ട്രാൻസ്‌വജൈനൽ ഓസൈറ്റ് റിട്രീവൽ

ശരീരത്തിന് പുറത്ത് ബീജസങ്കലനം സാധ്യമാക്കുന്ന ഇൻ വിട്രോ ഫെർട്ടിലൈസേഷനിൽ (ഐവിഎഫ്) ഒരു സ്ത്രീയുടെ, അണ്ഡാശയത്തിൽ നിന്ന് അണ്ഡാശയത്തെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു സാങ്കേതികതയാണ് ട്രാൻസ്‌വജൈനൽ ഓസൈറ്റ് റിട്രീവൽ (ടിവിഒആർ), അല്ലെങ്കിൽ ഓസൈറ്റ് റിട്രീവൽ (ഒസിആർ).[1] സാധാരണയായി ഐവിഎഫ്-ൽ സംഭവിക്കുന്നതുപോലെ, അണ്ഡകോശങ്ങൾ അണ്ഡമായി പക്വത പ്രാപിക്കുമ്പോൾ ട്രാൻസ്‌വജൈനൽ ഓസൈറ്റ് റിട്രിവലിനെ ട്രാൻസ്‌വജൈനൽ ഓവം റിട്രീവൽ എന്നാണ് കൂടുതൽ ശരിയായി പരാമർശിക്കുന്നത്. എഗ് ഡൊണേഷൻ, ഓസൈറ്റ് ക്രയോപ്രിസർവേഷൻ, ഐസിഎസ്ഐ പോലുള്ള മറ്റ് അസിസ്റ്റഡ് റീ പ്രൊഡക്റ്റീവ് സാങ്കേതികവിദ്യ എന്നിവയ്ക്കും ഇത് ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

നടപടിക്രമം

[തിരുത്തുക]

അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച്, ഓപ്പറേറ്റർ യോനിയുടെ പുറം പാലിയായ ഒവേറിയൻ വാളിലൂടെ ഒവേറിയൻ ഫോളിക്കിളിലേക്ക് ഒരു ഹൈപ്പോഡെർമിക് സൂചി തിരുകുന്നു, ഈ സമയം ഒവേറിയൻ വാളിനും അണ്ഡാശയത്തിനും ഇടയിലുള്ള അവയവങ്ങൾക്ക് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. സൂചിയുടെ മറ്റേ അറ്റം ഒരു സക്ഷൻ ഉപകരണത്തിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിന് ഏകദേശം 37 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസ് താപനില ഉണ്ടായിരിക്കണം. ഫോളിക്കിളിൽ പ്രവേശിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഓസൈറ്റ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള സെല്ലുലാർ മെറ്റീരിയൽ അടങ്ങിയ ഫോളികുലാർ ദ്രാവകം ആസ്പിറേറ്റ് ചെയ്യാൻ സക്ഷൻ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പ്രയോഗിക്കുന്നു. സക്ഷൻ ഉപകരണം കാര്യക്ഷമമായ പ്രവർത്തനത്തിന് -140 mmHg-ന്റെ (ഇത് വേഗത്തിൽ ആസ്പിറേറ്റ് ചെയ്യാൻ ആവശ്യമാണ്, പക്ഷേ ഫോളിക്കിളുകൾ തകർക്കാൻ പര്യാപ്തമല്ല) മർദ്ദവും; 37 ഡിഗ്രി താപനിലയും നിലനിർത്തുന്നു. ശേഖരിച്ച ഫോളികുലാർ ദ്രാവകം ഐവിഎഫ് ലബോറട്ടറിയിലെ ഒരു സാങ്കേതിക വിദഗ്ധന് അണ്ഡങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാനും അളക്കാനും കൈമാറുന്നു. അടുത്തതായി, മറ്റ് ഫോളിക്കിളുകളുടെ ആസ്പിറേഷൻ ആണ്. ഒരു അണ്ഡാശയത്തിൽ ചെയ്തുകഴിഞ്ഞാൽ, സൂചി പിൻവലിക്കുകയും മറ്റേ അണ്ഡാശയത്തിൽ നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. 20 ഓസൈറ്റുകൾ വരെ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് അസാധാരണമല്ല, കാരണം ഈ പ്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് സ്ത്രീകൾ സാധാരണയായി ഹൈപ്പർസ്റ്റിമുലേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. പൂർത്തിയായ ശേഷം, സൂചി പിൻവലിക്കുകയും ഹെമോസ്റ്റാസിസ് അവസ്ഥ നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. നടപടിക്രമം സാധാരണയായി 20-60 മിനിറ്റ് നീണ്ടുനിൽക്കും –

എക്‌സ്‌ട്രാക്‌ഷൻ ചെയ്‌തുകഴിഞ്ഞാൽ, ഓസൈറ്റ് ഡിക്യൂമുലേഷൻ തിരഞ്ഞെടുത്ത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിനായി സാമ്പിൾ മൈക്രോസ്‌കോപ്പിൽ വിശകലനം ചെയ്യുന്നു, ഈ പ്രക്രിയക്ക് ഓസൈറ്റിന് ചുറ്റുമുള്ള ഗ്രാനുലോസ കോശങ്ങൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു.

തുടക്കത്തിൽ ട്രാൻസ്‌അബ്‌ഡോമിനൽ അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ചാണ് ടി.വി.ഒ.ആർ നടത്തിയിരുന്നത്, എന്നാൽ നിലവിൽ ടി.വി.ഒ.ആർ നടത്തുന്നത്, ഘടിപ്പിച്ച സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ട്രാൻസ്‌വജൈനൽ അൾട്രാസൗണ്ട് ട്രാൻസ്‌ഡ്യൂസർ ഉപയോഗിച്ചാണ്. [2] ടി.വി.ഒ.ആർ ഒരു ഓപ്പറേഷൻ റൂമിലോ ഫിസിഷ്യന്റെ ഓഫീസിലോ നടത്തപ്പെടുന്നു. ടി.വി.ഒ.ആർ സാധാരണയായി പ്രൊസീജറൽ സെഡേഷൻ, [3] ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ, [4] പാരസെർവിക്കൽ ബ്ലോക്ക്, [5] അല്ലെങ്കിൽ ചിലപ്പോൾ സ്പൈനൽ അനസ്തേഷ്യ എന്നിവയ്ക്ക് വിധേയമായി ആണ് നടത്തുന്നത്. [6] ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കാറില്ല, കാരണം ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് ഏജന്റുകൾ ഫോളികുലാർ ക്ലീവേജ് തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, കൂടാതെ സാങ്കേതികതയ്ക്ക് ഒന്നിലധികം നീഡിൽ പഞ്ചറുകൾ ആവശ്യമാണ്. [7]

സങ്കോചങ്ങൾ ഉണ്ടാകാതിരിക്കാൻ, ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ, ഗർഭാശയത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കാതെ, വളരെ സൂക്ഷ്മമായി ചെയ്യണം. സ്ത്രീകൾക്ക് മാനസിക പിരിമുറുക്കം ഉണ്ടാകാതിരിക്കാൻ അന്തരീക്ഷം ശാന്തമാകേണ്ടതും ആവശ്യമാണ്.

അനുബന്ധ നടപടിക്രമങ്ങൾ

[തിരുത്തുക]

ഫോളികുലാർ ഫ്ലഷിംഗ് ഗർഭധാരണ നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതോ ഊസൈറ്റ് ഈൽഡ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതോ ആയി കണ്ടെത്തിയിട്ടില്ല. മറുവശത്ത്, ഇതിന് ദൈർഘ്യമേറിയ പ്രവർത്തന സമയവും കൂടുതൽ വേദനസംഹാരിയും ആവശ്യമാണ്. [8]

സെർവിക്സിലെയും ഗർഭാശയത്തിലെയും എപ്പിത്തീലിയൽ സെല്ലുകളുമായി ഇടപഴകുന്ന നിരവധി പ്രോട്ടീനുകൾ സെമിനൽ ദ്രാവകത്തിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, ഇത് സജീവമായ ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള ഇമ്മ്യൂൺ ടോളറൻസിന് കാരണമാകുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ ഗർഭധാരണത്തിന് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ള ഓസൈറ്റ് റിട്രീവൽ സമയത്ത് സ്ത്രീകൾക്ക് സെമിനൽ പ്ലാസ്മയ്ക്ക് വിധേയമാകുമ്പോൾ ഇതിന് ഗണ്യമായ മെച്ചപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ ഉണ്ട്, എന്നാൽ നിലവിലുള്ള ഗർഭധാരണത്തിനോ അല്ലെങ്കിൽ ലഭ്യമായ പരിമിതമായ ഡാറ്റ ഉപയോഗിച്ച് ലൈവ് ബർത്ത് റേറ്റിനോ ഇല്ല. [9]

സമയം

[തിരുത്തുക]

ടി.വി.ഒ.ആർ സാധാരണയായി അണ്ഡാശയ ഹൈപ്പർ സ്റ്റിമുലേഷനു ശേഷം നടത്തപ്പെടുന്നു, അവിടെ ഓസൈറ്റുകൾ ഔഷധശാസ്ത്രപരമായി പക്വത പ്രാപിക്കുന്നു. ഒവേറിയൻ ഫോളിക്കിളുകൾ ഒരു നിശ്ചിത അളവിലുള്ള വികാസത്തിലെത്തുമ്പോൾ, അന്തിമ ഓവുലേഷൻ ഇൻഡക്ഷൻ നടത്തപ്പെടുന്നു. ഇത് സാധാരണയായി ഹ്യൂമൻ കോറിയോണിക് ഗോണഡോട്രോപിൻ (എച്ച്സിജി) ഇൻട്രാമുസ്കുലർ അല്ലെങ്കിൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കുത്തിവയ്പ്പ് വഴിയാണ് നടത്തുന്നത്. [10] എച്ച്‌സിജി കുത്തിവയ്‌പ്പിന് 34-36 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ്, മുട്ടകൾ പൂർണമായി പാകമാകുമ്പോൾ, എന്നാൽ ഫോളിക്കിളുകൾ റപ്ചർ ആകുന്നതിന് തൊട്ടുമുമ്പ് – നടത്തപ്പെടുന്നു. [10] [11]

സങ്കീർണതകൾ

[തിരുത്തുക]

അണ്ഡോത്പാദനത്തിനുള്ള ഒരു ട്രിഗറായി എച്ച്സിജി കുത്തിവയ്ക്കുന്നത് ഒവേറിയൻ ഹൈപ്പർസ്റ്റൈമുലേഷൻ സിൻഡ്രോമിനുള്ള അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് പോളിസിസ്റ്റിക് ഓവറി സിൻഡ്രോം ഉള്ള സ്ത്രീകളിലും മുൻകാല അസിസ്റ്റഡ് റീപ്രൊഡക്ഷൻ സൈക്കിളുകളിൽ ഹൈപ്പർ സ്റ്റിമുലേറ്റ് ചെയ്യപ്പെട്ട സ്ത്രീകളിലും. [12]

പെൽവിക് അവയവങ്ങൾക്കുള്ള ക്ഷതം, രക്തസ്രാവം, അണുബാധ എന്നിവ ടി.വി.ഒ.ആർ-ന്റെ സങ്കീർണതകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. പോളിസിസ്റ്റിക് ഓവറി സിൻഡ്രോം ഉള്ള മെലിഞ്ഞ രോഗികളിൽ ആണ് ഇത് പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത്, ടി.വി.ഒ.ആറിന് ശേഷമുള്ള അണ്ഡാശയ രക്തസ്രാവം വിനാശകരവും അത്ര അപൂർവമല്ലാത്തതുമായ സങ്കീർണതയാണ്. [13] ഇൻട്രാവണസ് സെഡേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ മൂലം അധിക സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം.ശ്വാസംമുട്ടൽ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ പൾമണറി ആസ്പിറേഷൻ എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അസ്ഫൈക്സിയ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

പ്രൊപ്പോഫോൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അനസ്തെറ്റിക് ടെക്നിക്കുകൾ ഫോളികുലാർ ദ്രാവകത്തിൽ പ്രൊപ്പോഫോളിന്റെ ഗണ്യമായ സാന്ദ്രതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഓസൈറ്റ് ഫെർട്ടിലൈസേഷനിൽ (മൗസ് മാതൃകയിൽ) പ്രൊപ്പോഫോളിന് ഹാനികരമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ളതിനാൽ, അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് നൽകുന്ന പ്രൊപ്പോഫോളിന്റെ അളവ് പരിമിതപ്പെടുത്തണമെന്നും, വീണ്ടെടുത്ത ഓസൈറ്റുകൾ പ്രൊപ്പോഫോൾ ഇല്ലാതെ കഴുകണമെന്നും ചില ഗവേഷകർ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്. [14] ചില വായുവിലൂടെയുള്ള രാസമാലിന്യങ്ങളും കണങ്ങളും, പ്രത്യേകിച്ച് അസ്ഥിരമായ ഓർഗാനിക് സംയുക്തങ്ങൾ (VOC), IVF ഇൻകുബേറ്ററിന്റെ ആംബിയന്റ് അന്തരീക്ഷത്തിൽ മതിയായ സാന്ദ്രതയിൽ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഭ്രൂണങ്ങളുടെ വളർച്ചയെയും വികാസത്തെയും ദോഷകരമായി ബാധിക്കുമെന്ന് അനുമാന തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. [15] [16]

എൻഡോമെട്രിയോസിസ് ടി.വി.ഒ.ആർ-ന് ഒരു വെല്ലുവിളി സൃഷ്ടിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു, ഇത് മുൻകാല ഒവേറിയൻ എൻഡോമെട്രിയോമയുടെ (OMA) അല്ലെങ്കിൽ ഒവേറിയൻ അഡീഷനുകളുടെ വ്യാസത്തിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായി, ഈ പ്രക്രിയയ്‌ക്കായുള്ള വ്യക്തിഗത സർജന്റെ പ്രകടന നിരക്കുകളെ പ്രതിഫലിപ്പിച്ചേക്കാം. ഈ നടപടിക്രമത്തിന് ഒരു വെല്ലുവിളി ഉയർത്തിയേക്കാവുന്ന മറ്റൊരു ഘടകമാണ് പൊണ്ണത്തടി. [17]

ചരിത്രം

[തിരുത്തുക]

1984 ൽ ഈ വിദ്യ ആദ്യമായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തത്, ഫ്രാൻസിലെ സ്ട്രാസ്ബർഗിലെ പിയറി ഡെല്ലെൻബാക്കും സഹപ്രവർത്തകരും ആണ്. [18] IVF അവതരിപ്പിച്ചപ്പോൾ സ്‌റ്റെപ്‌റ്റോയും എഡ്വേർഡും ലാപ്രോസ്‌കോപ്പി അണ്ഡകോശങ്ങളെ വീണ്ടെടുക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചു, ടിവിഒആർ അവതരിപ്പിക്കുന്നതുവരെ ലാപ്രോസ്‌കോപ്പിയായിരുന്നു ഓസൈറ്റ് വീണ്ടെടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന മാർഗ്ഗം.

അവലംബം

[തിരുത്തുക]
  1. ↑ "Performing ultrasound-guided oocyte retrieval: RCN guidance for fertility nurses" (PDF). London: Royal College of Nursing. 2004. Archived from the original (PDF) on September 24, 2006. Retrieved 2011-08-01.
  2. ↑ Killick, S (2006). "Ultrasound and fertility". In Bates, J (ed.). Practical gynaecological ultrasound (2nd ed.). Cambridge, England: Cambridge University Press. pp. 120–5. ISBN 9780521674508.
  3. ↑ "Sedation and anaesthesia for transvaginal oocyte collection: an evaluation of practice in the UK" (PDF). Human Reproduction. 19 (12): 2942–5. December 2004. doi:10.1093/humrep/deh526. PMID 15388681.
  4. ↑ Sequeira PM (2011). "Anesthesia for in vitro fertilization". In Urman RD, Gross WL, Philip BK (eds.). Anesthesia outside of the operating room (1st ed.). Oxford, England: Oxford University Press. pp. 198–205. ISBN 9780195396676.
  5. ↑ "A comparison of intravenous general anesthesia and paracervical block for in vitro fertilization: effects on oocytes using the transvaginal technique". Turkish Journal of Medical Sciences. 41 (5): 801–8. 2011. doi:10.3906/sag-1009-1101.
  6. ↑ "Spinal anesthesia versus intravenous sedation for transvaginal oocyte retrieval: reproductive outcome, side-effects and recovery profiles". International Journal of Obstetric Anesthesia. 6 (1): 49–51. January 1997. doi:10.1016/S0959-289X(97)80052-0. PMID 15321311.
  7. ↑ "Comparison of various sedation techniques for transvaginal oocyte retrieval in a daycare set up" (PDF). Indian Journal of Anaesthesia. 49 (2): 16–21. 2005. Archived from the original (PDF) on 2009-09-20. Retrieved 2023-01-21.
  8. ↑ Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (2018-08-17). Cochrane Gynaecology and Fertility Group (ed.). "Assisted reproductive technology: an overview of Cochrane Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews (in ഇംഗ്ലീഷ്). 8: CD010537. doi:10.1002/14651858.CD010537.pub5. PMC 6953328. PMID 30117155.
  9. ↑ Crawford, G.; Ray, A.; Gudi, A.; Shah, A.; Homburg, R. (Mar–Apr 2015). "The role of seminal plasma for improved outcomes during in vitro fertilization treatment: review of the literature and meta-analysis". Human Reproduction Update. 21 (2): 275–284. doi:10.1093/humupd/dmu052. ISSN 1355-4786. PMID 25281684.
  10. ↑ 10.0 10.1 "Subcutaneous versus intramuscular administration of humanchorionicgonadotropin during an in vitro fertilization cycle". Fertility and Sterility. 79 (4): 881–5. 2003. doi:10.1016/S0015-0282(02)04918-X. PMID 12749424.
  11. ↑ Kovacs, P (2004). "HCG injection after ovulation induction with clomiphene citrate". Medscape. Retrieved 2011-08-01.
  12. ↑ "Prevention of Ovarian Hyperstimulation Syndrome by Early Aspiration of Small Follicles in Hyper-responsive Patients With Polycystic Ovaries During Assisted Reproductive Treatment Cycles". Medscape General Medicine. 7 (3): 60. 2005. PMC 1681679. PMID 16369286.
  13. ↑ "Ovarian hemorrhage after transvaginal ultrasonographically guided oocyte aspiration: a potentially catastrophic and not so rare complication among lean patients with polycystic ovary syndrome". Fertility and Sterility. 93 (3): 874–9. 2008. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.10.028. PMID 19064264.
  14. ↑ Christiaens, F; Janssenswillen, C; Verborgh, C; Moerman, I; Devroey, P; Van Steirteghem, A; Camu, F (February 1999). "Propofol concentrations in follicular fluid during general anaesthesia for transvaginal oocyte retrieval" (PDF). Human Reproduction. 14 (2): 345–8. doi:10.1093/humrep/14.2.345. PMID 10099976.
  15. ↑ "Ambient air and its potential effects on conception in vitro". Human Reproduction. 12 (8): 1742–9. 1997. doi:10.1093/humrep/12.8.1742. PMID 9308805.
  16. ↑ "Culture and quality control of embryos". Human Reproduction. 13 (Suppl 3): 137–44. June 1998. doi:10.1093/humrep/13.suppl_3.137. PMID 9755420.
  17. ↑ Kasapoğlu, Işıl; Türk, Pınar; Dayan, Aylin; Uncu, Gürkan (September 2018). "Does the presence of endometriosis cause a challenge for transvaginal oocyte retrieval? A comparison between patients with and without endometriosis". Journal of the Turkish German Gynecological Association. 19 (3): 151–157. doi:10.4274/jtgga.2017.0146. ISSN 1309-0399. PMC 6085525. PMID 29545228.
  18. ↑ "Transvaginal, sonographically controlled ovarian follicle puncture for egg retrieval". Lancet. 1 (8392): 1467. June 30, 1984. doi:10.1016/s0140-6736(84)91958-5. PMID 6145902.

കൂടുതൽ വായനയ്ക്ക്

[തിരുത്തുക]