Мегауретер

Мегауретер
Специальность медицинская генетика

Мегауретер (МУ, син. мегалоуретер) — аномальное расширение мочеточника, препятствующее его опорожнению. Диагностируется при диаметре мочеточника не менее 7 мм, начиная с 30 недели жизни плода[1]. Как следствие, может развиваться гидронефроз, способный приводить к повреждению почки и снижению её функции. Застой мочи в мочеточнике может также повышать склонность к пиелонефриту[2].

Уретерэктазия — лёгкая степень тяжести мегауретера[2], тип I по классификации Пфистера-Хендрена➤.

Гидроуретер или уроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике из-за обструкции вне его самого[3]. По сути является синонимом мегауретера[4], но обычно используется в случаях нейрогенного мочевого пузыря или типовой обструкции нижней части мочеиспускательной системы[5].

История

[править | править код]

В 1971 году Лео Кассен определил, что диаметр мочеточника у младенцев и детей обычно не превышает 5 мм. Позднее, в 1985 году, Микаэль Хеллстрем через анализ экскреторных урограмм уточнил нормальный диаметр мочеточника до 6 мм[4]. Повторное изучение исследований позволило, в конце концов, повысить верхний предел нормы до 7 мм[1][6].

Понятие мегауретера было стандартизировано на основе семинара, прошедшего в Филадельфии в 1976 году, в результате чего его стали делить на врождённый и вторичный. А в 1977 году Смит и его коллеги дали базовую классификацию мегауретера, поделив его на обструктивный, рефлюксирующий и необструктивный нерефлюксирующий. Более точную классификацию дал в 1980 году Лоуэлл Кинг, добавив 4-ю группу — обструктивный рефлюксирующий мегауретер[4].

В 1978 году появилась классификация по морфологическим признакам от Пфистера и Хендрена, согласно которой было выделено 3 типа мегауретера, поделённые по наличию или тяжести гидронефроза и по степени увеличения чашечно-лоханочной системы[1].

Этиология

[править | править код]

Мегауретер может быть врождённым или вторичным. Врождённый является поражением самого мочеточника, в то время как вторичный является следствием какой-либо другой проблемы, не связанной с самим мочеточником[5][4].

Классификация по Кингу включает 4 возможных типа мегауретера по его происхождению как для первичного (врождённого), так и для вторичного мегауретера: обструктивный, рефлюксирующий, необструктивный нерефлюксирующий и обструктивный рефлюксирующий. Наиболее часто встречающимися типами мегауретера являются врождённый необструктивный нерефлюксирующий и рефлюксирующий, а наиболее редким является обструктивный рефлюксирующий[7].

Врождённый мегауретер

[править | править код]
Классификация врождённого мегауретера
Тип Причины
Обструктивный Непроходимость самого мочеточника[5], дефект обычно находится в районе пузырно-мочеточникового соединения[8]
Рефлюксирующий Из аномалий присутствует только рефлюкс[5]
Необструктивный нерефлюксирующий Идиопатическое расширение мочеточника при отсутствии как непроходимости, так и рефлюкса[5][2]
Обструктивный рефлюксирующий[a] Непроходимость самого мочеточника усугубляется рефлюксом[2]

В случае врождённого обструктивного мегауретера причиной чаще всего является адинамическая надпузырная часть мочеточника, неспособная эффективно продвигать мочу в мочевой пузырь[8].

Вторичный мегауретер

[править | править код]
Классификация вторичного мегауретера
Тип Причины
Обструктивный Инфравезикальная обструкция или внешние повреждения[5]
Рефлюксирующий Обструкция нижней части мочеиспускательной системы или нейрогенный мочевой пузырь[5]
Необструктивный нерефлюксирующий Полиурия или инфекция[5]

Патогенез

[править | править код]

В результате мегауретера повышается давление на почечно-лоханочную систему, вызывая её расширение в совокупности с гидронефрозом и нарушая кровообращение в почке[2].

Также мегауретер может вызывать застой мочи в мочеточнике, препятствуя своевременному выведению попавшей в мочеиспускательные пути микробной микрофлоры, что в свою очередь может способствовать развитию пиелонефрита[2].

Нарушение кровообращения в совокупности с хроническим воспалением может привести к рубцеванию паренхимы, снижая функцию почек, что в случае двустороннего мегаутерера в конечном итоге может привести к хронической болезни почек[2].

Диагностика

[править | править код]

Подозрение на мегауретер обычно возникает при ультразвуковом обследовании плода во время беременности или после родов. Подтверждается диагноз с помощью экскреторной урографии и радиоизотопной ренографии[англ.][5]. Радиоизотопная ренография может показать наличие препятствия[7], а рефлюкс диагностируется с помощью микционной цистоуретрографии[5].

Поскольку расширение мочеточника может быть следствием повышенного давления в мочевом пузыре, можно провести уродинамическое функциональное исследование, при котором в мочевой пузырь нагнетается жидкость, а затем в нём измеряется давление[2].

Степень тяжести мегауретера[2] определяют по морфологическим признакам согласно классификации Пфистера-Хендрена[9], в зависимости от влияния, оказываемого на чашечно-лоханочную систему почки.

Степень тяжести мегауретера по классификации Пфистера-Хендрена
Тип Степень тяжести
Тип I Расширенный мочеточник (уретерэктазия[2][6]), но без гидронефроза[9]
Тип II Оба мочеточника расширены вместе с почечными лоханками и чашечками[9]
Тип III Тяжёлый гидронефроз с деформацией мочеточников[9]

Лечение

[править | править код]

В большинстве случаев обнаруживаемый мегауретер протекает бессимптомно и лечится консервативно. Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии следующих факторов[10]:

  • снижение функции почки, мочеточник которой расширен;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с повышением температуры тела, несмотря на профилактику антибиотиками;
  • боль;
  • камни в мочеточнике;
  • отсутствие улучшений или продолжающееся расширение мочеточника при дальнейших обследованиях.

В случаях пурырно-мочеточникового рефлюкса или непроходимости мочеточника может быть проведена реимплантация мочеточника. Реимплантация может происходить через мочевой пузырь, извне мочевого пузыря или комбинированными техниками[10].

При уретероцеле могут быть произведены эндоскопическое рассечение мочеточника или его реимплантация, в зависимости от специфики заболевания[11]. Если при реимплантации длина мочеточника оказывается недостаточной или поражён весь тазовый отдел мочеточника, может быть произведена операция Боари, при которой мочеточник удлиняют за счёт лоскута стенки мочевого пузыря[12].

Профилактика

[править | править код]

В целях предотвращения развития инфекции мочеиспускательной системы и, как следствие, пиелонефрита, новорождённым с диагностированным гидронефрозом может быть рекомендована профилактика антибиотиками[13]. Также профилактика антибиотиками требуется в случае мегауретера, возникающего из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса. В большинстве случаев мегауретера проводится профилактика антибиотиками либо пока мегауретер не пройдёт сам по себе, либо пока ребёнок не научится ходить на горшок, либо пока не закончится лечение посредством хирургического вмешательства[7].

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]

Комментарии

[править | править код]
  1. ↑ Обструктивный рефлюксирующий тип мегауретера добавлен в классификации Кинга, но не всегда применяется в клинической практике.

Источники

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 3 Farrugia et al., 2014, Definition and pathophysiology, p. 27.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Мегауретер : [арх. 8 апреля 2019]. — Www.professornikolaev.ru. — Дата обращения: 28 марта 2019.
  3. ↑ Эрнст Галимович Улумбеков. Большой энциклопедический словарь медицинских терминов: более 100 тысяч терминов. — ГЭОТАР-Медиа, 2013, 8 августа. — С. 425. — ISBN 9785970420102.
  4. ↑ 1 2 3 4 David B.Joseph. Chapter 21 — Ureterovesical Junction Anomalies: Megaureters : [англ.] : [арх. 21 марта 2019] // Pediatric Urology / Ed.: John P. Gearhart [et al.]. — Second Edition. — Elsevier Inc., 2010. — ISBN 978-1-4160-3204-5.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Shokeir A. A. Primary megaureter: current trends in diagnosis and treatment : [англ.] : [арх. 25 марта 2019] / A. A. Shokeir, R. J. Nijman // BJU international. — 2000, 24 November. — Vol. 86, iss. 7. — P. 861—868. — ISSN 1464-4096.
  6. ↑ 1 2 Tublin Mitchell E. Diagnostic Imaging: Genitourinary E-Book : [англ.]. — Elsevier Health Sciences, 2015, 24 December. — P. 140. — ISBN 9780323400428.
  7. ↑ 1 2 3 UCSF Department of Urology | Megaureter : [англ.] : [арх. 2 апреля 2019] // Patient Care & Info. — Department of Urology, UCSF. — Дата обращения: 2 апреля 2019.
  8. ↑ 1 2 Rajul Rastogi. Giant Megaureters Presenting as a Multicystic Abdominal Mass : [англ.] : [арх. 4 апреля 2019] // Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. — 2008, 1 May. — Vol. 19, iss. 3. — P. 431. — ISSN 1319-2442.
  9. ↑ 1 2 3 4 Farrugia et al., 2014, Introduction, p. 27.
  10. ↑ 1 2 Tapering of the Megaureter: Focus on Details : [англ.] / Raimund Stein, Peter Rubenwolf, Christopher Ziesel, Joachim W. Thüroff // BJU International. — 2012, December. — Vol. 110, iss. 11. — P. 1843—1847. — doi:10.1111/j.1464-410x.2012.11676.x. — PMID 23217130.
  11. ↑ Оптимизация диагностической и лечебной тактики при первичном мегауретере у детей : [арх. 30 марта 2019] / Юшко Е.И., Строцкий А.В., Скобеюс И.А., Герасимович А.И. // Урология. — 2007. — Вып. 3. — С. 81—87.
  12. ↑ Лапароскопическая пластика мочеточника по Боари : [арх. 13 августа 2016] / О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, Р. Н. Трушкин, А. М. Сысоев // Клинические случаи. Дискуссии. — 2018, 6 декабря. — (ХVII Ассамблея «Здоровье Москвы»). — Дата обращения: 14 июля 2022.
  13. ↑ Farrugia et al., 2014, Postnatal investigation, p. 28.

Литература

[править | править код]

Ссылки

[править | править код]
Перейти к шаблону «Medical resources» Классификация