A unidade monitora é definida como a leitura da corrente integrada de uma câmara de ionização de placas paralelas contida acelerador linear, sendo que esta leitura é proporcional à intensidade média do feixe de radiação.[1]
As câmaras de ionização utilizadas como monitoras em feixes de fótons de alta energia normalmente são seladas de modo que não haja variações na leitura devido aos efeitos da pressão e da temperatura.[2][3] A dose absorvida por unidade monitora é calibrada em função da dose absorvida medida em um objeto simulador sob condições de referência especificadas em protocolos internacionais, sendo mais comumente utilizado o protocolo da Agência Internacional de Energia Atômica.[4]
Na radioterapia convencional, parte do processo de planejamento é determinar quantidade de unidades monitoras que será entregue por cada campo. Em IMRT, o significado difere ligeiramente dependendo do tipo de administração do feixe.
A verificação independente da dose por unidade de monitora (MU) para fornecer a dose prescrita a um paciente, tem sido um dos pilares da garantia de qualidade (QA) da radioterapia.[5]
Quase 60% dos erros relatados envolveram a falta de uma verificação secundária independente apropriada do plano de tratamento ou cálculo de dose .[6]
Com o desenvolvimento e os avanços tecnológicos, a radioterapia exige que altas doses de radiação sejam entregues ao tumor com precisão cada vez maior. De acordo com as recomendações da Comissão Internacional de Unidades e Medidas de Radiação (ICRU) na Publicação 24,[7] a dose administrada não deve desviar mais de ± 5% da dose prescrita. Mais recentemente, as novas recomendações da ICRU na Publicação 62[8]
Publicações sobre garantia de qualidade em radioterapia recomendam verificações de rotina dos cálculos de MU por meio de cálculo automatizado independente.[11][12] Esse tipo de verificação também pode aumentar a confiança na precisão do algoritmo e na integridade dos dados dos feixes utilizados, além de fornecer uma indicação das limitações da aplicação de algoritmos convencionais de cálculo de dose utilizados por sistemas de planejamento[13]
No Brasil a norma CNEN NN 6.10[14] que dispõe sobre os "requisitos de segurança e proteção radiológica para serviços de radioterapia" em seu Art. 15 obriga que o titular do Serviço de Radioterapia seja o responsável pela segurança e proteção radiológica dos pacientes, equipe médica, indivíduos ocupacionalmente expostos e indivíduos do público e deve ainda:
XI - garantir que no Serviço de Radioterapia:[14]
d) exista um sistema computadorizado de planejamento de tratamento, regularizado junto à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), para as práticas executadas;
e) exista um segundo sistema de cálculo de dose para verificação do planejamento de tratamento
f) exista um sistema computadorizado de gerenciamento de informação dos pacientes com cadastro e apresentação da fotografia do paciente em todos os documentos relacionados ao tratamento, assim como no painel de controle das fontes de radiação durante o tratamento;
O responsável técnico do Serviço de Radioterapia e seu substituto eventual devem obrigatoriamente segundo o Art. 17:[14]
IV - garantir que todos os planejamentos de tratamento sejam realizados por um especialista em física médica de radioterapia ou sob a sua supervisão, impressos em papel, e com uma segunda assinatura por conferência;
Softwares de cálculo de dose para verificação do planejamento de tratamento são produtos para saúde passíveis de registro junto à Anvisa, conforme disposições da Resolução RDC n° 185/2001.[15] Fabricação e comércio de softwares sem registro é considerado crime hediondo pelo artigo 273 do código penal, com pena de reclusão prevista entre 10 e 15 anos. Os responsáveis, além de responder judicialmente, ficarão sujeitos a multa, além da apreensão dos produtos.[16][17]
Comercialmente existem softwares conferência de cálculo de MU para verificação do planejamentos radioterápico os principais sistemas são:[10]
Fabricante | Nome do Sistema | Algoritimo | Suporte | País | Website |
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RT MEDICAL SYSTEMS | RT Connect | Modified Clarkson | 3D, 2D
IMRT VMAT TomoTherapy CyberKnife Halcyon |
Brasil | http://rtmedical.com.br/ |
LAP Laser | RadCalc | Modified Clarkson | IMRT
VMAT TomoTherapy CyberKnife Halcyon |
Alemanha | https://www.lap-laser.com/ |
Varian Medical Systems | Mobius | Collapsed Cone Convolution/Superposition | IMRT
VMAT TomoTherapy CyberKnife Halcyon |
Estados Unidos | https://www.varian.com/ |
Standard Imaging | IMSure | Three Source Model | IMRT
VMAT |
Estados Unidos | https://www.standardimaging.com/ |
PTW Freiburg | Diamond | Modified Clarkson | IMRT
VMAT |
Alemanha | https://www.ptwdosimetry.com/en/ |
Math Resolutions LLC | DosimetryCheck | Modified Clarkson | IMRT
VMAT |
Estados Unidos | http://www.mathresolutions.com/ |
Sun Nuclear | DoseCHECK | Collapsed Cone Convolution/Superposition | IMRT
VMAT TomoTherapy Halcyon |
Estados Unidos | https://www.sunnuclear.com/ |
MUCheck | Oncology Data Systems | Modified Clarkson | IMRT
VMAT TomoTherapy CyberKnife |
Estados Unidos | https://mucheck.com/odshome/ |