Расстройство добавочного нерва

Расстройство добавочного нерва
Иннервация мышц добавочным нервом
Иннервация мышц добавочным нервом
МКБ-11 8B83
МКБ-10 G52.8, S04.7
МКБ-9 352.4
МКБ-9-КМ 352.4[1][2]
DiseasesDB 2859
MeSH D020436
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Травма спинального добавочного нерва может вызвать расстройство добавочного нерва или паралич спинального добавочного нерва  — паралич, что приводит к снижению или отсутствию функциональности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней части трапециевидной мышцы .

Представление

[править | править код]

Пациенты с параличем спинального добавочного нерва часто демонстрируют признаки заболевания нижних двигательных нейронов, такие как уменьшение мышечной массы, фасцикуляция и частичный паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы. Прерывание иннервации грудино-ключично-сосцевидной мышцы приводит к асимметричному декольте, в то время как слабость трапециевидной мышцы может привести к опущению плеча, крыловидной лопатки и слабости переднего подъема плеча.[3]

Причины

[править | править код]

Медицинские процедуры являются наиболее частой причиной травм спинального добавочного нерва.[4] В частности, радикальное рассечение шеи и шейная биопсия лимфатических узлов являются одними из самых распространённых хирургических процедур, которые приводят к повреждению спинального добавочного нерва.[4] London отмечает, что неспособность быстро определить повреждение спинального добавочного нерва может усугубить проблему, в то время как раннее вмешательство приводит к улучшению результатов.[4]

Лечение

[править | править код]

Есть несколько вариантов лечения, когда ятрогенное (то есть, произошедшее во время операции) повреждение спинального добавочного нерва замечается во время операции. Например, во время функционального вскрытия шеи, при повреждении спинального нерва, травма обязывает хирурга к осторожности и сохранению ветвей C2, C3, C4 спинномозговых нервов, которые обеспечивают дополнительную иннервацию трапециевидной мышцы.[5] В качестве альтернативы, или в дополнение к интраоперационным процедурам, послеоперационные процедуры могут также помочь в восстановлении функции поврежденного спинального нерва. Например, процедура Иден-Ланге, в которой остальные функциональные мышцы плеча хирургически перемещаются, могут быть полезны для лечения паралича трапециевидной мышцы.[6][7]

Доступные функции

[править | править код]

Функции добавочного нерва определяются посредством неврологического обследования. Поскольку экспертиза проводится различными специалистами, то она часто включает в себя три компонента: осмотр, тестирование диапазона движения и силовое тестирование.

Во время осмотра, эксперт наблюдает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидной мышцы, в поисках признаков заболевания нижних двигательных нейронов, таких как атрофия мышц и фасцикуляция. Крыловидные лопатки могут также наводить на мысль о ненормальной функции спинального добавочного нерва, как описано выше.

При оценке объема движений, эксперт отмечает, как пациент наклоняется и вращает головой, пожимает плечами и разводит руками. Крыловидные лопатки из-за повреждения спинального добавочного нерва часто сильно выдаются у отведённой руки.

Силовое тестирование похоже на тестирование диапазона движения, с тем отличием, что пациент выполняет те же действия под нагрузкой, то есть против сопротивления эксперта. Эксперт измеряет функцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, попросив пациента повернуть его голову против сопротивления. Одновременно эксперт отмечает действие противоположной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Например, если пациент поворачивает свою голову вправо, левая мышца обычно натягивается.

Для оценки силы трапециевидной мышцы, эксперт предлагает пациенту пожать плечами против сопротивления. У больных с повреждением спинального добавочного нерва, высота плеча будет уменьшаться, и пациент будет неспособен поднимать плечи против сопротивления эксперта.

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Wiater J.M., Bigliani L.U. Spinal accessory nerve injury (англ.) // Clinical Orthopaedics and Related Research[англ.]. — 1999. — Vol. 368, no. 1. — P. 5—16.
  4. ↑ 1 2 3 London J., London N.J., Kay S.P. Iatrogenic accessory nerve injury (неопр.) // Annals of the Royal College of Surgeons of England. — 1996. — Т. 78, № 2. — С. 146—150. — PMID 8678450. — PMC 2502542.
  5. ↑ Prim M.P., De Diego J.I., Verdaguer J.M., Sastre N., Rabanal I. Neurological complications following functional neck dissection (англ.) // European Archives of Oto-rhino-laryngology : journal. — 2006. — Vol. 263, no. 5. — P. 473—476. — doi:10.1007/s00405-005-1028-9. — PMID 16380807.
  6. ↑ Teboul F., Bizot P., Kakkar R., Sedel L. Surgical management of trapezius palsy (англ.) // Journal of Bone and Joint Surgery[англ.]. — 2005. — Vol. Suppl 1, no. Pt 2. — P. 285—291. — doi:10.2106/JBJS.E.00496. — PMID 16140801.
  7. ↑ Romero J., Gerber C. Levator scapulae and rhomboid transfer for paralysis of trapezius. The Eden-Lange procedure (англ.) // The Journal of bone and joint surgery. British volume : journal. — 2003. — Vol. 85, no. 8. — P. 1141—1145. — doi:10.1302/0301-620X.85B8.14179. — PMID 14653596.