Гриппоподобное заболевание

Гриппоподобное заболевание (ГПЗ^[1]; англ. influenza-like illness) — острое респираторное заболевание^[2], предполагающее возможный грипп или схожее с ним по симптоматике заболевание. Термин описывает набор симптомов, является медицинским диагнозом и предназначен для облегчения медицинским сотрудникам постановки диагноза, при котором с наибольшей вероятностью будут описаны случаи гриппа^[3]. В системах мониторинга здоровья населения диагноз гриппоподобного заболевания служит приблизительной оценкой реальной заболеваемости гриппом^[4]. Также термин может использоваться и в других случаях, например, для описания побочных эффектов от лекарственных терапий^[5][6].

Определение гриппоподобного заболевания может быть разным, но включает лихорадку с одним или более симптомами, среди которых обычно кашель или боль в горле^[7]. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения симптомы гриппоподобного заболевания должны включать кашель и температуру тела 38 °C и выше^[2], при этом набор критериев для определения диагноза может отличаться между различными системами здравоохранения^[8], а отдельный случай гриппа не обязательно будет сопровождаться всеми симптомами гриппоподобного заболевания^[9]. Клинически гриппоподобное заболевание выражается во внезапном появлении лихорадки (повышении температуры), боли в мышцах и респираторных симптомах^[10]. К распространённым симптомам, которые связывают с гриппоподобным заболеванием, также относят озноб, недомогание, сухой кашель, потерю аппетита, тошноту^[9].

Общие сведения

Точные определения диагноза гриппоподобного заболевания играют важную роль в критериях сбора и анализа данных по заболеваемости и выживаемости. Оптимальные критерии должны выдерживать баланс между чувствительностью и специфичностью. Базовое определение гриппоподобного заболевания было сформировано Всемирной организацией здравоохранения для более точного определения различных параметров, связанных с вирусами гриппа и самой болезнью, на глобальном уровне, что обеспечивает формирование как можно более точной статистики^[2].

Грипп представляет собой заболевание, которое трудно отличить от заболеваний, вызываемых другими респираторными инфекциями. Симптомы гриппа неспецифичны — у заболевания нет каких-либо симптомов, специфичных исключительно для него, поэтому клиническая картина может быть схожей с заболеваниями, вызываемыми множеством других патогенов. Гриппоподобное заболевание может вызываться множеством патогенов, отличных от вирусов гриппа, а определение случаев гриппоподобного заболевания не обязано вбирать в себя все случаи гриппа, оно предназначено для определения тенденций заболеваемости гриппом. При этом определение случаев гриппоподобного заболевания, используемое в рамках мониторинга здоровья населения, не предназначено для использования в диагностических или лечебных целях^[11].

До 2011 года в базовом определении заболевания значилась боль в горле, однако ВОЗ исключила данный симптом из определения, поскольку оказалось, что он с бо́льшей вероятностью определяет заболевание, не связанное с гриппом, а также трудно диагностируем у детей^[2].

Наиболее распространённые определения случая гриппоподобного заболевания^[12]

Организация	Внезапное начало	Общие симптомы	Респираторные симптомы
Всемирная организация здравоохранения	Нет	Лихорадка с температурой тела как минимум 38 °C с началом в течение последних 10 дней	Кашель
Европейский центр профилактики и контроля заболеваний	Да	Хотя бы один из следующих симптомов: лихорадка, повышение температуры тела, недомогание, боль в мышцах	Хотя бы один из следующих симптомов: кашель, боль в горле, одышка
Центры по контролю и профилактике заболеваний США	Да	Лихорадка с температурой тела как минимум 37,8 °C и отсутствие известных причин, отличных от гриппа	Хотя бы один из следующих симптомов: кашель, боль в горле

Симптомы

Гриппоподобное заболевание характеризуется наличием лихорадки, усталости и кашля, но могут быть присутствовать и другие симптомы^[13].

Сравнение симптомов гриппа и гриппоподобного заболевания по данным на 2001 год^[14]

Симптом	Лабораторно-подтверждённый грипп	Гриппоподобное заболевание иной этиологии
Повышение температуры	68 %—77 %	40 %—73 %
Лихорадка или озноб	83 %—90 %	75 %—89 %
Усталость или недомогание	75 %—94 %	62 %—94  %
Кашель (лёгкий или непродуктивный)	84 %—93 %	72 %—80 %
Одышка	6 %	6 %
Дискомфорт в груди или плевритная боль	35 %	23 %
Головная боль	84 %—91 %	74 %—89 %
Боль в мышцах	67 %—94 %	73 %—94 %
Боль в горле	64 %—84 %	64 %—84 %
Насморк	79 %	68 %
Тошнота или рвота	12 %	12 %
Боль в животе	22 %	22 %

Этиология

Грипп сложно отличить от многих других клинических заболеваний^[15]. В большинстве случаев гриппоподобное заболевание вызывается вирусами, отличными от вирусов гриппа. Среди них риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы парагриппа^[13], человеческий метапневмовирус и некоторые коронавирусы^[15]. Из числа бактерий заболевание могут вызывать легионеллы, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и пневмококки^[13]. Легионаллы могут вызывать несколько разных форм легионеллёза, одна из которых — лихорадка Понтиак — может протекать как гриппоподобное заболевание^[16]. Также гриппоподобное заболевание может возникнуть при вдыхании спор сибирской язвы^[13].

Будучи одним из проявлений синдрома высвобождения цитокинов, гриппоподобное заболевание может возникнуть и в качестве побочного эффекта от некоторых иммунотерапий с применением соответствующих лекарственных препаратов^[5]. Также гриппоподобный синдром наблюдался в качестве одного из побочных эффектов лечения болезни Крона гуманизированными^[англ.] антителами к интерферону гамма^[6].

Эпидемиология

Ежегодно из-за сезонного гриппа возникает 3—5 миллионов серьёзных случаев заболевания и от 290 до 650 тысяч смертельных случаев^[10]. Заболеваемость гриппом и респираторно-синцитиальной инфекцией достигает пика в зимнее время года, заболеваемость риновирусной инфекцией и парагриппом — осенью и весной, а аденовирус циркулирует среди населения круглый год. Бактериальные инфекции также могут возникнуть в любое время года. Заболеваемость пневмококковой инфекцией наиболее высока зимой, а микоплазменной инфекцией и легионеллёзом — летом и осенью^[17]. Взрослые за год болеют гриппоподобными заболеваниями в среднем от 1 до 3 раз. Дети — от 3 до 6 раз^[13].

Сбор данных по заболеваемости и их анализ может занять некоторое время. В качестве одного из способов оценки заболеваемости была предложена методика оценки заболеваемости по количеству просмотров определённых статей в Википедии. По результатам исследования оказалось, что количество просмотров статей в англоязычной Википедии даёт достаточно точную оценку заболеваемости в реальном времени в США^[18].

Факторы риска

К индивидуальным факторам риска относятся возраст, наличие иммунодефицитов, беременность, хронические нарушения здоровья и респираторные заболевания. Риск возникновения инфекции высок среди детей и людей, контактирующих с детьми^[10]. Исследования также выявили связь повышенного риска возникновения гриппоподобного заболевания при активном или пассивном курении^[19].

Также сообщается о слегка повышенном риске инфекции у людей, содержащих домашних животных, причины чего пока не выяснены. Возможно, это связано со стилем жизни таких людей или с их сферой общения (устанавливаемыми контактами)^[20].

Профилактика

Снизить риск возникновения заболевания может помочь вакцинация против вирусов гриппа. Однако вакцинация от гриппа не поможет против других патогенов, вызывающих гриппоподобные симптомы, поэтому даже при вакцинации есть риск возникновения гриппоподобного заболевания^[21].

Также снижению риска заражения вирусами, вызывающими гриппоподобные симптомы, помогает частое мытьё рук^[21].

См. также

• Инфекция верхних дыхательных путей
• Простуда
• Острые респираторные инфекции
• Острая респираторная вирусная инфекция

Примечания

1. Характеристики эпиднадзора за гриппом в странах, территориях и областях  (рус.). Европейское региональное бюро. Всемирная организация здравоохранения (2019). Дата обращения: 2 июля 2020. Архивировано 3 июля 2020 года.
2. Julia Fitzner. Revision of clinical case definitions: influenza-like illness and severe acute respiratory infection : [англ.] : [арх. 28 июня 2020] / Julia Fitzner, Saba Qasmieh, Anthony Wayne Mounts … [et al.] // Bulletin of the World Health Organization. — 2018. — Vol. 96, no. 2 (1 February). — P. 122–128. — ISSN 0042-9686. — doi:10.2471/BLT.17.194514. — PMID 29403115. — PMC 5791775.
3. Michal Ben-Nun. Forecasting national and regional influenza-like illness for the USA : [англ.] : [арх. 28 июня 2020] / Michal Ben-Nun, Pete Riley, James Turtle … [et al.] // PLOS Computational Biology. — 2019-05-23. — Vol. 15, no. 5 (23 May). — P. e1007013. — ISSN 1553-7358. — doi:10.1371/journal.pcbi.1007013. — PMID 31120881. — PMC 6557527.
4. Guerrisi et al., 2019, ILI case definitions, p. 3.
5. Alexander Shimabukuro-Vornhagen. Cytokine release syndrome : [англ.] : [арх. 28 июня 2020] / Alexander Shimabukuro-Vornhagen, Philipp Gödel, Marion Subklewe … [et al.] // Journal for Immunotherapy of Cancer. — 2018. — Vol. 6, no. 1 (15 June). — P. 56. — ISSN 2051-1426. — doi:10.1186/s40425-018-0343-9. — PMID 29907163.
6. W Reinisch, D W Hommes, G Van Assche, J‐F Colombel, J‐P Gendre. A dose escalating, placebo controlled, double blind, single dose and multidose, safety and tolerability study of fontolizumab, a humanised anti‐interferon γ antibody, in patients with moderate to severe Crohn's disease : [англ.] : [арх. 28 июня 2020] // Gut. — 2006. — Vol. 55, no. 8 (August). — P. 1138–1144. — ISSN 0017-5749. — doi:10.1136/gut.2005.079434. — PMID 16492717. — PMC 1856289.
7. Matthew R. Kasper, Thomas F. Wierzba, Ly Sovann, Patrick J. Blair, Shannon D. Putnam. Evaluation of an influenza-like illness case definition in the diagnosis of influenza among patients with acute febrile illness in cambodia : [англ.] : [арх. 6 июля 2020] // BMC Infectious Diseases. — 2010. — Vol. 10, no. 1 (7 November). — P. 320. — ISSN 1471-2334. — doi:10.1186/1471-2334-10-320. — PMID 21054897. — PMC 2988054.
8. Guerrisi et al., 2019, ILI case definitions, p. 2.
9. Distinguishing viruses responsible for influenza-like illness : [англ.] / Julie A. Spencer, Deborah P. Shutt, S. Kane Moser [et al.] // Journal of Theoretical Biology. — 2022, 21 July. — Vol. 545. — Article 111145. — ISSN 0022-5193. — doi:10.1016/j.jtbi.2022.111145.
10. Guerrisi et al., 2019, Background, p. 1.
11. WHO, 2013, 04 Case definitions : Key messages, p. 14.
12. Casalegno, Eibach, Valette et al., 2017, Table 1 Case definitions, three international ILI definitions and one national ARI definition (used as inclusion criterion), GROG study, France, 2009–2014, p. 2.
13. CDC, 2001.
14. CDC, 2001, Table 1 Symptoms and signs of inhalational anthrax, laboratory-confirmed influenza, and influenza-like illness (ILI) from other causes.
15. Heath Kelly, Chris Birch. The causes and diagnosis of influenza-like illness : [англ.] : [арх. 27 июня 2020] // Australian Family Physician. — 2004. — Vol. 33, no. 5 (May). — P. 305—309. — ISSN 0300-8495. — PMID 15227858.
16. Светлана Инжеваткина, Алла Пикина, Екатерина Донских, Людмила Кафарская, Ираида Гладько. Микробиология: возбудители бактериальных воздушно-капельных инфекций 4-е изд. Учебное пособие для вузов. — Litres, 2020. — С. 82. — 116 с. — ISBN 978-5-04-225295-2. Архивировано 9 июля 2020 года.
17. CDC, 2001, Epidemiologic Considerations.
18. David J. McIver, John S. Brownstein. Wikipedia Usage Estimates Prevalence of Influenza-Like Illness in the United States in Near Real-Time (англ.) // PLOS Computational Biology. — 2014. — 17 April (vol. 10, iss. 4). — P. e1003581. — ISSN 1553-7358. — doi:10.1371/journal.pcbi.1003581. — PMID 24743682. Архивировано 21 апреля 2021 года.
19. Hongping Hu, Haiyan Wang, Feng Wang, Daniel Langley, Adrian Avram. Prediction of influenza-like illness based on the improved artificial tree algorithm and artificial neural network (англ.) // Scientific Reports. — 2018. — 20 March (vol. 8, iss. 1). — P. 1–8. — ISSN 2045-2322. — doi:10.1038/s41598-018-23075-1. Архивировано 21 октября 2021 года.
20. Guerrisi et al., 2019, Discussion, p. 5.
21. CDC, 2001, Testing.

Литература

• Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza : [англ.]. — WHO Global Epidemiological Surveillance Standards for Influenza. — 2013. — 73 p. — ISBN 978-92-4-150660-1.
• Caroline Guerrisi. Factors associated with influenza-like-illness: a crowdsourced cohort study from 2012/13 to 2017/18 : [англ.] : [арх. 27 июня 2020] / Caroline Guerrisi, Marie Ecollan, Cécile Souty … [et al.] // BMC Public Health. — 2019. — Vol. 19, no. 879 (4 July). — ISSN 1471-2458. — doi:10.1186/s12889-019-7174-6. — PMID 31272411. — PMC 6610908.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Considerations for distinguishing influenza-like illness from inhalational anthrax : [англ.] : [арх. 27 июня 2020] // MMWR. Morbidity and mortality weekly report. — 2001. — Vol. 50, no. 44 (9 November). — P. 984–986. — ISSN 0149-2195. — PMID 11724153.
• Jean-Sebastien Casalegno. Performance of influenza case definitions for influenza community surveillance: based on the French influenza surveillance network GROG, 2009-2014 : [англ.] / Jean-Sebastien Casalegno, Daniel Eibach, Martine Valette … [et al.] // Eurosurveillance. — 2017. — Vol. 22, no. 14 (6 April). — ISSN 1025-496X. — doi:10.2807/1560-7917.ES.2017.22.14.30504. — PMID 28422004. — PMC 5388124.