Nutrição na gravidez

Mulher grávida comendo frutas

A Nutrição na gravidez refere-se à ingestão de nutrientes e ao planejamento alimentar que são realizados antes, durante e após a gravidez. A nutrição do feto começa na concepção. Por esta razão, cuidar da nutrição da mãe é importante antes da concepção, (preferencialmente vários meses antes), durante a gravidez e na amamentação do bebê. Um número cada vez maior de estudos mostrou que a nutrição da mãe terá um efeito sobre a criança, incluindo o risco de desenvolvimento de câncer, doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes ao longo da vida.[1]

Uma quantidade inadequada ou excessiva de alguns nutrientes pode causar malformações ou problemas de saúde no feto, assim como distúrbios e deficiências neurológicas são um risco que correm as mães desnutridas.[2] Estima-se que 24% dos bebês em todo o mundo nascem com peso abaixo do ideal devido à falta de nutrição adequada.[3] Hábitos pessoais como o consumo de álcool ou grandes quantidades de cafeína podem afetar negativa e irreversivelmente o desenvolvimento do bebê que acontece nas primeiras fases da gravidez.[4]

O consumo de cafeína durante a gravidez está associado ao aumento do risco de aborto espontâneo.[5] Pesquisas disponíveis demonstram que os benefícios superam os riscos quanto ao consumo de peixe durante a gravidez; no entanto, saber escolher o tipo de peixe é importante.[6] O ácido fólico, que é a forma sintética da vitamina folato, é considerado crítico e merece atenção tanto na pré quanto na periconcepção.[7]

A Nutrição antes da gravidez

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Como na maioria das dietas, há chances de suplementação excessiva, no entanto, como conselho geral, as recomendações médicas e estaduais são de que as mães sigam as instruções listadas em embalagens de vitaminas específicas quanto à dose diária correta ou recomendada (RDA). O uso pré-natal diário de ferro melhora substancialmente o peso ao nascer, reduzindo potencialmente o risco de baixo peso ao nascer .[8]

  • A suplementação com ácido fólico é recomendada antes da concepção, para prevenir o desenvolvimento de espinha bífida e outros defeitos do tubo neural . Deve ser considerado como pelo menos 0,4 mg/dia durante o primeiro trimestre da gravidez, 0,6 mg/dia durante a gravidez e 0,5 mg/dia durante a amamentação. Além da suplementação, é recomendada a ingestão de alimentos ricos em ácido fólico, como vegetais de folhas verdes.[9]
  • Os níveis de iodo são frequentemente muito baixos em mulheres grávidas, e o iodo é necessário para a função tireoidiana normal e o desenvolvimento mental do feto, prevenindo o cretinismo . As mulheres grávidas devem tomar vitaminas pré-natais contendo iodo.[10]
  • Os níveis de vitamina D variam com a exposição à luz solar. Embora se presumisse que a suplementação era necessária apenas em áreas de altas latitudes, estudos recentes dos níveis de vitamina D nos Estados Unidos e em muitos outros países mostraram um grande número de mulheres com níveis baixos. Por esta razão, há um movimento crescente para recomendar a suplementação com 1000 UI de vitamina D diariamente durante a gravidez.[11]
  • Um grande número de mulheres grávidas apresentou baixos níveis de vitamina B12, mas a suplementação ainda não demonstrou melhorar o resultado da gravidez ou a saúde do recém-nascido.[12]
  • Os ácidos graxos poli insaturados de cadeia longa, especificamente o ácido docosahexaenóico (DHA) e o ácido eicosapentaenóico (EPA), são benéficos para o desenvolvimento fetal. Vários estudos mostraram menor risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer em mães com maior consumo.[13][14]
  • O ferro é necessário para o crescimento saudável do feto e da placenta, especialmente durante o segundo e terceiro trimestres. Recomenda-se que o primeiro e terceiro trimestre retenham concentrações superiores a 11 gramas/decilitro e que o segundo trimestre tenha níveis acima de 10,5 gramas por decilitro.[15] O ferro também é essencial antes da gravidez para a produção de hemoglobina. Não há evidências de que um nível de hemoglobina de 7 gramas/100 ml ou superior seja prejudicial para a gravidez, mas deve-se reconhecer que a hemorragia materna é uma das principais fontes de mortalidade materna em todo o mundo, e uma capacidade de reserva para transportar oxigênio é desejável. De acordo com as conclusões da revisão Cochrane, a suplementação de ferro reduz o risco de anemia materna e deficiência de ferro na gravidez, mas o efeito positivo em outros desfechos maternos e infantis é menos claro.[16]

A Nutrição durante a gravidez

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Os Estados Unidos e a União Européia estabeleceram recomendações de vitaminas e minerais durante a gravidez e lactação. Os valores na tabela abaixo são os maiores dos dois. As citações listam separadamente recomendações para gravidez e lactação. As recomendações (RDAs = Ingestão Dietética Recomendada e PRIs = Ingestão de Referência da População) são definidas acima do que foi determinado como requisitos médios, de modo a atender mulheres que têm necessidades acima da média. Para alguns nutrientes não há informações suficientes para estabelecer uma recomendação, então o termo Ingestão Adequada (IA) é usado com base no que parece ser suficiente.[17][18]

Nutrientes US RDA ou AI[17] PRI da UE ou AI[18] Unidade
Vitamina A 900 1300 µg
Vitamina C 90 155 mg
Vitamina D 15 15* µg
Vitamina K 120* 70* µg
α-tocoferol (Vit E) 15 11* mg
Tiamina (Vit B 1 ) 1.2 1,0 mg
Riboflavina (Vit B 2 ) 1.3 2.0 mg
Niacina (Vit B 3 ) 16 16 mg
Ácido Pantotênico (Vit B 5 ) 5* 7* mg
Vitamina B6 1.3 1.8 mg
Biotina (Vit B 7 ) 30* 45* µg
Folato (Vit B 9 ) 400 600 µg
Cianocobalamina (Vit B 12 ) 2.4 5,0* µg
Colina 550* 520* mg
Cálcio 1000 1000 mg
Cloreto 2300* NE† mg
Cromo 35* NE† µg
Cobre 900 1500* µg
Fluoreto 4* 2,9* mg
Iodo 150 200* µg
Ferro 18 16 mg
Magnésio 420 300* mg
Manganês 2,3* 3,0* mg
Molibdênio 45 65* µg
Fósforo 700 550* mg
Potássio 4700* 4000* mg
Selênio 55 85* µg
Sódio 1500* NE† mg
Zinco 11 14.9 mg
  • Ingestão Adequada
    †Não estabelecido. A UE não identificou um AI para sódio ou cloreto e não considera o cromo um nutriente mineral essencial.[18]

Suplementos de vitaminas e minerais

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Suplementos de múltiplos micronutrientes tomados com ferro e ácido fólico podem melhorar os resultados do parto para mulheres em países de baixa renda.[19] Esses suplementos reduzem o número de bebês com baixo peso ao nascer, bebês pequenos para a idade gestacional e natimortos em mulheres que podem não ter muitos micronutrientes em suas dietas habituais.[19] Mulheres desnutridas podem se beneficiar de sessões de educação dietética e suplementos energéticos e proteicos equilibrados.[20] Uma revisão mostrou que a educação alimentar levou ao aumento da ingestão de proteínas pela mãe, o que contribuiu para um crescimento maior do bebê dentro do útero.[20] A suplementação equilibrada de proteína e energia reduziu o risco de natimortos e bebês pequenos ao nascer e aumentou o ganho de peso para a mãe e o bebê. Embora sejam necessárias mais pesquisas sobre os efeitos de longo prazo na saúde das mães e dos bebês, os efeitos de curto prazo parecem promissores.[20] Uma revisão realizada em 2018 constatou que houve um leve benefício dos suplementos nutricionais à base de lipídios (LNS) para o peso ao nascer, para o comprimento, o tamanho para a idade gestacional e o nanismo do recém-nascido, quando comparado com a suplementação com ácido fólico (IFA). No mesmo estudo, IFA e múltiplos micronutrientes (MMN) reduziram a anemia materna melhor do que LNS, mas recomenda-se cautela na interpretação e aplicação dos resultados devido às limitações da revisão.[21]

As vitaminas de uso pré-natal geralmente contêm quantidades aumentadas de ácido fólico, iodo, ferro, vitamina A, vitamina D, zinco e cálcio em relação às quantidades encontradas em multivitaminas padrão.[4] Atualmente, não há evidências suficientes de que suplementos de zinco durante a gravidez resultem em melhores resultados neonatais ou maternos.[22] A Organização Mundial da Saúde não recomenda rotineiramente a suplementação de zinco para todas as mulheres grávidas.[23]

Aproximadamente 30 g (1.1 oz) de cálcio é acumulado durante a gravidez, quase todo no esqueleto fetal (25 g).[24] Não há evidências qualitativas de que no caso de mulheres com dietas com baixo teor de cálcio, a suplementação de cálcio durante a gravidez possa reduzir o risco de pré-eclâmpsia.[25] Evidências não qualitativas também sugerem que a suplementação de cálcio pode reduzir o risco de a mãe ter o bebê antes da 37ª semana de gravidez (parto prematuro).[25] O efeito protetor da suplementação de cálcio não é claro e não há pesquisas de qualidade suficiente que possam sugerir as melhores doses e horários de suplementação de cálcio.[26]

Acredita-se que a ingestão nutricional da mãe durante a gravidez influencie e possivelmente ofereça efeitos protetores contra o desenvolvimento de doenças alergênicas e asma em crianças.[27] A ingestão materna de vitamina D, vitamina E e zinco foi associada a uma menor probabilidade de sibilância na infância, sugerindo um efeito protetor.[27] Além disso, a ingestão materna de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa ômega-3 (n-3 LC-PUFAs) foi associada a um risco reduzido de desenvolvimento de eczema na infância e probabilidade reduzida de bebês apresentarem sensibilidade a alimentos no primeiro ano de vida .[28]

Ácido fólico

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O ácido fólico, que é a forma sintética da vitamina folato, é considerado crítico e merece atenção tanto na pré quanto na periconcepção.[7] Deficiências de ácido fólico podem causar defeitos do tubo neural (DTNs). Mulheres que consumiram 0,4 mg de suplementação de ácido fólico 3 meses antes do parto apresentaram redução significativa no risco de DTNs.[29] Mais de 80 países usam a fortificação de certos alimentos com ácido fólico como medida para diminuir a taxa de DTNs.[30]

Vitaminas C e E

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A combinação de vitamina E e vitamina C suplementada para mulheres grávidas não parece ser eficaz para reduzir o risco de natimorto, morte neonatal, parto prematuro, pré- eclâmpsia ou qualquer outro desfecho materno ou infantil, seja em mulheres saudáveis ou consideradas de risco para complicações na gravidez.[31] A suplementação das vitaminas E e C para mulheres grávidas durante a gestação tem sido consideradas benéficas. No entanto, uma revisão de 21 ensaios clínicos proposta pela organização Cochrane envolvendo a combinação de vitamina E e vitamina C suplementada para mulheres grávidas concluiu que os dados não são conclusivos quanto à eficácia da vitamina E – a maioria dos ensaios de alfa-tocoferol a 400 UI/dia mais vitamina C a 1000 mg/dia – como sendo eficaz para reduzir o risco de natimortalidade, mortalidade perinatal, parto prematuro, pré-eclâmpsia ou qualquer outro desfecho materno ou infantil, seja em mulheres saudáveis ou naquelas consideradas de risco para complicações na gravidez.[31] A revisão identificou apenas três pequenos estudos nos quais a vitamina E foi suplementada sem co-suplementação com vitamina C. Nenhum desses estudos relatou qualquer informação clinicamente significativa.[31] Uma segunda revisão de 29 ensaios da organização Cochrane publicada no mesmo ano relatou os mesmos ensaios de combinação, mas acrescentou à análise ensaios com vitamina C isolada. A conclusão foi que a suplementação de vitamina C de rotina sozinha ou em combinação com outros suplementos não contribuem para a prevenção da morte fetal ou neonatal, nem para a prevenção do baixo crescimento fetal, do parto prematuro ou da pré-eclâmpsia.[32]

Vitamina B12

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A ingestão dietética de vitamina B12 recomendada pelo Recommended Dietary Allowance (RDA) dos Estados Unidos durante a gravidez é de 2,6 µg/dia, e durante a lactação é de 2,8 µg/dia. A determinação desses valores foi baseada na RDA de 2,4 µg/dia para mulheres não grávidas somada ao que será transferido para o feto durante a gravidez e ao que será expelido no leite materno durante a lactação.[33][34] No entanto, olhando para as mesmas evidências científicas, a Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA) define a ingestão adequada (IA) em 4,5 μg/dia durante a gravidez e 5,0 μg/dia durante a lactação.[35] A baixa vitamina B 12 materna, definida como concentração sérica inferior a 148 pmol/L, aumenta o risco de aborto espontâneo, de baixo peso do recém-nascido e de parto prematuro.[36][34] Durante a gravidez, a placenta concentra B 12, de modo que os recém-nascidos têm uma concentração sérica maior do que suas mães.[33] O que a futura mãe consome durante a gravidez é mais importante do que as reservas do tecido hepático, pois é o conteúdo vitamínico recém-absorvido que chega mais efetivamente à placenta.[33][37] As mulheres que consomem uma porcentagem reduzida de B12 em sua dieta a partir de alimentos de origem animal, ou que, por opção, adotam uma dieta vegetariana ou vegana, correm maiores riscos de se tornarem debilitadas em vitaminas durante a gravidez do que aquelas que consomem quantidades maiores de alimentos de origem animal. Isso pode levar à anemia, e também a um risco aumentado de que seus bebês amamentados se tornem deficientes em vitaminas.[37][34]

Segurança alimentar na gravidez

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As mulheres grávidas são aconselhadas a prestar atenção aos alimentos que ingerem durante a gravidez, a fim de reduzir o risco de exposição a substâncias ou bactérias que podem ser prejudiciais ao feto em desenvolvimento. Isso pode incluir patógenos potencialmente nocivos, como listeria, toxoplasmose e salmonela .[7] A ingestão de grandes quantidades de retinol tem sido associada a defeitos congênitos e anormalidades.[38]

Ingestão de Água

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Durante a gravidez, a massa de uma mulher aumenta em cerca de 12 kgs (26 Libra).[39] A European Food Safety Authority recomenda um aumento de 300 mL por dia em relação à ingestão normal para mulheres não grávidas, elevando assim a ingestão total adequada de água (a partir de alimentos e líquidos) para 2.300 mL ou aproximadamente 1.850 mL/dia apenas de líquidos.[40]

Consumo de Cafeína

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O consumo de cafeína durante a gravidez está associado ao aumento do risco de aborto espontâneo[5][41] e aumento do risco de baixo peso do bebê ao nascer, definido como abaixo de 2.500 gramas (5,5 libras).[42][43][44] A European Food Safety Authority e o American Congress of Obstetricians and Gynecologists concordam que o consumo habitual de cafeína de até 200 mg por dia por mulheres grávidas não suscita preocupações de segurança para o feto.[45][46] A Agência de Padrões Alimentares do Reino Unido havia recomendado que mulheres grávidas limitassem a ingestão de cafeína a menos de 300 mg de cafeína por dia, porém, em 2009, diminuiu a recomendação para uma ingestão de menos de 200 mg de cafeína por dia.[47]

Altas doses de ingestão de cafeína durante a gravidez podem aumentar o risco de aborto espontâneo[48] e de alguns impactos negativos como a natimortalidade ou o baixo peso ao nascer.[49][50]

Uma revisão de 2020 questionou os níveis seguros propostos pela European Food Safety Authority, o American Congress of Obstetricians and Gynecologists, o National Health Service e as Dietary Guidelines for Americans . Esse novo estudo descobriu que as evidências científicas atuais não apóiam o consumo moderado de cafeína durante a gravidez como seguro e aconselhou mulheres grávidas e mulheres que pretendem engravidar a evitar a cafeína.[49]

Os distúrbios do espectro alcoólico fetal são um grupo de condições que podem ocorrer em uma pessoa cuja mãe bebeu álcool durante a gravidez. A forma mais grave da doença é conhecida como síndrome alcoólica fetal. Os problemas podem incluir uma aparência anormal, baixa estatura, baixo peso corporal, tamanho pequeno da cabeça, má coordenação, baixa inteligência, problemas de comportamento, perda auditiva e problemas de visão.[51] Os afetados são mais propensos a ter problemas na escola, problemas de ordem legal, participar de comportamentos de alto risco e ter problemas com o uso de álcool e drogas recreativas.[52] A síndrome alcoólica fetal geralmente ocorre quando uma mulher grávida toma mais de quatro bebidas por dia. Sintomas mais leves foram encontrados com dois drinques por dia durante o início da gravidez.[53][54] A evidência de dano de menos de dois drinques por dia ou 10 drinques por semana não é clara.[53][55]

A Academia Americana de Pediatria estabeleceu um conjunto conservador de recomendações em 2015: "Durante a gravidez nenhuma quantidade de ingestão de álcool deve ser considerada segura; não há trimestre seguro para beber álcool; todas as formas de álcool, como cerveja, vinho e licor, representam um risco semelhante; e o consumo excessivo de álcool representa um risco para o feto em desenvolvimento”.[56] A Organização Mundial da Saúde recomenda que o álcool seja totalmente evitado dados os efeitos relativamente desconhecidos que envolvem até mesmo quantidades que sejam consideradas pequenas durante a gravidez.[57]

Consumo de Peixe e ácidos graxos ômega-3

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O consumo de peixe durante a gravidez é incentivado pelas diretrizes europeias,[58] australianas[59] e americanas.[60] A razão dada é que peixes contendo gordura, como salmão e atum, contêm ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA) . Estes são denominados ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa, ômega-3, e são considerados importantes para o neurodesenvolvimento fetal.[6] Além disso, os peixes são boas fontes de vitaminas A, D e B12, bem como do mineral iodo.[6]

Muitas mães ficam preocupadas em consumir peixe durante a gravidez devido aos riscos de toxicidade de metais pesados no neurodesenvolvimento fetal. A pesquisa atual favorece a noção de que os benefícios do consumo de peixe durante a gravidez superam os riscos; porém, saber escolher o tipo de peixe é importante.[6] A pesquisa atual sugere que 2-3 porções de peixe contendo baixo teor de metilmercúrio por semana na gravidez é seguro e benéfico.[6] Como o mercúrio acumula-se nos peixes através da sua própria alimentação ( bioacumulação ), os peixes situados nos níveis mais altos na cadeia alimentar e com maior expectativa de vida contêm níveis mais altos de mercúrio. Por outro lado, os peixes mais abaixo na cadeia alimentar e com menor expectativa de vida terão menor teor do metal. No entanto, é importante observar que a bioacumulação de metais em peixes também depende da localização geográfica de onde são pescados, e por isso é difícil fazer recomendações globais sobre espécies específicas de peixes.[61] Uma alternativa ao consumo de peixe é usar suplementos dietéticos de óleo de peixe contendo EPA e DHA, ou óleos derivados apenas de DHA. O New York Times relatou uma avaliação laboratorial de 30 suplementos populares de óleo de peixe. Alguns deles tinham quantidades de DHA inferiores às indicadas no rótulo. Quanto à segurança, "todos os produtos testados continham apenas níveis muito baixos de mercúrio, variando de uma a seis partes por bilhão por porção. Essa faixa está muito abaixo do limite superior de segurança de 100 partes por bilhão estabelecido pela Organização Global para EPA e DHA Omega-3, um grupo comercial da indústria."[62]

A Nutrição após a gravidez

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A nutrição adequada é importante após o parto para ajudar a mãe a se recuperar e fornecer energia alimentar e nutrientes suficientes para amamentar seu filho. Mulheres com ferritina sérica inferior a 70 µg/L podem precisar de suplementos de ferro para prevenir a anemia ferropriva durante a gravidez e no período pós-parto.[63][64]

Durante a lactação, pode ser necessário aumentar a ingestão de água. O leite humano é composto por 88% de água, e o IOM recomenda que as mulheres que amamentam aumentem a ingestão de água em cerca de 300 mL/dia para um volume total de 3.000 mL/dia (de alimentos e bebidas), aproximadamente 2.400 mL/dia de líquidos.[39]

Ver também

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Referências

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Leitura adicional

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