Промывание желудка

Пищевод и желудок

Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения и удаления воды из желудка.

Методика промывания желудка была предложена в 1805 г. американским хирургом Филиппом Физиком и французом Жульеном Дюпюитреном.[1] [2] Одним из первых сообщений о применении полой труби для промывания желудка, относится к 1812 году, когда этот метод был использован для лечения двух младенцев с передозировкой настойкой опия.[3]

Промывание желудка — лечебный метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях. Современные руководства не рекомендуют использовать промывания желудка при оказании первой помощи, без прямого указания специалиста токсикологического центра, так как эта процедура может в некоторых случаях утяжелить состояние пострадавшего[4].

Современные руководства и ассоциации (Американская академия клинической токсикологии (AACT) и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT)) сводят показания к промыванию желудка к ситуациям, когда потенциально опасное токсическое вещество было принято не более часа назад, нет более безопасного способа выведения токсического вещества (например прием активированного угля) или токсическое вещество не адсорбируется активированным углем.[5][6][7] В медицинских организациях промывание желудка также может проводится для оценки кровопотери при желудочно-кишечном кровотечении, для получения содержимого желудка с целью его исследования. Например, этот метод используется у детей до 12 лет для исследования на микобактерию туберкулеза.[8][9]

Упрощенная техника проведения

[править | править код]

Желудок промывают, вызывая рвоту раздражением слизистой оболочки корня языка и глотки пальцами в рот после обильного питья. Больной выпивает 5-6 стаканов слабого раствора соды(1с.л. соды на 1,5-2 л. воды), после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода, вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого упрощенного способа являются: отравление ядами прижигающего действия, керосином и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного и другие. Альтернативой промыванию желудка может быть прием активированного угля в дозе 0,5-1г/кг массы тела[10][11] Следует также учитывать, что без зондовое промывание желудка несет риск аспирации.[12][13]

Зондовое промывание желудка

[править | править код]
Промывание желудка ребёнку при помощи желудочного зонда с присоединённой воронкой

Проводится медицинским персоналом. Для промывания желудка у взрослых используется до 10-20 литров воды (до 60 литров при отравлении некоторыми веществами), промывают до появления чистых промывных вод.

Процедура включает введение смазанного вазелином или гелем с местным анестетиком желудочного зонда через рот или нос в желудок. В желудок вводят физиологический раствор, кипяченую или водопроводную воду комнатной температуры, а затем аспирируют для удаления его содержимого. Процесс повторяется до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.  При отравлениях используют зонд большого диаметра (потенциально больше, чем размер таблетки), диаметром 10-15 мм.[14][15][16]

Процедуру у пациента в сознании можно проводить в положении сидя или лежа на левом боку. Пациентам без сознания, сначала проводится интубация трахеи, затем промывание желудка. При этом пациент может находится в положении на спине. Чтобы определить на какую глубину вводится зонд существует два метода. Первый метод – от роста пациента в сантиметрах отнимают 100 см. Второй метод – измерить расстояние от угла рта до мочки уха и затем до уровня мечевидного отростка. Когда зонд проведен в желудок определяют правильность его расположения, путем введения воздуха в зонд специальным шприцем (шприц Жане). Если зонд находится в желудке, то при введении воздуха слышен характерный звук. Далее в желудок вводят жидкость и затем её эвакуируют. Однократно вводят около 500 мл. Процедуру повторяют до того момента пока вода не станет чистой.[17]

У детей есть некоторые особенности проведения манипуляции: например, у детей до года измерение глубины введения зонда оценивается расстояние ухо-кончик носа – ухо. Детям до 6 месяцев тонкий зонд или катетер вводят через нос.

Объем промывания у детей определяется по специальным таблицам или можно пользоваться и расчетом: новорожденному вводят 5 мл/кг, 1 мес. - 8 мл/кг, 2 - 6 мес. - 12 мл/кг, 7 - 9 мес. - 15 мл/кг, 10 мес - 1 год - 20 мл/кг, 2 года - 6 лет - 16 мл/кг, 7 - 14 лет - 14 мл/кг.[18][16]

Осложнения

[править | править код]

Исследования показали, что промывание желудка может быть эффективным для удаления определенных токсинов, если оно проводится в короткие сроки после их употребления. Однако его эффективность значительно снижается через час, так как токсин может переместиться за пределы желудка. Кроме того, процедура несет риски, включая:

  1. Аспирацию содержимого желудка в легкие и развитие аспирационной пневмонии
  2. Ларингоспазм
  3. Механическое повреждение пищевода или желудка.
  4. Нарушение электролитного баланса
  5. Аритмию

К наиболее редким осложнениям можно отнести гипотермию, ошибочное введение зонда в трахею и повреждение носа при введении зонда в желудок через нос.[19][20][3]

  1. Орлов Ю.п. Современная тактика оказания неотложной помощи и новые методы в интенсивной терапии при острых отравлениях // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. — 2017. — Вып. 3. — С. 58–62. — ISSN 1726-9806.
  2. Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н., Суходолова Г.Н. Первая неотложная помощь при острых отравлениях. — Москва: БИНОМ, 2009. — 144 с. — ISBN 978-5-9518-0340-5.
  3. 1 2 Warren F Lanphear. Gastric lavage (англ.) // The Journal of Emergency Medicine. — 1986-01. — Vol. 4, iss. 1. — P. 43–47. — doi:10.1016/0736-4679(86)90111-3.
  4. AHA and ARC guidelines, 2010, с. S940.
  5. American Academy of Clinical Toxicology (AACT) | A multi-disciplinary toxicology resource for scientists & clinicians. (амер. англ.). The American Academy of Clinical Toxicology. Дата обращения: 17 января 2025.
  6. Yuriy P. Orlov. Modern First Aid Tactics and New Techniques in Acute Poisoning Intensive Therapy // Annals of Critical Care. — 2017-09-25. — Вып. 3. — С. 58–62. — ISSN 1818-474X. — doi:10.21320/1818-474X-2017-3-58-62.
  7. Anthony S. Manoguerra. GASTROINTESTINAL DECONTAMINATION AFTER POISONING // Critical Care Clinics. — 1997-10. — Т. 13, вып. 4. — С. 709–725. — ISSN 0749-0704. — doi:10.1016/s0749-0704(05)70365-1.
  8. Gastric Lavage: What Is It and How It Is Done (англ.). Osmosis. Дата обращения: 17 января 2025.
  9. Oliver Deberu, Bernard Nkrumah, Augustina Angelina Sylverken, David Sambian, Godfred Acheampong, John Amuasi, Azure Stebleson, Daron Agboyie, Monica Yenbaree, Sylvester Angelina Mensah, Abaifa Dombadoh, Dorcas Ohui Owusu, Abass Abdul-Karim, Michael Owusu. Common bacteria in sputum or gastric lavage of patients presenting with signs and symptoms of lower respiratory tract infections (англ.) // Pan African Medical Journal. — 2021. — Vol. 38. — ISSN 1937-8688. — doi:10.11604/pamj.2021.38.383.26333.
  10. G.N. Sukhodolova. Emergency Medical Care in Acute Poisoning in Children: Physicians and Paramedics Guide // Emergency Medical Care in Acute Poisoning in Children: Physicians and Paramedics Guide. — OOO "GEOTAR-Media" Publishing Group, 2023. — С. 1–120. — ISBN 978-5-9704-7530-0.
  11. Афанасьев В.В. Руководство по неотложной токсикологии. — Краснодар: Просвещение-Юг, 2012. — 575 с. — ISBN 978-5-91644-019-5.
  12. Шилов В.В., Кальмансон М.Л., Михальчук М.А. Острые отравления веществами прижигающего действия. — СПб.: Издательство СПБ МАПО, 2007.
  13. Sandro Contini. Caustic injury of the upper gastrointestinal tract: A comprehensive review // World Journal of Gastroenterology. — 2013. — Т. 19, вып. 25. — С. 3918. — ISSN 1007-9327. — doi:10.3748/wjg.v19.i25.3918.
  14. Gastric Lavage (англ.). empendium.com. Дата обращения: 17 января 2025.
  15. ГОСТ Р 52623.4-2015 | Стр. 12. npalib.ru. Дата обращения: 17 января 2025.
  16. 1 2 Суходолова Г.Н., Плавунов Н.Ф., Коваленко Л.А. Оказание скорой медицинской помощи детям с острыми отравлениями химической этиологии // niioz.ru. — 2021.
  17. СОП Промывание желудка зондом. ЭндоЭксперт. Дата обращения: 17 января 2025.
  18. 3.2.1 Промывание желудка \ КонсультантПлюс. www.consultant.ru. Дата обращения: 17 января 2025.
  19. Mark Kester, Kelly D. Karpa, Kent E. Vrana. Toxicology (англ.) // Elsevier's Integrated Review Pharmacology. — Elsevier, 2012. — P. 29–39. — ISBN 978-0-323-07445-2. — doi:10.1016/b978-0-323-07445-2.00003-3. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/b9780323074452000033).
  20. American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists,. Position Paper: Gastric Lavage (англ.) // Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. — 2004-01. — Vol. 42, iss. 7. — P. 933–943. — ISSN 0731-3810. — doi:10.1081/CLT-200045006.

Литература

[править | править код]