Тиреоидит де Кервена

Тиреоидит де Кервена
Микропрепарат щитовидной железы: 1 — фолликулы, содержащие коллоид; 2 — фолликулярный эпителий; 3 — капилляры.
МКБ-10	E06.1
МКБ-9	245.1
DiseasesDB	3474
MedlinePlus	000375
eMedicine	med/534
MeSH	D013968

Ти́реоиди́т де Керве́на (гигантокле́точный ти́реоиди́т, гра́нулемато́зный ти́реоиди́т) — негнойное воспаление щитовидной железы, развивающееся после перенесенной вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и другие). Могут отмечаться аутоиммунные реакции^[1]. Одна из наиболее распространённых форм подострого тиреоидита^[2].

Терминология

Эту разновидность тиреоидита иногда называют подострый тиреоидит^[3], однако существует и другая форма подострого тиреоидита — подострый лимфоцитарный тиреоидит. Также тиреоидит де Кервена иногда называют «болевой подострый тиреоидит», в отличие от подострого лимфоцитарного тиреоидита, именуемого «безболевой подострый тиреоидит»^[4].

Классификация

Выделяют 4 стадии:

1. Начальная или тиреотоксическая стадия. Продолжительность этой стадии 1-1,5 месяца. Характеризуется высоким уровнем свободных Т3 и Т4 гормонов^[5].
2. Эутиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии 1-3 недели, характеризуется нормализацией уровня тиреоидных гормонов в связи с истощением их запасов в щитовидной железе^[5].
3. Гипотиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 месяцев, характеризуется транзиторным гипотиреозом^[5].
4. Выздоровление. Происходит восстановление структуры и функции щитовидной железы.

Этиология и патогенез

Развивается через 3—6 недель после перенесенной вирусной инфекции — проникая внутрь клеток вирус вызывает образование атипичных белков, на которые организм реагирует воспалительной реакцией^[2].

Клиническая картина

Диагностика

• УЗИ щитовидной железы;
• определение уровня свободного Т4, Т3, ТТГ;
• пальпация щитовидной железы;
• определение СОЭ;
• сцинтиграфия для оценки захвата радиоактивного йода щитовидной железой.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от стадии подострого воспалительного процесса (острая, нарушения синтеза гормонов, восстановления)^[1] дифференциальный диагноз проводится с различными заболеваниями:

• в ранней стадии — острый гнойный тиреоидит^[6] — вирусный тиреоидит встречается гораздо чаще гнойного, отсутствие эффекта от терапии антибиотиками на протяжении 5—7 суток является дополнительным аргументом в пользу вирусной этиологии и, соответственно, подострого тиреоидита^[2];
• в случае развития гипертиреоза — исключается токсическая аденома, диффузный токсический зоб^[6] — при подостром тиреоидите высокий уровень тиреоидных гормонов в плазме крови сопровождается низким захватом изотопа йода (¹³¹I) и нормальным или сниженным уровнем ТТГ^[2];
• в случае развития гипотиреоза — необходимо исключить аутоиммунный тиреоидит путём определения уровня антител^[2];
• в случае очагового (фокального) подострого тиреоидита поражается фрагмент доли щитовидной железы, пальпаторно определяемый как болезненное уплотнение^[2] — исключают узловой зоб, рак щитовидной железы;
• в стадии восстановления — исключают фиброзный тиреоидит Риделя и тиреоидит Хашимото^[6].

Лечение

Необходимо купировать воспалительную реакцию, болевой синдром и восстановить функцию щитовидной железы. Для снижения болевого синдрома назначают НПВС, но следует избегать применение аспирина, так как он может вытеснять Т4 из связи с белками крови^[5].

Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон 30-60 мг/сут) в течение 3-4 нед, постепенно снижая дозу. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы. Хирургическое лечение не показано.

Прогноз

Благоприятный^[6] — обычно трудоспособность пациентов восстанавливается в течение 1,5 — 2 месяцев. В редких случаях исхода болезни в гипотиреоз^[2] пациенты получают лечение и наблюдаются пожизненно.

Осложнения

У части пациентов подострый тиреоидит приобретает рецидивирующее течение и в конечном итоге переходит в гипотиреоз^[5].

См. также

• Воспаление
• Корь
• Эпидемический паротит
• ОРВИ
• Тиреоидит
• Гипотиреоз

Примечания

1. Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова. — 1-е изд. — К.: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 342-343. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
2. Клиническая эндокринология. Руководство / Под ред. Н. Т. Старковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2002. — С. 165-170. — 576 с. — («Спутник Врача»). — 4000 экз. — ISBN 5-272-00314-4.
3. Topuzovic N., Smoje J., Karner I. The therapeutic approach in subacute (de Quervain's) thyroiditis (англ.) // The Journal of Nuclear Medicine^[англ.] : journal. — 1997. — October (vol. 38, no. 10). — P. 1665. — PMID 9379217. Архивировано 13 марта 2020 года.
4. Peter S.A. Painful subacute thyroiditis (de Quervain's thyroiditis) (неопр.) // J Natl Med Assoc. — 1992. — October (т. 84, № 10). — С. 877—879. — PMID 1404465. — PMC 2571803.
5. Подострый тиреоидит > Справочник заболеваний MedElement  (неопр.). diseases.medelement.com. Дата обращения: 23 сентября 2020. Архивировано 25 октября 2020 года.
6. Справочник педиатра-эндокринолога / Под ред. М. А. Жуковского. — 1-е изд. — М.: Медицина, 1992. — С. 236-237. — 304 с. — 20 000 экз. — ISBN 5-225-02616-8.

Ссылки