Недостаточность конвергенции

Недостаточность конвергенции
МКБ-11 9C83.2
МКБ-10 H51.1
МКБ-9 378.83
eMedicine oph/553 
MeSH D015835

Недостаточность конвергенции, или расстройство конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.

Симптомы

[править | править код]

Симптомы и признаки, связанные с недостаточностью конвергенции[1] связаны с длительными, требующими близкого зрительного рассмотрения задачами. Они могут включать в себя, но не ограничиваясь ими, диплопию (двоение в глазах), астенопию (напряжение глаза), переходные помутнения зрения, трудности поддержания зрительной функции вблизи, ненормальную усталость, головную боль и ненормальную адаптацию осанки. Некоторые источники путают дисфункции конвергенции и дивергенции[1], выдавая одно за другое.

Распространенность

[править | править код]

В исследованиях, в которых используются стандартные определения недостаточности сходимости, исследователи сообщают, что распространенность от 4,2 до 6 % в школьных и клинических условиях. Стандартное определение недостаточности сходимости — когда экзофория (отклонение глаз наружу) больше вблизи, нежели на расстоянии, отступает вблизи точки сближения, и снижает амплитуду конвергенции вблизи[2].

Диагностика

[править | править код]

Диагностика недостаточной сходимости производится профессионалами по уходу за глазами в области дисфункций бинокулярного зрения, чтобы исключить любые органические заболевания. Недостаточность конвергенци характеризуется одним или несколькими из следующих диагностических выводов: симптомы пациента, высокая экзофория вблизи, снижение соотношения аккомодация конвергенции/аккомодация, отступа ближайшей точки конвергенции, низкий фузионный диапазон границ и/или центра. Некоторые пациенты с недостаточностью конвергенции имеют одновременно и аккомодативную недостаточность — аккомодативная амплитуда должны также быть измерена у симптоматических пациентов.

Лечение

[править | править код]

Недостаточность конвергенции можно лечить с помощью упражнений конвергенции, путём тренировки ортоптических или бинокулярных аномалий. Некоторые случаи недостаточности конвергенции успешно устраняются предписанием очков, иногда с лечебными призмами.

Терапия с перемещением карандаша проводится в домашних условиях. Пациент подносит карандаш медленно до 2—3 см от глаз чуть выше носа около 15 минут в день 5 раз в неделю. Пациенты должны записывать минимальное расстояние, на котором они способны поддерживать слияние изображений(избегая повторных значений как можно дольше) после каждых 5 минут терапии. Программное обеспечение может быть использовано на дому или в ортоптическом офисе для лечения недостаточности сходимости. Может быть предписана еженедельная 60-минутная терапия в офисе. Это, как правило, является дополнением к домашней терапии.[2]

В 2005 году «Опыт лечения недостаточности конвергенции» (CITT) опубликовал результаты двух рандомизированных клинических исследований. Первое, публикация в Архивах офтальмологии показала, что компьютерные упражнения в сочетании с офисной визуальной терапией/ортоптикой были более эффективны, чем «перемещение карандаша» или компьютерных упражнений только для недостаточности конвергенции от 9- до 18-летних детей.[3] Второе, найдены аналогичные результаты для взрослых от 19 до 30 лет.[4] В библиографическом обзоре 2010, CITT подтвердил своё мнение о том, что офисная аккомодативная/вергенционная[1] терапия является наиболее эффективным методом лечения недостаточности сходимости, и что замена его в целом или в какой-либо части другими процедурами, такими как домашняя терапия, даёт преимущество в стоимости, но не в результате.[5] В более позднем исследовании 2012 года было подтверждено, что ортоптические упражнения привели к улучшению давних астеноптических симптомов недостаточности конвергенции у взрослых, и у детей.[6]

Как положительная фузиональная вергенция (PFV)[7] так и отрицательная фузиональная вергенция (NFV)[8] доступны тренировке, и тренировка вергенции должна обычно включать в себя оба вида.[9]

Хирургические варианты коррекции, также доступны, но принимать решение о операции следует с осторожностью, так как недостаточность конвергенции обычно не улучшается хирургией. Двухсторонняя резекция медиальной прямой мышцы — предпочтительный тип операции. Тем не менее, пациент должен быть предупрежден о возможности неперекрестный диплопии на расстоянии фиксации после операции. Это, как правило, проходит в течение 1—3 месяцев после операции. Экзофория вблизи часто рецидивирует после нескольких лет, хотя большинство пациентов остаются бессимптомными.

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ 1 2 3 Вергенция — одновременное движение обоих глаз в противоположных направлениях, чтобы получить или сохранить единое бинокулярное зрение.
  2. ↑ 1 2 Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Study, Group. The convergence insufficiency treatment trial: design, methods, and baseline data (англ.) // Ophthalmic epidemiology : journal. — Vol. 15, no. 1. — P. 24—36. — doi:10.1080/09286580701772037. — PMID 18300086.
  3. ↑ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Cooper J, Kulp M, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J; Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. «A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.» Arch Ophthalmol. 2005 Jan;123(1):14—24. PMID 15642806.
  4. ↑ Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Kulp MT, Cooper J, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J. «A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults.» Optom Vis Sci. 2005 Jul;82(7):583—95. PMID 16044063.
  5. ↑ "Treatment of Convergence Insufficiency in Childhood: A Current Perspective". Optom Vis Sci. Vol. 86, no. 5. 2009-05. pp. 420—428. doi:10.1097/OPX.0b013e31819fa712. Архивировано 5 октября 2017. Дата обращения: 30 сентября 2017. PMCID:PMC2821445, NIHMSID:NIHMS153855
  6. ↑ Matti Westman; M. Johanna Liinamaa (2012-05). "Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children". Journal of Optometry. Vol. 5, no. 2. pp. 62—67. doi:10.1016/j.optom.2012.03.002.
  7. ↑ P. Thiagarajan; V. Lakshminarayanan; W.R. Bobier (2010-07). "Effect of vergence adaptation and positive fusional vergence training on oculomotor parameters". Optom Vis Sci. Vol. 7, no. 87. pp. 487—493. doi:10.1097/OPX.0b013e3181e19ec2. PMID 20473234.
  8. ↑ K.M. Daum (1986-07). "Negative vergence training in humans". Am J Optom Physiol Opt. Vol. 7, no. 63. pp. 487—496. PMID 3740204.
  9. ↑ Mitchell Scheiman; Bruce Wick. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins[англ.], 2008. — P. 165. — ISBN 978-0-7817-7784-1.

Ссылки

[править | править код]