Неаллергическая ринопатия

Неаллергическая ринопатия, ранее вазомоторный ринит или идиопатический неаллергический ринит^[1] — вид ринита, вызванный нарушениями тонуса кровеносных сосудов, который проявляется в приступах обильных выделений слизистого секрета из носа и его заложенности из-за воспаления слизистой оболочки^[2]. Является наиболее распространённым видом неаллергических хронических ринитов^[3]. Термин используется для описания симптомов ринита, для которого аллергия и инфекции не являются причинами, этиология до конца не ясна, а попытки поиска альтернативного диагноза оказались безуспешными^[3]. Обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведёт к бурной реакции.

Клиническая картина

При вазомоторном рините характерно утолщение слизистой оболочки, метаплазия эпителия в многослойный плоский, обилие бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отёчность стромы. В этом случае наблюдается снижение реакции на сосудосуживающие препараты и показана хирургическая коррекция толщины слизистой.

Вазомоторный ринит может протекать в виде приступов без видимых причин, в виде реакции на раздражители и аллергены, может протекать хронически. Чаще по утрам появляются заложенность носа, частое чихание, обильные водянисто-слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, особенно в области нижних носовых раковин. Как правило, выделения бесцветные и не имеют запаха; зеленоватый, желтоватый цвет, наличие запаха требует дифференцировки инфекционных заболеваний носоглотки (бактериальные осложнения вазомоторного ринита, например гайморит, могут спонтанно возникать в результате снижения местного иммунитета).

Вазомоторный ринит может сказываться на состоянии лёгких, затруднённый вдох носом приводит к понижению давления в полости лёгких и, как результат, отечности тканей, за счёт выбухания капилляров. Хронический вазомоторный ринит иногда приводит к астме. Это обусловлено сенсибилизацией отекающих тканей бронхов к физическим (холодный или сухой, воздух, пары (запахи) растворителей и других пахучих веществ, пряностей), аллергическим (пыльца, пыль) воздействиям. Кроме того, нарушается вегетативная функция дыхания (нарушаются рефлекторные реакции рецепторов в носу и носоглотке на вдох воздуха), из-за чего часто может возникать мучительная одышка из-за невозможности достичь рефлекторного ощущения, что пациент «хорошо отдышался» даже при дыхании через рот. Часто вазомоторный ринит способствует скоплению избыточного количества влаги в лёгких (выдох влажный), нормальный уровень влажности тканей нарушается, что может сказываться в затруднённом дыхании при влажной, дождливой погоде.

Диагностика

Диагностируется на основе клинических данных с учётом исчерпывающего анамнеза, обследования головы и шеи, а также диагностических тестов, что в совокупности должно исключить инфекционные, аллергические и воспалительные причины^[4].

Литература

• Крылова Т.А., Завалий М.А., Балабанцев А.Г. Дифференциальная диагностика аллергического и неаллергического хронического ринита : [рус.] // Практическая медицина : журн. — 2015. — Т. 2, № 15 (24 июня). — ISSN 2307-3217.
• Preston Leader, Zachary Geiger. Vasomotor Rhinitis : [англ.] // StatPearls. — Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2020. — PMID 31613484.

Примечания

1. Крылова, Завалий, Балабанцев, 2015.
2. Мчедлидзе Т. П. Ринит вазомоторный // Оториноларингологический словарь. — СПб.: «Диалект», 2007. — С. 282. — 504 с. — ISBN 978-5-98230-034-8.
3. Leader, Geiger, 2020, Introduction.
4. Leader, Geiger, 2020, History and Physical.