)、筋肉 、軟部組織、神経 などの穿刺部位近くの構造の損傷。
ブロックの失敗、つまり目標とする神経が十分に麻酔されていない[ 2] 。例えば肥満 患者では、穿刺がより困難になる可能性がある[ 6] 。
感染 、膿瘍 形成、敗血症
使用される薬の副作用
創が身体の中央の場合、両側のブロックが必要となる。内臓痛には効果が無い[ 6] 。
この技術は2001年にRafiによって初めて導入された[ 7] 。Rafiは解剖学的ランドマーク 法として紹介した[ 7] [ 8] が、現在では、内腹斜筋 と腹横筋 の筋膜 の間に超音波 ガイド下で局所麻酔薬(一般的にロピバカイン やレボブピバカイン )を注入することによって行われる。
TAPブロックは腹部手術における筋膜面ブロックの元祖である。しかし、同等またはそれ以上の鎮痛効果をもつ代替手段は数多く存在する[ 9] [ 10] 。
腹壁の神経支配は第6胸神経 から第1腰神経 による[ 1] 。TAPブロックでは、肋間神経 (英語版 ) 、肋下神経 (英語版 ) 、下腹神経 (英語版 ) 、腸骨鼠径神経 (英語版 ) がブロックされる。ブロックの持続時間は、注射された局所麻酔薬の量と濃度、およびエピネフリン などの併用される添加物によって異なる。
^ a b c d 橋本篤 (2019). “腹壁の神経ブロック” . 日本臨床麻酔学会誌 39 : 193-198. https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjsca/39/2/39_193/_pdf .
^ a b Ruiz-Tovar, Jaime; Albrecht, Eric; Macfarlane, Alan; Coluzzi, Flaminia (2019-09). “The TAP block in obese patients: pros and cons” . Minerva Anestesiologica 85 (9). doi :10.23736/S0375-9393.19.13545-6 . https://www.minervamedica.it/index2.php?show=R02Y2019N09A1024 .
^ "Laparoscopic Versus US-Guided Subcostal TAP Block After Laparoscopic Cholecystectomy", Case Medical Research (ドイツ語), 19 February 2020, doi :10.31525/ct1-nct04276285 , ISSN 2643-4652 。
^ Anna Kupiec, Jacek Zwierzchowski, Joanna Kowal-Janicka, Waldemar Goździk, Tomasz Fuchs (2018), "The analgesic efficiency of transversus abdominis plane (TAP) block after caesarean delivery" , Ginekologia Polska (ドイツ語), vol. 89, no. 8, pp. 421–424, doi :10.5603/GP.a2018.0072 , ISSN 2543-6767 , 2021年3月14日閲覧 。
^ Kupiec, Anna; Zwierzchowski, Jacek; Kowal-Janicka, Joanna; Goździk, Waldemar; Fuchs, Tomasz; Pomorski, Michał; Zimmer, Mariusz; Kübler, Andrzej (2018-08-31). “The analgesic efficiency of transversus abdominis plane (TAP) block after caesarean delivery” . Ginekologia Polska 89 (8): 421–424. doi :10.5603/GP.a2018.0072 . ISSN 2543-6767 . https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/58401 .
^ a b Baeriswyl, Moira; Zeiter, Frank; Piubellini, Denis; Kirkham, Kyle Robert; Albrecht, Eric (2018-06). “The analgesic efficacy of transverse abdominis plane block versus epidural analgesia: A systematic review with meta-analysis” (英語). Medicine 97 (26): e11261. doi :10.1097/MD.0000000000011261 . ISSN 0025-7974 . PMC 6039642 . PMID 29952997 . https://journals.lww.com/00005792-201806290-00060 .
^ a b Rafi, A. N. (2001-10). “Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle” . Anaesthesia 56 (10): 1024–1026. doi :10.1046/j.1365-2044.2001.02279-40.x . ISSN 0003-2409 . PMID 11576144 . https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11576144/ .
^ Rafi, A. N. (2012-12). “Abdominal field block via the lumbar triangle revisited” (英語). Anaesthesia 67 (12): 1399–1401. doi :10.1111/anae.12077 . ISSN 0003-2409 . https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.12077 .
^ White, Leigh; Ji, Antony (2022-05-01). “External oblique intercostal plane block for upper abdominal surgery: use in obese patients” (English). British Journal of Anaesthesia 128 (5): e295–e297. doi :10.1016/j.bja.2022.02.011 . ISSN 0007-0912 . PMID 35249704 . https://www.bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(22)00078-2/abstract .
^ Malawat, Aman; Verma, Kalpana; Jethava, Durga; Jethava, Dharam Das (April 2020). “Erector spinae plane block and transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in cesarean section: A prospective randomized comparative study” (英語). Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 36 (2): 201–206. doi :10.4103/joacp.JOACP_116_19 . ISSN 0970-9185 . PMC 7480289 . PMID 33013035 . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7480289/ .