Autoimmunologiczny pediatryczny zespół zaburzeń neuropsychiatrycznych po infekcji Streptococcus

Objawy dziecka chorego na zespół PANDAS

Kryteria diagnostyczne zespołu PANDAS

PANS PANDAS PITANDS

Autoimmunologiczny pediatryczny zespół zaburzeń neuropsychiatrycznych po infekcji Streptococcus (PANDAS) – hipotetyczne zaburzenie dotykające pewną grupę dzieci, w którym pojawiają się zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (OCD), tiki, ruchy pląsawicze, hiperaktywność, zmiany osobowości, zmiany w piśmie i wynikach w nauce^[1] . Twierdzi się, że przyczyną zaburzeń jest reakcja autoimmunologiczna po kontakcie dziecka z Streptococcus z grupy A, wytworzone autoprzeciwciała atakują jądra podstawy mózgu. Hipotezę PANDAS, z obserwacji przypadków klinicznych dzieci w NIH, wysnuto na podstawie dramatycznej zmiany zachowania, tików i regresu poznawczego po przebyciu infekcji. Podobnie jak pląsawica Sydenhama, uważa się, że w etiologię PANDAS zaangażowane są przeciwciała przeciwko tkankom gospodarza^[2] . Poza zaburzeniami OCD, dzieci mogą przejawiać labilność emocjonalną, nadmierne oddawanie moczu, niepokój, zmiany w piśmie ręcznym, zmiany osobowości, lęk separacyjny, zaburzenia odżywiania, tiki, niepokój, agresję, depresję, halucynacje, poszerzone źrenice^[1] . Susan Swedo opisała pierwsze przypadki w 1998^[3] . W 2008 Lombroso i Scahill ułożyli kryteria diagnostyczne PANDAS^[4] . Nowe kryteria i wskazówki PANDAS zostały ustanowione przez National Institute of Mental Health w 2012 i uaktualnione w 2017^[5] [6] . AS

Mechanizm

Naukowcy proponują, że mechanizm powstawania schorzenia podobnie jak gorączka reumatyczna, polega na tym, że przeciwciała utworzone przeciwko bakteriom, kierują się przeciwko tkankom gospodarza, w przypadku PANDAS są to tkanki mózgu^[1] . Zachodzi zjawisko molekularnej mimikry:^[4]  antygeny na ścianie komórkowej streptococcus są podobne do niektórych białek tj. tych w sercu, stawach, mózgu. Miejscem inwazji przeciwciał w PANDAS mogą być jądra podstawy mózgu ponieważ to ten obszar odpowiada za ruchy i zachowanie^[1] [7] .

Diagnoza

Według Lombroso i Scahill, w 2008, zaproponowano pięć kryteriów diagnostycznych dla PANDAS:

1. obecność tików lub/i OCD według skali DSM-IV;
2. początek objawów neuropsychiatrycznych przed wiekiem dojrzewania;
3. nagły początek lub/i zmiany falowe, z nasiloną intensywnością objawów, wyciszające się po pewnym czasie;
4. związek czasowy z infekcją Streptococcus;
5. hiperaktywność, nieskoordynowane ruchy, pląsawica^[4] .

Leczenie

Psychoterapia behawioralna i leki SSRI, na załagodzenie objawów^[8] [9] .

Badania (Snider, Lougee, i wsp 2005) sugerują, że penicylina i azytromycyna podawane profilaktycznie, mogą zmniejszyć ilość infekcji oraz częstość występowania objawów^[10] .

Pojedyncze badanie wykazało skuteczność dożylnej immunoglobuliny (IVIG)^[1] .

Przypisy

1. Moretti i in. 2008 ↓.
2. Pichichero 2009 ↓.
3. Swedo i in. 1998 ↓.
4. Lombroso i Scahill 2008 ↓.
5. Revised Treatment Guidelines… ↓.
6. NIMH ↓.
7. Leckman, Bloch i King 2009 ↓.
8. Kalra i Swedo 2009 ↓.
9. Murphy, Kurlan i Leckman 2010 ↓.
10. Snider i in. 2005 ↓.

Bibliografia

• GermanaG. Moretti GermanaG. i inni, What every psychiatrist should know about PANDAS: a review, „Clin Pract Epidemol Ment Health”, 4 (1), 2008, s. 13, DOI: 10.1186/1745-0179-4-13, PMID: 18495013, PMCID: PMC2413218 .
• Michael E.M.E. Pichichero Michael E.M.E., The PANDAS syndrome, [w:] Hot Topics in Infection and Immunity in Children V, Springer, 2009 (Advances in Experimental Medicine and Biology; 634), s. 205–216, DOI: 10.1007/978-0-387-79838-7_17, ISBN 978-0-387-79837-0, PMID: 19280860, Cytat: “PANDAS is not yet a validated nosological construct.” .???
• Paul J.P.J. Lombroso Paul J.P.J., LawrenceL. Scahill LawrenceL., Tourette syndrome and obsessive–compulsive disorder, „Brain Dev”, 30 (4), 2008, s. 231–237, DOI: 10.1016/j.braindev.2007.09.001, PMID: 17937978, PMCID: PMC2291145 .
• James F.J.F. Leckman James F.J.F., Michael H.M.H. Bloch Michael H.M.H., Robert A.R.A. King Robert A.R.A., Symptom dimensions and subtypes of obsessive–compulsive disorder: a developmental perspective, „Dialogues Clin Neurosci”, 11 (1), 2009, s. 21–33, PMID: 19432385, PMCID: PMC3181902 .
• Tanya K.T.K. Murphy Tanya K.T.K., RogerR. Kurlan RogerR., JamesJ. Leckman JamesJ., The immunobiology of Tourette's disorder, pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with Streptococcus, and related disorders: a way forward, „J Child Adolesc Psychopharmacol”, 20 (4), 2010, s. 317–31, DOI: 10.1089/cap.2010.0043, PMID: 20807070, PMCID: PMC4003464 .
• Simran K.S.K. Kalra Simran K.S.K., Susan E.S.E. Swedo Susan E.S.E., Children with obsessive-compulsive disorder: are they just "little adults"?, „Journal of Clinical Investigation”, 119 (4), 2009, s. 737–46, DOI: 10.1172/JCI37563, PMID: 19339765, PMCID: PMC2662563 .
• Susan E.S.E. Swedo Susan E.S.E. i inni, Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections: clinical description of the first 50 cases, „The American Journal of Psychiatry”, 155 (2), 1998, s. 264–271, DOI: 10.1176/ajp.155.2.264, PMID: 9464208 .
• Revised Treatment Guidelines Released for Pediatric Acute Onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS/PANDAS) [online], Mary Ann Liebert, Inc. publishers, 2017 .
• Guidelines published for treating PANS/PANDAS [online], NIMH, 21 stycznia 2017 .
• Lisa A.L.A. Snider Lisa A.L.A. i inni, Antibiotic prophylaxis with azithromycin or penicillin for childhood-onset neuropsychiatric disorders, „Biological Psychiatry”, 57 (7), 2005, DOI: 10.1016/j.biopsych.2004.12.035, PMID: 15820236 .

Linki zewnętrzne

• Strona wsparcia dla rodziców [online] .