Асептический менингит

Асептический менингит
МКБ-10 G03.0
МКБ-9 322.0
DiseasesDB 945
MedlinePlus 000614
MeSH D008582

Асептический менингит (англ. Aseptic meningitis) — это воспаление мозговых оболочек, оболочки, покрывающей головной и спинной мозг, у пациентов с отрицательным результатом анализа спинномозговой жидкости при рутинных бактериальных культурах. Асептический менингит вызывается вирусами, микобактериями, спирохетами, грибками, лекарствами и злокачественными новообразованиями.[1]

Тестирование как на менингит, так и на асептический менингит в основном одинаково. Образец спинномозговой жидкости берется путем люмбальной пункции и проверяется на уровень лейкоцитов, чтобы определить, есть ли инфекция, и переходит к дальнейшему тестированию, чтобы увидеть фактическую причину. Симптомы одинаковы как для менингита, так и для асептического менингита, но тяжесть симптомов и лечение могут зависеть от конкретной причины.

Этиология

[править | править код]

По этиологии асептический менингит можно разделить на инфекционный и неинфекционный. В конечном счете, точную этиологию можно определить только в 30-65 % случаев, несмотря на все достижения в диагностике, достигнутые на сегодняшний день.[2] Остальные случаи неизвестной этиологии помечаются как «идиопатические».[3]

Что касается инфекционных причин, к ним относятся вирусы, бактерии, грибки и паразиты, причем наиболее распространенным агентом является вирус.[4] Более половины случаев приходится на энтеровирусы (например, вирусы Коксаки), за которыми следуют вирус простого герпеса-2, вирус Западного Нила и ветряная оспа. Другие ассоциированные вирусы включают респираторные вирусы (аденовирус, вирус гриппа, риновирус), вирус эпидемического паротита, арбовирус, ВИЧ и лимфоцитарный хориоменингит.[5]

Бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции встречаются реже, чем вирусные. Бактериальные причины асептического менингита могут включать частично вылеченный менингит, параменингеальные инфекции (такие как эпидуральный абсцесс и мастоидит), Mycoplasma pneumoniae, эндокардит, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum и лептоспироз. Грибковые причины могут включать Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis и Blastomyces dermatitides. Паразиты, вызывающие асептический менингит, включают Toxoplasma gondii, наглерию, нейроцистицеркоз, трихинеллез и Hartmannella.[6][7]

Этиологию неинфекционных причин асептического менингита можно разделить на три основные группы:

  1. Системные заболевания с поражением мозговых оболочек (например, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, системная красная волчанка и гранулёматоз с полиангиитом)
  2. Медикаментозный асептический менингит (чаще всего возникает при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков (сульфамидов, пенициллинов), внутривенного иммуноглобулина и моноклональных антител)
  3. Неопластический менингит (который может быть связан либо с метастазами рака, либо с лимфомой/лейкемией.

Также был описан асептический менингит, вторичный по отношению к некоторым вакцинам, таким как вакцина в первую очередь против кори, эпидемического паротита, краснухи[8], а также вакцина против ветряной оспы, вакцина против желтой лихорадки, вакцина против бешенства, вакцина против коклюша и вакцина против гриппа.[9] Некоторые даже описывают его после прививки менингококковой вакциной.[10]

Эпидемиология

[править | править код]

В целом ежегодная заболеваемость неизвестна из-за занижения данных.[7] Это происходит в любом возрасте, но чаще встречается у детей, чем у взрослых.[4] Считается, что общая заболеваемость составляет 11 на 100 000 человек в год в США, 7,5 на 100 000 взрослых, что в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, без каких-либо особых предпочтений по возрасту или расовым различиям.[4] Заболевание является причиной от 26 000 до 42 000 госпитализаций в год в США.[4] Кроме того, европейские исследования показали 70 на 100 000 детей в возрасте до одного года, 5,2 на 100 000 детей в возрасте от одного до четырнадцати лет и 7,6 на 100 000 у взрослых.[7]

В исследовании, проведенном на детях в Южной Корее, возрастное распределение было относительно однородным, с более высокой заболеваемостью у детей в возрасте до одного года и в возрасте от 4 до 7 лет. Соотношение мужчин и женщин составляло 2 к 1. Хотя асептический менингит является круглогодичным заболеванием, у них отмечаются пиковые периоды года с более высокой заболеваемостью асептическим менингитом в летние месяцы в умеренном климате.[11]

Лечение

[править | править код]

Раннее выявление наиболее вероятной причины менингита имеет решающее значение для скорейшего начала лечения. Необходима первоначальная стабилизация состояния пациента, и доказана эффективность внутривенного введения жидкости в течение 48 часов.[12] При подозрении на бактериальный менингит рекомендуется незамедлительное начало эмпирической антибиотикотерапии.[12] Тем не менее, если это задержит лечение или если пациент находится в критическом состоянии, противомикробные препараты должны быть на первом месте. При подозрении на ветряную оспу к эмпирическому лечению следует добавить внутривенный ацикловир.[12]

Если результаты ЦСЖ более соответствуют асептическому менингиту, антибиотики следует отменить (с учетом исходного состояния пациента и его клинического состояния). Лечение вирусного менингита заключается в поддерживающей терапии.

Стероиды используются в качестве дополнительной терапии для уменьшения воспалительной реакции. Доказательства поддерживают использование дексаметазона за 10-20 минут до антибиотиков или одновременно с их введением, хотя этиология изначально неизвестна, пока ожидаются результаты посева.[12] Было показано, что они уменьшают последствия (кратковременные неврологические последствия и потерю слуха), хотя это более верно в отношении бактериального менингита.[13]

После установления диагноза асептического менингита пациента часто выписывают домой, за исключением пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом и детей с плеоцитозом. При выписке больного потребности в домашнем уходе должны основываться на этиологии.

Поддерживающее лечение необходимо всем пациентам, включая обезболивание и контроль лихорадки с помощью жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен/парацетамол и ибупрофен.

Прогноз

[править | править код]

Прогноз зависит от возраста пациента, а также от этиологии менингита. Вирусный менингит обычно является доброкачественным состоянием, и полное выздоровление обычно происходит через 5-14 дней у большинства пациентов с только усталостью и головокружением в качестве остаточных симптомов.[4] Другие вирусы и невирусный менингит, включая вирусы герпеса, могут быть не такими безобидными. Туберкулезный менингит является особо опасным заболеванием с высокой заболеваемостью и смертностью, если его своевременно не диагностировать и не лечить.[6]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ UpToDate. www.uptodate.com. Дата обращения: 10 февраля 2022. Архивировано 29 октября 2021 года.
  2. ↑ Irène Jarrin, Pierre Sellier, Amanda Lopes, Marjolaine Morgand, Tamara Makovec. Etiologies and Management of Aseptic Meningitis in Patients Admitted to an Internal Medicine Department // Medicine. — 2016-01-15. — Т. 95, вып. 2. — С. e2372. — ISSN 0025-7974. — doi:10.1097/MD.0000000000002372.
  3. ↑ P. Tattevin, S. Tchamgoué, A. Belem, F. Bénézit, C. Pronier. Aseptic meningitis // Revue Neurologique. — 2019-09. — Т. 175, вып. 7—8. — С. 475–480. — ISSN 0035-3787. — doi:10.1016/j.neurol.2019.07.005. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Rashmi Kumar. Aseptic meningitis: diagnosis and management // Indian Journal of Pediatrics. — 2005-01. — Т. 72, вып. 1. — С. 57–63. — ISSN 0973-7693. — doi:10.1007/BF02760582. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  5. ↑ Su-Hyun Han, Hye-Yeon Choi, Jeong-Min Kim, Kwang-Ryul Park, Young Chul Youn. Etiology of aseptic meningitis and clinical characteristics in immune-competent adults // Journal of Medical Virology. — 2016-01. — Т. 88, вып. 1. — С. 175–179. — ISSN 1096-9071. — doi:10.1002/jmv.24316. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  6. ↑ 1 2 Bhavarth Shukla, Elizabeth A. Aguilera, Lucrecia Salazar, Susan H. Wootton, Quanhathai Kaewpoowat. Aseptic Meningitis in Adults and Children: Diagnostic and management challenges // Journal of clinical virology : the official publication of the Pan American Society for Clinical Virology. — 2017-9. — Т. 94. — С. 110–114. — ISSN 1386-6532. — doi:10.1016/j.jcv.2017.07.016.
  7. ↑ 1 2 3 Hillary R. Mount, Sean D. Boyle. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention // American Family Physician. — 2017-09-01. — Т. 96, вып. 5. — С. 314–322. — ISSN 1532-0650. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  8. ↑ Aline Jorquera L, Daniela Ugarte C, Carmen Avilés L, Luis Delpiano M. [Aseptic meningitis due to mumps vaccine. Case report and review of the literature] // Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia. — 2020-12. — Т. 37, вып. 6. — С. 769–774. — ISSN 0717-6341. — doi:10.4067/S0716-10182020000600769. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  9. ↑ I. Dourado, S. Cunha, M. G. Teixeira, C. P. Farrington, A. Melo. Outbreak of aseptic meningitis associated with mass vaccination with a urabe-containing measles-mumps-rubella vaccine: implications for immunization programs // American Journal of Epidemiology. — 2000-03-01. — Т. 151, вып. 5. — С. 524–530. — ISSN 0002-9262. — doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a010239. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  10. ↑ Andrew Riordan, Shamez N. Ladhani. Aseptic meningitis associated with routine infant immunisation visits that include the group B meningococcal vaccine, 4CMenB // Archives of Disease in Childhood. — 2019-12. — Т. 104, вып. 12. — С. 1237–1238. — ISSN 1468-2044. — doi:10.1136/archdischild-2019-316811. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  11. ↑ Kyung-Yil Lee, David Burgner, Hyung-Shin Lee, Ja-Hyun Hong, Mi-Hee Lee. The changing epidemiology of pediatric aseptic meningitis in Daejeon, Korea from 1987 to 2003 // BMC Infectious Diseases. — 2005-11-02. — Т. 5. — С. 97. — ISSN 1471-2334. — doi:10.1186/1471-2334-5-97.
  12. ↑ 1 2 3 4 Katherine Putz, Karen Hayani, Fred Arthur Zar. Meningitis // Primary Care. — 2013-09. — Т. 40, вып. 3. — С. 707–726. — ISSN 1558-299X. — doi:10.1016/j.pop.2013.06.001. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  13. ↑ Jillian Mongelluzzo, Zeinab Mohamad, Thomas R. Ten Have, Samir S. Shah. Corticosteroids and mortality in children with bacterial meningitis // JAMA. — 2008-05-07. — Т. 299, вып. 17. — С. 2048–2055. — ISSN 1538-3598. — doi:10.1001/jama.299.17.2048. Архивировано 10 февраля 2022 года.