Ишемическая оптическая нейропатия передняя

Передняя ишемическая оптическая нейропатия
МКБ-11 9C40.40
МКБ-10 H47.0
МКБ-10-КМ H47.01
МКБ-9 377.41
МКБ-9-КМ 377.41[1]
OMIM 258660
DiseasesDB 31309
eMedicine oph/161 
MeSH D018917

Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (AION) — состояние, включающее потерю зрения из-за повреждения зрительного нерва по причине недостаточного кровоснабжения. AION, как правило, делятся на два типа: артериитические AION (или AAION) и неартериитические AION (NAION или просто AION). Эта статья будет сосредоточена главным образом на неартериитических AION (не связанных с артериитом).

Симптомы и диагностика

[править | править код]

NAION, как правило, проявляется внезапно и сразу после пробуждения. Пациенты замечают ухудшение зрения в одном глазу. Зрение в этом глазе скрыто темной тенью, часто видна только верхняя или нижняя половина обзора, как правило, область ближе к носу. Это не вызывает боли. Примерно через 6 месяцев после инфаркта у 42,7 % пациентов острота зрения улучшается на 3 или более строк таблицы Снеллена (таблица с более мелкими буквами на каждой нижней строке). Кроме того, у 12,4 % больных зрение ухудшается на 3 строки или более. Поражение другого глаза встречается примерно от 15 % до 20 % пациентов с NAION в течение 5 лет.[2] К счастью, она не может быть очень разрушительной, так как острота зрения может оставаться лишь умеренно нарушенной. Кроме того, в большинстве случаев NAION включает потерю лишь половины поля зрения (верхней или нижней половины зрительного поля, но не обе). Несколько случаев NAION породили почти полную потерю зрения.

Артериитическая AION похожа по проявлениям на неартериитическую AION и пациенты в возрасте 50 и старше с диагнозом NAION должны быть проверены, чтобы исключить AAION (симптомы: болезненные челюстные мышечные спазмы, слабость волосяного покрова головы, непреднамеренная потеря веса, усталость, миалгия и потеря аппетита). Кроме того пациенты с NAION в возрасте старше 75 должны часто делать анализ крови в любом случае.

Заболеваемость

[править | править код]

Считается, что частота AION порядка 8000 / год в США.[3]

Причины и факторы риска

[править | править код]

Использование механизма травмы для NAION является довольно спорным. Тем не менее, эксперты в этой области пришли к консенсусу, что большинство случаев представляют два основных факторов риска. Во-первых, предрасположенность в виде типа формы оптического диска. Оптический диск — место, где аксоны от ганглиозных клеток сетчатки собираются в зрительный нерв. Зрительный нерв является расслоением аксонов, которые несут визуальные сигналы от глаз к мозгу. Этот зрительный нерв должен проникнуть через стенку глаза, и отверстие для его размещения, как правило, на 20-30 % больше, чем диаметр нерва. У некоторых пациентов зрительный нерв имеет почти такой же диаметр, как отверстие в задней части глаза, и диск зрительного нерва показывается «заполненным», если смотреть методом офтальмоскопии . Заполненный диск также квалифицируется как «диск риска». Несмотря на фактор риска, подавляющее большинство людей с заполненными дисками, не испытывают NAION.

Вторым основным фактором риска являются более общие сердечно-сосудистые факторы риска. Наиболее распространенными являются сахарный диабет , гипертония и высокий уровень холестерина. В то время как эти факторы предрасполагают к развитию NAION у пациента, наиболее распространенным замеченным фактором является резкое падение артериального давления во время сна (ночная артериальная гипотензия) — поэтому, по крайней мере 75 % пациентов впервые обнаруживают потерю зрения при пробуждении ото сна. Эти сосудистые факторы риска приводит к ишемии (плохому кровоснабжению) в части диска зрительного нерва. Диск затем отекает, и переполняет отверстие диска зрительного нерва, что приводит к сжатию и усилению ишемии.

Поскольку оба глаза имеют тенденцию иметь подобный вид, окулист или офтальмолог должен смотреть на хороший глаз, чтобы оценить анатомическую предрасположенность. Глаз без поражения имеет 14,7 % риска NAION в течение пяти лет.[4]

Ряд исследований посвящён связи использования Виагра с NAION.[5][6][7][8][9][10]

Лечение

[править | править код]

Считалось, что не существует какого-либо признанного лечения, способного устранить ущерб, нанесённый NAION. Тем не менее, недавнее большое исследование показало, что если пациенты лечатся большими дозами кортикостероидов на ранних стадиях NAION в глазах с начальной остротой зрения 20/70 или хуже, выявленных в течение 2 недель от начала заболевания, было улучшение остроты зрения на 70 % в группе, получавшей лечение по сравнению с 41 % в контрольной группе.[11] Это исследование и естественно изучение истории исследований NAION (Офтальмология 2008; 115:. 298—305) показали, что острота зрения может улучшаться до 6 месяцев, а не после этого. Чтобы свести к минимуму риск дальнейшего ухудшения зрения в парном глазу или же ином глазу, важно уменьшить факторы риска. Здравый смысл подсказывает, что нужно пытаться контролировать сердечно-сосудистые факторы риска по многим причинам, в том числе для защиты от этого второго глаза. При внезапной потере зрения необходима офтальмологическая консультация. Если подозревается NAION, то потребуется консультация нейроофтальмолога.

Существует много исследований в настоящее время, ищущих способы, чтобы защитить нерв (нейропротекции), или даже порождения новых волокон в зрительном нерве.[12][13][14][15][16] Не существует текущего клинического испытания для лечения NAION. До сих пор нет никаких доказательств того, что так называемые нейропротекторы дают какой-либо положительный эффект при NAION.

В дополнение к такому исследованию, патенты были поданы для Пфайзер, Университета Южной Калифорнии, Оцука Фармацевтикал и других индивидуальных изобретателей для инноваций, связанных с лечением передней ишемической оптической невропатии.[17]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ IONDT(The Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial) Study
  3. ↑ Hattenhauer M.G., Leavitt J.A., Hodge D.O., Grill R., Gray D.T. Incidence of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (англ.) // American Journal of Ophthalmology : journal. — 1997. — January (vol. 123, no. 1). — P. 103—107. — doi:10.1016/s0002-9394(14)70999-7. — PMID 9186104.
  4. ↑ Newman N.J., Scherer R., Langenberg P., et al. The fellow eye in NAION: report from the ischemic optic neuropathy decompression trial follow-up study (англ.) // American Journal of Ophthalmology : journal. — 2002. — September (vol. 134, no. 3). — P. 317—328. — doi:10.1016/S0002-9394(02)01639-2. — PMID 12208242.
  5. ↑ Pomeranz H.D., Bhavsar A.R. Nonarteritic ischemic optic neuropathy developing soon after use of sildenafil (viagra): a report of seven new cases (англ.) // Journal of Neuro-ophthalmology : journal. — 2005. — March (vol. 25, no. 1). — P. 9—13. — doi:10.1097/00041327-200503000-00003. — PMID 15756125.
  6. ↑ Egan R., Pomeranz H. Sildenafil (Viagra) associated anterior ischemic optic neuropathy (англ.) // Archives of Ophthalmology : journal. — 2000. — February (vol. 118, no. 2). — P. 291—292. — PMID 10676804. Архивировано 19 ноября 2021 года.
  7. ↑ Pomeranz H.D., Smith K.H., Hart W.M., Egan R.A. Sildenafil-associated nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (англ.) // Ophthalmology : journal. — 2002. — March (vol. 109, no. 3). — P. 584—587. — doi:10.1016/S0161-6420(01)00976-9. — PMID 11874765.
  8. ↑ Cunningham A.V., Smith K.H. Anterior ischemic optic neuropathy associated with viagra (англ.) // Journal of Neuro-ophthalmology : journal. — 2001. — March (vol. 21, no. 1). — P. 22—5. — doi:10.1097/00041327-200103000-00006. — PMID 11315976.
  9. ↑ Boshier A., Pambakian N., Shakir S.A. A case of nonarteritic ischemic optic neuropathy (NAION) in a male patient taking sildenafil (англ.) // International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics : journal. — 2002. — September (vol. 40, no. 9). — P. 422—423. — doi:10.5414/cpp40422. — PMID 12358159.
  10. ↑ Akash R., Hrishikesh D., Amith P., Sabah S. Case report: association of combined nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) and obstruction of cilioretinal artery with overdose of Viagra (англ.) // Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics : journal. — 2005. — August (vol. 21, no. 4). — P. 315—317. — doi:10.1089/jop.2005.21.315. — PMID 16117695.
  11. ↑ Hayreh S.S., Zimmerman M.B. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy: role of systemic corticosteroid therapy (англ.) // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology : journal. — 2008. — July (vol. 246, no. 7). — P. 1029—1046. — doi:10.1007/s00417-008-0805-8. — PMID 18404273. — PMC 2712323.
  12. ↑ Bernstein S.L., Guo Y., Kelman S.E., Flower R.W., Johnson M.A. Functional and cellular responses in a novel rodent model of anterior ischemic optic neuropathy (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. — 2003. — October (vol. 44, no. 10). — P. 4153—4162. — doi:10.1167/iovs.03-0274. — PMID 14507856. Архивировано 5 июня 2014 года. Архивированная копия. Дата обращения: 9 января 2015. Архивировано 5 июня 2014 года.
  13. ↑ Bernstein S.L., Guo Y., Slater B.J., Puche A., Kelman S.E. Neuron stress and loss following rodent anterior ischemic optic neuropathy in double-reporter transgenic mice (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. — 2007. — May (vol. 48, no. 5). — P. 2304—2310. — doi:10.1167/iovs.06-0486. — PMID 17460295.
  14. ↑ Bernstein S.L., Koo J.H., Slater B.J., Guo Y., Margolis F.L. Analysis of optic nerve stroke by retinal Bex expression (англ.) // Molecular Vision : journal. — 2006. — Vol. 12. — P. 147—155. — PMID 16541015. Архивировано 12 мая 2021 года.
  15. ↑ Goldenberg-Cohen N., Guo Y., Margolis F., Cohen Y., Miller N.R., Bernstein S.L. Oligodendrocyte dysfunction after induction of experimental anterior optic nerve ischemia (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science : journal. — 2005. — August (vol. 46, no. 8). — P. 2716—2725. — doi:10.1167/iovs.04-0547. — PMID 16043843.
  16. ↑ Bernstein S.L., Mehrabyan Z., Guo Y., Moianie N. Estrogen is not neuroprotective in a rodent model of optic nerve stroke (англ.) // Molecular Vision : journal. — 2007. — Vol. 13. — P. 1920—1925. — PMID 17982415. — PMC 2185481. (недоступная ссылка)
  17. ↑ Patents related to treatment of anterior ischemic optic neuropathy. Дата обращения: 9 января 2015. Архивировано из оригинала 24 сентября 2015 года.