Вертебро-базилярная недостаточность

Вертебрально-базилярная недостаточность^[1] (ВБН, вертебрально-базилярный синдром, синдром вертебрально-базилярной артериальной системы) – нарушение функционирования головного мозга вследствие ослабления кровотока в базилярной или позвоночных артериях. Бывает врождённой и приобретённой.

Широко распространена гипердиагностика вертебро-базилярной недостаточности^[2], прежде всего у пациентов с головокружением и нарушением равновесия, которые могут быть признаками самых различных заболеваний и расстройств^[3][4]: поражения периферического отдела вестибулярного аппарата, болезни Меньера, нарушений равновесия в пожилом возрасте вследствие поражения лобно-мостомозжечковых связей при цереброваскулярном или нейродегенеративном заболевании и др.^[4] Эпизоды изолированного системного головокружения во многих случаях становятся причиной гипердиагностики вертебро-базилярной недостаточности^[5], хотя ошибочно ставить этот диагноз без наличия сопутствующих симптомов, таких как зрительные, реже глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, включая приступы падения и внезапной обездвиженности, и др.^[6]

Клиническая картина

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности обусловлены нарушением функций отделов головного мозга, кровоснабжаемых позвоночными и базилярной артериями. К основным клиническим признакам ВБН относятся:

Головокружение

Происходит при сбоях кровоснабжения вестибулярного аппарата и является одним из наиболее частых проявлений ВБН. Обычно головокружение возникает внезапно и продолжается от нескольких минут до часов. В тяжелых случаях сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Иногда может доводить до обмороков.

Головная боль

Обычно локализуется в области затылка. Может быть пульсирующей или тупой.

Нарушение зрения

Для ВБН характерны как длительные, так и кратковременные потери зрения, мушки или потемнение перед глазами, выпадения полей зрения. Иногда возникает диплопия, реже – различные глазодвигательные нарушения.

Нейросенсорная тугоухость

Для этого состояния характерно резкое одностороннее снижение слуха или появление в ушах шума различного тембра.

Обморок

Возникает при временном нарушении мозгового кровотока.

Астенический синдром

Проявляется потерей интереса к окружающему, слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, резкими перепадами настроения, раздражительностью, слезливостью. Вертебро-базилярная недостаточность имеет свойство быстро прогрессировать. На более поздних стадиях заболевания возможно развитие серьезных осложнений: нарушений речи и глотания, дроп-атак и ишемических инсультов различной степени тяжести.

Патогенез

Вертебро-базилярная недостаточность развивается из-за ограничения поступления глюкозы и кислорода в различные отделы головного мозга вследствие сдавления позвоночных или основной артерий. Сдавление той или иной артерии приводит к развитию ишемии питаемого участка головного мозга и, как следствие, гипоксии и различным нарушениям метаболических процессов. Длительная ишемия способна привести к необратимому некрозу тканей головного мозга.

Причины

Причинами врождённой вертебро-базилярной недостаточности являются различные патологии, травмы и аномалии во время беременности и родов: многоплодная беременность, гипоксия плода, преждевременные роды, а также многие другие ситуации, вызвавшие у плода нарушения целостности сосудов. В основе приобретённой формы ВБН лежат заболевания и патологии, нарушающие процессы кровообращения, кровенаполнения или влияющие на изменение нормального строения сосудов и сосудистых анастомозов. Среди этиологических факторов приобретенной вертебро-базилярной недостаточности выделяют:

• травмы шейного отдела позвоночника,
• сдавление подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей,
• атеросклероз кровоснабжающих головной мозг сосудов,
• тромбоз позвоночной и (или) основной артерии,
• гипертоническую болезнь и синдром артериальной гипертензии,
• расслоение внутренней стенки вертебро-базилярных сосудов,
• воспалительные заболевания стенок сосудов (неспецифический аортоартериит, васкулит, ангиит, артрит и др.),
• сахарный диабет,
• синдром Хьюза-Стовина,
• врождённые аномалии развития сосудистого русла.

Диагностика

Сложность диагностики вертебро-базилярной недостаточности заключается в том, что симптомы этого заболевания встречаются и при других нарушениях церебрального кровообращения. Для постановки диагноза требуются тщательный сбор анамнеза, физикальное и инструментальное обследования. Диагноз ВБН ставится при наличии у пациента минимум трех характерных симптомов, а также при подтверждении факта патологических изменений в сосудах вертебро-базилярной системы и выявлении этиологического фактора болезни. Для уточнения причины вертебро-базилярной недостаточности используются следующие диагностические методы:

МР-ангиография и КТ-ангиография

При КТ-ангиографии в артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, вводится рентгеноконтрастное вещество, с помощью которого изучаются их диаметр и состояние внутренних стенок. МР-ангиография позволяет получить информацию о состоянии сосудистого русла головного мозга без внутривенного введения контрастных препаратов.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография

Данные диагностические методы незаменимы для выявления структурных поражений спинного мозга и позвоночника, остеохондроза, межпозвоночных грыж, спондилоартроза. Однако для визуализации артерий вертебро-базилярной системы МРТ и КТ обычно не достаточно информативны.

Доплерография (УЗИ) магистральных сосудов шеи и головы

Метод применяется для оценки скорости кровотока в системе вертебро-базилярных сосудов и выявления в них окклюзий и обтураций.

Лабораторное исследование крови

Проведение общего и биохимического анализа крови позволяет выявить в свойствах крови изменения, характерные для атеросклероза, сахарного диабета, воспаления и других патологических состояний.

Лечение

Основные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности^[7] – устранение причины, вызвавшей заболевание, восстановление нормального кровотока и кровенаполнения сосудов головного мозга, устранение ишемии и местной гипоксии.

Медикаментозная терапия

При назначении медикаментозного лечения обычно применяются:

• препараты, снижающие уровень липидов: изоляторы-секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, производные фибриковой кислоты, ингибиторы редуктазы ГМГ коэнзима А;
• средства, применяемые при сахарном диабете: препараты сульфанилмочевины, ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды (метформин);
• антиагреганты: аспирин;
• антигипертензивные средства: диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы;
• антигипоксанты: ингибиторы окисления жирных кислот, сукцинатобразующие средства, естественные компоненты дыхательной цепи;
• вазодилататоры: никотиновая кислота и её производные, альфа-адреноблокаторы;
• нейрометаболические стимуляторы: производные пирролидона, цереброваскулярные средства, нейропептиды;
• симптоматические лекарственные средства.

Лечебная физкультура

При вертебро-базилярной недостаточности наиболее эффективны легкие упражнения без резких движений. Регулярные занятия помогают убрать спазмы мышц, улучшить осанку и укрепить мышечный корсет позвоночника.

Лечебный массаж

Массаж способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения.^[8]

Физиотерапия

Для лечения вертебро-базилярной недостаточности применяют чрескожную электронейростимуляцию, ультрафонофорез, магнитотерапию, лазеротерапию.

Рефлексотерапия

В терапии вертебро-базилярного синдрома используется для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга. Рефлексотерапия не является эффективным лечением, не имеет научного обоснования и представляет собой манипуляцию-плацебо (см. Акупунктура).

Кинезиотейпирование

Утверждается, что оно эффективно при ВБП как средство для устранения мышечных спазмов и ущемлений сосудов. Этот метод не имеет научного обоснования и является лженаучным.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано только в крайних и тяжелых случаях вертебро-базилярной недостаточности. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Типовыми операциями при вертебро-базилярной недостаточности являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика позвоночной артерии с установкой стента.

Прогноз

При корректно подобранной и своевременно начатой терапии приобретённая вертебро-базилярная недостаточность полностью обратима. Однако в отсутствие лечения или при его неадекватном проведении вероятно развитие хронической вертебро-базилярной недостаточности с постоянным ухудшением самочувствия и частыми длительными транзиторными ишемическими атаками. Впоследствии имеется высокий риск развития инсульта или дисциркуляторной энцефалопатии со стойким неврологическим дефицитом.

См. также

• Цереброваскулярные болезни

Примечания

1. Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы (рус.). Дата обращения: 10 апреля 2021. Архивировано 10 апреля 2021 года.
2. Камчатнов П. Р., Умарова Х. Я., Кабанов А. А., Абиева А. А. Проблемы диагностики и лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью : [арх. 24 июня 2022] // Лечебное дело. — 2017. — № 3. — С. 68—75.
3. Волков С. К. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты : [арх. 24 июня 2022] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № 2. — С. 33—39.
4. Толмачева В. А. Вертебробазилярная недостаточность : [арх. 25 июня 2022] // Клиническая геронтология. — 2006. — № 11. — С. 54—58.
5. Драпкина О. М., Чапаркина С. М., Ивашкин В. Т. Головокружения в практике врача-интерниста : [арх. 24 июня 2022] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 6(4). — С. 107—114.
6. Маджидова Ё. Н., Ким О. В., Саидова Д. П. Вертебрально-базилярная недостаточность: этиопатогенетические и клинико- диагностические аспекты (обзор) : [арх. 24 июня 2022] // Вестник Казахского национального медицинского университета. — 2016. — № 2. — С. 280—285.
7. Лечение вертебробазилярной недостаточности мозга (рус.). Дата обращения: 10 апреля 2021. Архивировано 10 апреля 2021 года.
8. Синдром позвоночной артерии  (неопр.). Дата обращения: 23 июня 2021. Архивировано 24 июня 2021 года.