അട്രോഫിക് വജിനൈറ്റിസ്

അട്രോഫിക് വജിനൈറ്റിസ്
മറ്റ് പേരുകൾVulvovaginal atrophy, vaginal atrophy, genitourinary syndrome of menopause, estrogen deficient vaginitis
സാധാരണ യോനിയിലെ മ്യൂക്കോസ (ഇടത്) വജൈനൽ അട്രോഫി (വലത്)
സ്പെഷ്യാലിറ്റിഗൈനക്കോളജി
ലക്ഷണങ്ങൾലൈംഗിക ബന്ധത്തിൽ വേദന, യോനിയിൽ ചൊറിച്ചിൽ അല്ലെങ്കിൽ വരൾച്ച, മൂത്രമൊഴിക്കാൻ പ്രേരിപ്പിക്കുക
സങ്കീർണതമൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ
കാലാവധിദീർഘകാലം
കാരണങ്ങൾഈസ്ട്രജൻ അഭാവം
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾആർത്തവവിരാമം, മുലയൂട്ടൽ, ചില മരുന്നുകൾ
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതിരോഗലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി
ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്Infectious vaginitis, vulvar cancer, contact dermatitis
Treatmentയോനിയിൽ പുരട്ടുന്ന ഈസ്ട്രജൻ (മരുന്ന്)
ആവൃത്തിസ്ത്രീകളിൽ പകുതിയും (ആർത്തവവിരാമത്തിനു ശേഷം)

വേണ്ടത്ര ഈസ്ട്രജൻ ഇല്ലാത്തതിനാൽ ടിഷ്യു കനം കുറയുന്നതിന്റെ ഫലമായി യോനിയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന വീക്കം ആണ് അട്രോഫിക് വജിനൈറ്റിസ്. [1] വേദനാജനകമായ ലൈംഗികബന്ധം, യോനീ വരൾച്ച, യോനിയിൽ ചൊറിച്ചിൽ, മൂത്രമൊഴിക്കാനുള്ള പ്രേരണ അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രമൊഴിക്കുമ്പോൾ കത്തുന്നത് പോലെ തോന്നിക്കുന്ന നീറ്റൽ എന്നിവ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടാം. [2] [3] തുടർചികിത്സ കൂടാതെ ഇത് സാധാരണയായി പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നില്ല. മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധയും സങ്കീർണതകളിൽ ഉൾപ്പെടാം.

ഈസ്ട്രജന്റെ അഭാവം സാധാരണയായി ആർത്തവവിരാമത്തിന് ശേഷമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. [4] മുലയൂട്ടുന്ന സമയത്തോ അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേക മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിന്റെയോ ഫലമായും ഇത് ഉണ്ടാകാം. പുകവലി ഇതുണ്ടാകുവാനുള്ളൊരു കാരണമാണ്. [5] രോഗനിർണയം സാധാരണയായി രോഗലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

യോനിയിൽ പുരട്ടുന്ന ഈസ്ട്രജൻ ഹോർമോൺ അടങ്ങിയ ക്രീം ഉപയോഗിച്ചാണ് സാധാരണയായി ചികിത്സ നടത്തുന്നത്. [6] ലൈംഗികമായി ബന്ധപ്പെടുമ്പോൾ ഉപയോഗിക്കാവുന്ന ലൂബ്രിക്കന്റു ജെല്ലി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയും ഫലപ്രദമാണ്. ഇവ യോനിയിലെ വരൾച്ചയും വേദനയും പരിഹരിക്കുകയും[ ലൈംഗികബന്ധം സുഗമമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ അവസ്ഥയിൽ ഉള്ളവർ യോനിയിൽ സോപ്പുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കണമെന്ന് ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. [7] ആർത്തവവിരാമം കഴിഞ്ഞ സ്ത്രീകളിൽ പകുതിയോളം സ്ത്രീകളെ ഇത് ബാധിക്കുന്നു. എന്നാൽ പലർക്കും ചികിത്സ ലഭിക്കുന്നില്ല. ലൈംഗികതയിലും ജീവിതത്തിലും പൊതുവെ ആസ്വാദനം കുറയുന്നതായി സ്ത്രീകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. പല സ്ത്രീകളും ഇതുകാരണം ലൈംഗിക വിരക്തിയിലേക്ക് പോകാറുണ്ട്. 45, 50 അല്ലെങ്കിൽ 55 വയസ് പിന്നിട്ട സ്ത്രീകളിൽ ആണ് ഇത്തരം ആർത്തവം നിലയ്ക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലൈംഗിക പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാറുള്ളത്.

അടയാളങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും

[തിരുത്തുക]

ആർത്തവവിരാമത്തിനു ശേഷം യോനിയിലെ എപ്പിത്തീലിയം മാറുകയും കുറച്ച് പാളികൾ കട്ടിയുള്ളതായി മാറുകയും ചെയ്യുന്നു. [8] ആർത്തവവിരാമത്തോടൊപ്പമുള്ള പല ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും അട്രോഫിക് വാഗിനൈറ്റിസിൽ സംഭവിക്കുന്നു. [9] ജെനിറ്റോറിനറി ലക്ഷണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു

  • വരൾച്ച [10] [11]
  • വേദന
  • ചൊറിച്ചിൽ [12]
  • കത്തുന്ന വേദന
  • വല്ലാത്ത വേദന
  • സമ്മർദ്ദം
  • വെളുത്ത ഡിസ്ചാർജ്
  • അണുബാധ മൂലം ദുർഗന്ധമുള്ള ഡിസ്ചാർജ്
  • വേദനാജനകമായ ലൈംഗികബന്ധം
  • ലൈംഗിക ബന്ധത്തിന് ശേഷം രക്തസ്രാവം [13]
  • വേദനാജനകമായ മൂത്രമൊഴിക്കൽ
  • മൂത്രത്തിൽ രക്തം
  • വർദ്ധിച്ച മൂത്രത്തിന്റെ ആവൃത്തി
  • അജിതേന്ദ്രിയത്വം
  • അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു
  • യോനിയിലെ ലൂബ്രിക്കേഷൻ കുറയുന്നു
  • മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ
  • വേദനാജനകമായ മൂത്രമൊഴിക്കൽ
  • ഇരിക്കാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട്
  • തുടയ്ക്കാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട്

രോഗനിർണയം

[തിരുത്തുക]

സ്ത്രീകൾക്ക് മറ്റ് കാരണങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകാവുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാമെന്നതിനാൽ, രോഗനിർണയം മറ്റൊരു രോഗനിർണയത്തിലൂടെ മികച്ചതായി കണക്കാക്കാൻ കഴിയാത്ത ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. [14] ലാബ് പരിശോധനകൾ സാധാരണയായി രോഗനിർണയത്തെ സഹായിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നില്ല. ഒരു വിഷ്വൽ പരീക്ഷ ഈ അവസ്ഥയിൽ ഉപയോഗപ്രദമാണ്. ഇനിപ്പറയുന്ന നിരീക്ഷണങ്ങൾ ഈസ്ട്രജന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതായി സൂചിപ്പിക്കാം: ചെറിയ ഗുഹ്യരോമം, ലാബൽ ഫാറ്റ് പാഡ് നഷ്ടപ്പെടൽ, ലാബിയ മൈനോറയുടെ നേർത്തതും പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കലും, യോനി തുറക്കൽ ഭാഗം ഇടുങ്ങിയത് ആകുന്നതു പോലെ കാണപ്പെടൽ എന്നിവ. ഒരു ആന്തരിക പരിശോധനയിൽ താഴ്ന്ന യോനിയിലെ മസിൽ ടോണിന്റെ സാന്നിധ്യം വെളിപ്പെടുത്തും, യോനിയിലെ പാളി മിനുസമാർന്നതും തിളക്കമുള്ളതും വിളറിയതും മടക്കുകൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നതുമായി കാണപ്പെടുന്നു. സെർവിക്കൽ ഫോർനിസുകൾ അപ്രത്യക്ഷമായിരിക്കാം, കൂടാതെ സെർവിക്‌സ് യോനിയുടെ മുകൾഭാഗത്ത് രക്തത്തുടുപ്പ്‌ ആയി കാണപ്പെടുന്നു. യോനിയിലെ ആവരണം എളുപ്പത്തിൽ രക്തം വരുകയും വീർത്തതായി കാണപ്പെടുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ വീക്കം പ്രകടമാണ്. [15] യോനിയിലെ pH അളവ് 4.5 ഓ അതിൽ കൂടുതലോ ആയിരിക്കും.

ചികിത്സ

[തിരുത്തുക]

ആർത്തവവിരാമത്തിന്റെ (ജിഎസ്എം) ജെനിറ്റോറിനറി സിൻഡ്രോമിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ചികിത്സ ചെയ്യാതെ പരിഹരിക്കപ്പെടാൻ സാധ്യതയില്ല. [16] സ്ത്രീകൾക്ക് ധാരാളമോ അല്ലെങ്കിൽ കുറച്ചോ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. അതിനാൽ ഓരോ സ്ത്രീക്കും ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ ചികിത്സയാണ് നൽകുന്നത്. മറ്റ് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളും ഉണ്ടെങ്കിൽ, മികച്ച ചികിത്സാരീതി നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ ഇവ കണക്കിലെടുക്കാവുന്നതാണ്. ലൈംഗിക പ്രവർത്തനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ളവർക്ക്, ഒരു ലൂബ്രിക്കന്റ് മതിയാകും. [17] മൂത്രത്തിലും ജനനേന്ദ്രിയത്തിലും ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, പ്രാദേശികവും കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ഈസ്ട്രജൻ തെറാപ്പി ഫലപ്രദമാകും. ഹോർമോൺ സെൻസിറ്റീവ് ക്യാൻസറിനെ അതിജീവിച്ച സ്ത്രീകൾ കൂടുതൽ ജാഗ്രതയോടെ ചികിത്സിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ചില സ്ത്രീകൾക്ക് വ്യാപകമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ഈസ്ട്രജനും അനുബന്ധ മരുന്നുകളും മികച്ചതാകാം.

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ രൂക്ഷമാകുമ്പോൾ ഈസ്ട്രജൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ടോപിക്കൽ ചികിത്സ ഫലപ്രദമാണ്, കൂടാതെ യോനിയിലെ മൈക്രോബയോം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് pH-ലെ തടസ്സം ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മൂത്രാശയ സംവിധാനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുമ്പോൾ, ചിട്ടയായ ചികിത്സ ഉപയോഗിക്കാം. പ്രതികൂല എൻഡോമെട്രിയൽ ഇഫക്റ്റുകൾ തടയാൻ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സമയത്തേക്ക് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ഫലപ്രദമായ ഡോസ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ സഹായിക്കുന്നു. [18]

ചില ചികിത്സകൾ അടുത്തിടെ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. സെലക്ടീവ് ഈസ്ട്രജൻ റിസപ്റ്റർ മോഡുലേറ്ററുകൾ, വജൈനൽ ഡിഹൈഡ്രോപിയാൻഡ്രോസ്റ്റെറോൺ, ലേസർ തെറാപ്പി എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. വജൈനൽ ലൂബ്രിക്കന്റുകൾ, മോയ്സ്ചറൈസറുകൾ എന്നിവ പോലുള്ള മറ്റ് ചികിത്സകൾ കുറിപ്പടി ഇല്ലാതെ ലഭ്യമാണ്. വജൈനൽ ഡിലേറ്ററുകൾ സഹായകമായേക്കാം. പെൽവിക് ഫ്ലോർ പ്രവർത്തനരഹിതവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മൂത്രാശയ പ്രശ്നങ്ങൾക്കും ജിഎസ്എം കാരണമായേക്കാം എന്നതിനാൽ, പെൽവിക് ഫ്ലോർ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ ഒരു സ്ത്രീക്ക് പ്രയോജനം ചെയ്തേക്കാം. സ്ത്രീകളും അവരുടെ പങ്കാളികളും ഈസ്ട്രജൻ തെറാപ്പി വേദനാജനകമായ ലൈംഗികതയ്ക്കും ലൈംഗികതയിൽ കൂടുതൽ സംതൃപ്തിക്കും അവരുടെ ലൈംഗിക ജീവിതത്തിൽ പുരോഗതിക്കും കാരണമായതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. [19]

എപ്പിഡെമിയോളജി

[തിരുത്തുക]

ആർത്തവവിരാമത്തിനു ശേഷമുള്ള സ്ത്രീകളിൽ 50% വരെ കുറഞ്ഞത് ഒരു പരിധിവരെ യോനിയിൽ അട്രോഫി ഉണ്ട്. ഇത് രോഗനിർണയം കൂടാതെ ചികിത്സയ്ക്ക് വിധേയമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. [20]

ഗവേഷണം

[തിരുത്തുക]

പല വൈകല്യങ്ങളുടെയും ചികിത്സയിൽ ലേസർ ഉപയോഗം FDA അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ (എഫ്ഡിഎ) ഡിസോർഡേഴ്സ് പട്ടികയിൽ ജിഎസ്എം ചികിത്സ പ്രത്യേകമായി പരാമർശിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും ലേസർ ചികിത്സകൾ വിജയിച്ചിട്ടുണ്ട്. വലിയ പഠനങ്ങൾ ഇനിയും ആവശ്യമാണ്. യോനിയിലെ എപ്പിത്തീലിയത്തെ പുനരുജ്ജീവിപ്പിച്ച്, രക്തയോട്ടം, കൊളാഷിന്റെ നിക്ഷേപം, യോനിയിലെ പാളിയുടെ കനം എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന വളർച്ചാ ഘടകങ്ങൾ സജീവമാക്കുന്നതിലൂടെയാണ് ലേസർ ചികിത്സ പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. ലേസർ തെറാപ്പി ചികിത്സിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് വരൾച്ച, പൊള്ളൽ, ചൊറിച്ചിൽ, ലൈംഗിക ബന്ധത്തിൽ വേദന, വേദനാജനകമായ മൂത്രമൊഴിക്കൽ എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറഞ്ഞതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. കുറച്ച് പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. [21]

2018-ൽ, ഈ ആപ്ലിക്കേഷനായി ലേസറുകളും മറ്റ് ഉയർന്ന ഊർജ്ജ ഉപകരണങ്ങളും അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ലെന്നും ഒന്നിലധികം പരിക്കുകളുടെ റിപ്പോർട്ടുകൾ ലഭിച്ചിട്ടുണ്ടെന്നും FDA മുന്നറിയിപ്പ് നൽകി. [22]

റഫറൻസുകൾ

[തിരുത്തുക]
  1. ↑ Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1 (in ഇംഗ്ലീഷ്). Elsevier Health Sciences. p. 1331. ISBN 9780323448383.
  2. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  3. ↑ Kim, HK; Kang, SY; Chung, YJ; Kim, JH; Kim, MR (August 2015). "The Recent Review of the Genitourinary Syndrome of Menopause". Journal of Menopausal Medicine. 21 (2): 65–71. doi:10.6118/jmm.2015.21.2.65. PMC 4561742. PMID 26357643.
  4. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  5. ↑ Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1 (in ഇംഗ്ലീഷ്). Elsevier Health Sciences. p. 1331. ISBN 9780323448383.
  6. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  7. ↑ Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1 (in ഇംഗ്ലീഷ്). Elsevier Health Sciences. p. 1331. ISBN 9780323448383.
  8. ↑ Geburtshilfe und Gynäkologie: Physiologie und Pathologie der Reproduktion (in ജർമ്മൻ) (3. ed.), Berlin: Springer, 2013, pp. 24–25, ISBN 978-3-642-95584-6
  9. ↑ Kim, Hyun-Kyung; Kang, So-Yeon; Chung, Youn-Jee; Kim, Jang-Heub; Kim, Mee-Ran (2015). "The Recent Review of the Genitourinary Syndrome of Menopause". Journal of Menopausal Medicine. 21 (2): 65–71. doi:10.6118/jmm.2015.21.2.65. ISSN 2288-6478. PMC 4561742. PMID 26357643.
  10. ↑ Kim, HK; Kang, SY; Chung, YJ; Kim, JH; Kim, MR (August 2015). "The Recent Review of the Genitourinary Syndrome of Menopause". Journal of Menopausal Medicine. 21 (2): 65–71. doi:10.6118/jmm.2015.21.2.65. PMC 4561742. PMID 26357643.
  11. ↑ Portman, D.J.; Gass, M.L.S. (November 2014). "Genitourinary syndrome of menopause: New terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and The North American Menopause Society". Maturitas. 79 (3): 349–354. doi:10.1016/j.maturitas.2014.07.013. PMID 25179577.
  12. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  13. ↑ Choices, N. H. S. (2018). "What causes a woman to bleed after sex? - Health questions - NHS Choices". Archived from the original on 2018-02-05. Retrieved 2018-02-07.
  14. ↑ Portman, D.J.; Gass, M.L.S. (November 2014). "Genitourinary syndrome of menopause: New terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women's Sexual Health and The North American Menopause Society". Maturitas. 79 (3): 349–354. doi:10.1016/j.maturitas.2014.07.013. PMID 25179577.
  15. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  16. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  17. ↑ "The Best Treatments for Genitourinary Syndrome of Menopause". www.medscape.com. Retrieved 2018-02-07.
  18. ↑ "The Best Treatments for Genitourinary Syndrome of Menopause". www.medscape.com. Retrieved 2018-02-07.
  19. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  20. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  21. ↑ Faubion, SS; Sood, R; Kapoor, E (December 2017). "Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician". Mayo Clinic Proceedings. 92 (12): 1842–1849. doi:10.1016/j.mayocp.2017.08.019. PMID 29202940.
  22. ↑ "FDA warning shines light on vaginal rejuvenation". www.mdedge.com (in ഇംഗ്ലീഷ്). Retrieved 21 October 2019.

ബാഹ്യ ലിങ്കുകൾ

[തിരുത്തുക]
Classification