Тактична медицина

Тренування майбутніх офіцерів ЗСУ по наданню домедичної допомоги

Тактична медицина — це надання допомоги на догоспітальному етапі націлене передусім на усунення попереджуваних причин смерті, за принципами, що враховують загрозу від бойових дій чи активного стрільця^[1][2].

Тактична медицина виокремилась в самостійний напрям після появи настанов ТССС, ТЕСС та подібних до них алгоритмів і програм навчання^[3][4].

Розділяють тактичну медицину власне в умовах бойових дій та тактичну екстрену медицину. Солдати, зазвичай молоді, з незначною кількістю хронічних захворювань. Відповідно ймовірність смерті від інших причин, окрім тих, що спричиняють поранення, невелика. При наданні допомоги цивільним особам в тактичних умовах слід враховувати можливість наявності хронічних захворювань, зокрема і серцево-судинних.

З перекладеними рекомендаціями можна ознайомитися на сайті, який створювався Американсько-українською медичною фундацією в координації з Об’єднаною агенцією з травми Військово-медичної служби США (Defense Health Agency’s Joint Trauma System) та Комітетом з тактичної бойової допомоги пораненим (Committee on Tactical Combat Casualty Care).

Історія виникнення

Тактична медицина	1990-ті
Основне призначення	Допомога на догоспітальному етапі
Основні алгоритми	MARCH, TCCC, TECC
Сфера використання	Бойові дії

У першій половині 1990-х у США та Великій Британії були проведені дослідження по розробці стандартів догоспітальної допомоги в умовах бойових дій^[5]. Зокрема Командування спеціальних операцій США у 1993 році фінансувало 2-річне дослідження для покращенню допомоги пораненим на полі бою. Результатом дослідження була перша редакція рекомендацій Tactical Combat Casualty Care (ТССС)^[3]. Паралельне та незалежне дослідження проводилось і у Великій Британії, де на основі ATLS було розроблено курс для Спеціальної повітряної служби та Спеціальної човнової служби^[5].

У 1996 було в журналі Military Medicine опубліковано статтю під назвою «Tactical Combat Casualty Care in Special Operations», де на базі вказаного вище дослідження, було докладно описано перші американські настанови щодо догоспітальної допомоги «Тактична допомога пораненим в умовах бойових дій» (англ. Tactical Combat Casualty Care, ТССС або ТС3). Настанови переглядаються щорічно комітетом з військових лікарів та парамедиків із залученням військових різних спеціальностей та різних родів військ. Зараз подібними стандартами користуються більшість армій НАТО^[3].

Загальна інформація

Цілі ТССС: надати допомогу пораненому, запобігти додаткових травм у військовослужбовців, завершити місію. В тактичній медицині пріоритетним є виконання тактичної задачі.

Стандарти ТССС розроблені комітетом ТССС. Вони переглядаються та оновлюються кожний рік. Настанови щодо догоспітальної допомоги «Тактична допомога пораненим в умовах бойових дій» (ТССС) є у двох варіантах ТССС-МР — для медичного персоналу та ТССС-АС — для усіх комбатантів.

ТССС-АС, побудований на основі ТССС-МР, він розрахований для усіх бійців, отож, він спрощений. Відповідно, надається менший об'єм допомоги.

На полі бою є три категорії поранених:

1. Солдати, які все одно помруть;
2. Солдати, які все одно виживуть;
3. Солдати, смерті яких можна запобігти, якщо негайно вжити правильних рятувальних заходів (7-15 %).

До 90 % смертей поранених на полі бою відбувається до того, як поранені дістануться медичної установи. Основними причинами смерті поранених є масивна крововтрата 80-90 %. Виживання поранених зазвичай залежить від самодопомоги та людини-рятівника, що надає саме долікарську допомогу, керуючись алгоритмом MARCH^[6].

Превентивні смерті — це смерті яким можна було запобігти, надавши першу медичну допомогу^[7]. Головними причинами превентивних смертей на полі бою є критична (масова) кровотеча — 60 %, напружений пневмоторакс — 33 %, непрохідність дихальних шляхів — 6 %^{[джерело?]}. Алгоритм надання допомоги побудований таким чином: від стабілізації найбільш загрожуючих станів до менш загрожуючих. Так, від масивної кровотечі смерть настає від декількох десятків секунд до декількох хвилин, від непрохідності дихальних шляхів від 2 до 7 хвилин, від напруженого пневматораксу від декількох десятків хвилин до декількох годин.

Допомога під час бойових дій поділяється на три етапи (зони):

• допомога під вогнем (прямої загрози, гаряча) — Care Under Fire;
• допомога в тактичнах умовах (непрямої загрози, тепла) — Tactical Field Care;
• допомога в умовах евакуації (холодна) — Tactical Evacuation Care.

В кожній зоні об'єм допомоги різний. Він залежить від тактичної ситуації. Червона зона — зона під прямим вогнем противника. Профіль — максимально низький. В цій зоні усуваються лише найбільш загрозливі стани — зупинка критичної кровотечі за допомогою накладання джгута, який рекомендований Комітетом ТССС. Важливо завжди пам'ятати про власну безпеку.

Алгоритми надання допомоги

В тактичній медицині заведено працювати згідно з алгоритмічним регламентом. Бойові медики навчаються надавати допомогу у певному порядку, де спочатку йдуть найвагоміші травми, такі як масивні кровотечі (здебільшого артеріальні). Далі перевіряється стан дихальних шляхів та забезпечується можливість дихання для потерпілого. Згідно з наступними пунктами, тактичний медик повинен оглянути потерпілого, впевнитись у відсутності інших травм (різні види пневмоторакса, переломи та механічні травми, наявність інших поранень та акубаротравм). Останнім пунктом виступає гіпотермія, гіповолемія та травми голови. Через вагому втрату крові тіло потерпілого часто перестає правильно самостійно регулювати температуру тіла, від чого починається гіпотермія і людина помирає від переохолодження. Важливо зрозуміти життєві показники постраждалого та вміти оцінити, чи розвивається шок (гіповолемія). Необхідно бути готовими розпочати внутрішньовенну інфузію, оскільки гіповолемія є наслідком раптової втрати крові.

Найрозповсюдженішим алгоритмом надання домедичної допомоги в бойових умовах є MARCH. Це абревіатура, де кожна буква має відповідне визначення та порядок виконання.

• M — Massive Bleedings (укр. Масивні кровотечі)
• A — Airway Management (укр. Управління дихальними шляхами)
• R — Respiration (укр. Дихання)
• C — Circulation (укр. Кровообіг)
• H — H (Head injury / Hypothermia / Hypovolemia) (укр. Переохолодження)

Тактична медицина в Україні

Див. також

• Вузловий джгут (також відомий як «турнікет»)
• Парамедик
• Перша медична допомога

Примітки

1. LCol Erin Savage; Maj Colleen Forestier; LCol Nicholas Withers; Col Homer Tien; Capt Dylan Pannell (2011 Dec). Tactical Combat Casualty Care in the Canadian Forces: lessons learned from the Afghan war. Canadian Journal of Surgery^[en]. с. 54(6 Suppl): S118–S123. doi:10.1503/cjs.025011. PMC 3322653. Архів оригіналу за 23 січня 2022. Процитовано 2017 Dec.
2. Tactical Medicine. Valkyries Austere Medical Solutions. Архів оригіналу за 15 квітня 2019. Процитовано 24.12.2017.
3. Butler FK Jr; Blackbourne LH (2012). Battlefield trauma care then and now: a decade of Tactical Combat Casualty Care. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery^[en]. с. 73(6 Suppl 5): S395-402. doi:10.1097/TA.0b013e3182754850. PMID 23192061. {{cite web}}: Пропущений або порожній |url= (довідка)
4. Butler FK Jr (2017). Tactical Combat Casualty Care: Beginnings. Wilderness & environmental medicine (Journal). с. S12-17. doi:10.1016/j.wem.2016.12.004. PMID 28284483. {{cite web}}: Пропущений або порожній |url= (довідка)
5. Butler FK Jr1; Hagmann J; Butler EG. (1996 Aug). Tactical combat casualty care in special operations (PDF). Military Medicine^[en]. с. Suppl:3-16. Архів оригіналу (PDF) за 13 серпня 2017. Процитовано 24.12.2017. [Архівовано 2017-08-13 у Wayback Machine.]
6. Дрок Л.В., Камалов Є.В., Миколенко Ю.М. (2020). Основи тактичної медицини. Навчальний посібник (ua) . Київ: кафедра військової підготовки Національного університету оборони країни імені Івана Черняховського. с. 6. ISBN 355.511.5 (075.8) (PDF). {{cite book}}: |archive-url= вимагає |archive-date= (довідка); Перевірте значення |isbn=: недійсний символ (довідка)
7. Cristina Helena Costanti Settervall; Cristiane de Alencar Domingues; Regina Marcia Cardoso de Sousa; Lilia de Souza Nogueira (Apr. 2012). Preventable trauma deaths. Revista de Saúde Pública. с. vol.46 no.2. doi:10.1590/S0034-89102012005000010. Архів оригіналу за 18 лютого 2018. Процитовано 24.12.2017.

Посилання

• Настанови ТССС для немедичного персоналу (англ.). НАЕМТ. серпень 2017. Архів оригіналу за 18 січня 2020. Процитовано 28.01.2018.
• Настанови ТССС для медичного персоналу (англ.). НАЕМТ. серпень 2017. Архів оригіналу за 3 лютого 2020. Процитовано 28.01.2018.