OIV va homiladorlik

Homiladorlik davrida OIV - bu homilador bo'lgan ayolda OIV / OITS infeksiyasining mavjudligi. OIVning onadan bolaga yuqishi xavfi uchta asosiy holatda mavjud: homiladorlik, tug'ish va emizish. Bu mavzu muhim ahamiyatga ega, chunki tegishli tibbiy aralashuv bilan virusni yuqtirish xavfi sezilarli darajada kamayishi mumkin va davolashsiz OIV/OITS ona va bolada jiddiy kasallik va o'limga olib kelishi mumkin. Bunga Kasalliklarni nazorat qilish markazlari (CDC) maʼlumotlari misol boʻla oladi: Qoʻshma Shtatlar va Puerto-Rikoda 2014—2017-yillar oraligʻida tugʻruqdan oldin parvarish qilish mumkin boʻlgan mamlakatlarda Qoʻshma Shtatlar va Puerto-Rikoda 10257 nafar chaqaloq boʻlgan.

OIV/OITS pandemiyasining og'irligi, shu jumladan OIVning onadan bolaga yuqishi kam va o'rta daromadli mamlakatlarga, xususan Janubiy Afrika mamlakatlariga nomutanosib ravishda ta'sir ko'rsatmoqda.[1] Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) har yili OIV bilan kasallangan 1,3 million ayol va qiz homilador bo'lishini taxmin qilmoqda.[2]

Tegishli prenatal skrining, OIV infeksiyasini antiretrovirus terapiya (ART) bilan davolash va tug'ilgandan keyin tavsiyalarga rioya qilish orqali neonatal OIV infeksiyasi va ona kasalliklari xavfi kamayadi. Ta'kidlash joizki, antiretrovirus dorilarsiz, akusherlik aralashuvisiz va emizish bo'yicha tavsiyalarsiz onadan bolaga OIV yuqishi xavfi taxminan 30%ni tashkil qiladi.[3] Yuqorida aytib o'tilgan choralar qo'llanilganda, bu xavf 1% dan kamroqgacha kamayadi.[4] Amerika akusherlik va ginekologiya kolleji (ACOG) maqsadga muvofiq va tegishli choralarni ko'rish uchun homiladorlikdan oldingi va birinchi trimestrdagi prenatal parvarishning muntazam komponenti sifatida OIV testini tavsiya qiladi.[5]

OIV bilan kasallangan ayollar, agar xohlasalar, homilador bo'lishni tanlashlari mumkin, ammo ular shifokorlari bilan oldindan gaplashishlari tavsiya etiladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, Qo'shma Shtatlardagi OIV bilan yashayotgan ayollarning 20-34 foizi homilador bo'lgunga qadar va prenatal skriningdan o'tmaguncha, ularning tashxisi haqida bilishmaydi.[6]

Yetkazish mexanizmi

[tahrir | manbasini tahrirlash]

OIV infeksiyali onadan yangi tug'ilgan chaqaloqqa uchta holatda yuqishi mumkin: homiladorlik paytida (utero) yo'ldosh orqali, tug'ilish paytida infeksiyalangan onaning jinsiy a'zolarining sekretsiyasi va qoni bilan homilaning aloqasi natijasida yoki tug'ruqdan keyingi davrda ona suti orqali. Virusli yuqishning bu turi vertikal uzatish deb ham ataladi. Onadan bolaga OIV yuqishi ko'pincha tug'ilish paytida chaqaloq onaning infeksiyalangan qoni yoki tug'ilish kanalidagi jinsiy a'zolar sekretsiyasi/suyuqligi bilan bevosita aloqa qilganda sodir bo'ladi, deb taxmin qilinadi.[7] Tug'ilishdan oldin onani ART terapiyasi bilan davolash virus yukini yoki onaning qonida va boshqa tana suyuqliklarida mavjud bo'lgan virus miqdorini kamaytiradi, bu esa tug'ruq paytida homilaga virus yuqish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.[7]

Onalik

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Kattalardagi OIV infeksiyasi odatda quyida tavsiflanganidek 3 bosqichli kursdan o'tadi:

Makulopapulyar toshmalar, e'tibor bering: bu rasmda o'tkir OIV infektsiyasi bilan bog'liq bo'lmagan toshma ko'rsatilgan.
OIVning dastlabki belgilari diagrammasi.
Erta, o'tkir bosqich
OIV infeksiyasining dastlabki bosqichi virusning tez ko'payishi va infeksiyasini o'z ichiga oladi.[8] Ushbu bosqich odatda infeksiyadan keyin 2-4 hafta davom etadi va keyinchalik o'z-o'zidan yo'qoladi. Katta yoshdagilarning 50 dan 90 foizigacha infeksiyaning ushbu bosqichida alomatlar paydo bo'ladi.[7][9] Bu vaqtda ayollarda isitma, tomoq og'rig'i, letargiya, limfa tugunlarining shishishi, diareya va toshmalar paydo bo'lishi mumkin. Toshma makulopapulyar deb ta'riflanadi, ya'ni u tekis va ko'tarilgan teri lezyonlaridan iborat bo'lib, u magistralda, qo'llarda va oyoqlarda paydo bo'ladi, lekin qo'llarning kaftlarida yoki oyoq tagida ko'rinmaydi.[7]
O'rta, surunkali / yashirin bosqich
OIV infeksiyasining o'rta bosqichi ART terapiyasi bilan davolanmagan bemorda 7-10 yil davom etishi mumkin.[7] Bu vaqt ichida virusning o'zi yashirin yoki faol emas, lekin u limfa tugunlari ichida sekvestrlanadi va u yerda past darajada ko'payadi.[8] Ushbu davrda ayollar odatda asemptomatikdir, ammo ba'zilarida doimiy isitma, charchoq, vazn yo'qotish va OITS bilan bog'liq kompleks (ARC) deb nomlanuvchi limfa tugunlarining shishishi kuzatilishi mumkin.[7]
Kech, rivojlangan/immunitet tanqisligi bosqichi
OITS immunitet tizimining CD4 T-yordamchi hujayralarining OIV virusi tomonidan progressiv nobud bo'lishi natijasida yuzaga keladi. OITS CD4 hujayralari sonining mikrolitrda 200 hujayradan kam bo'lishi (bu og'ir immunitet tanqisligidan dalolat beradi) yoki OITSga xos holatning rivojlanishi bilan belgilanadi.[8] Immunitet tanqisligi sababli, ushbu bosqichdagi ayollar jiddiy, opportunistik infeksiyalarga duchor bo'lishlari mumkin. Ushbu turdagi infeksiyalar OIV/OITS bilan kasallangan bemorlarda jiddiy kasallik va o'limga olib keladi.[10] Bunday rivojlangan OIV infeksiyasi bo'lgan odamlarda nevrologik alomatlar (masalan, demans va neyropatiya) va ba'zi saratonlar (masalan, Xodgkin bo'lmagan B-hujayrali limfoma, Kaposi sarkomasi va OIV bilan bog'liq saraton, shu jumladan anal, bachadon bo'yni va boshqalar) rivojlanish xavfi yuqori.[7]

Chaqaloq

[tahrir | manbasini tahrirlash]
Katta yoshdagi og'iz kandidozi (og'iz bo'shlig'i).

Davolanmagan chaqaloqlarda OIVning klinik ko'rinishi kattalardagi infeksiyaga qaraganda kamroq prognozli va o'ziga xosdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, agar OIV tashxisi aniqlansa va tegishli davolansa, chaqaloqdagi alomatlar va asoratlar kam uchraydi. ART terapiyasisiz OIV bilan tug'ilgan chaqaloqlar yomon prognozga ega. Agar alomatlar rivojlansa, eng ko'p uchraydiganlar orasida doimiy isitma, umumiy limfa tugunlarining shishishi, kattalashgan taloq va / yoki jigar, o'sish etishmovchiligi va diareya mavjud. Bunday bolalarda opportunistik infeksiyalar, xususan, takroriy og'iz bo'shlig'i (kandidoz) va/yoki Candida bezi toshmasi, pnevmoniya yoki invaziv bakterial, virusli, parazitar yoki qo'ziqorin infeksiyalari rivojlanishi mumkin. Nevrologik alomatlar, xususan, OIV ensefalopatiyasi, davolanmagan OIV bilan kasallangan chaqaloqlarda keng tarqalgan.[11]

Diagnostika/skrining

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Homiladorlikni rejalashtirish

[tahrir | manbasini tahrirlash]

OIV musbat shaxslar uchun homiladorlikni rejalashtirishda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan asosiy omillar jinsiy sheriklarning o'zlari o'rtasida kasallikning yuqishi va kasallikning homilaga yuqishi xavfi hisoblanadi. Tegishli perinatal rejalashtirish va profilaktika yordami bilan ikkala xavfni ham kamaytirish mumkin.[12]

ACOG va Milliy Sog'liqni Saqlash Instituti (NIH) bir yoki ikkala hamkori OIV musbat bo'lgan barcha juftliklarga homiladorlikdan oldin maslahat olishlarini va er-xotinlarning mos kelishini ta'minlash uchun akusherlik va ginekologiya, yuqumli kasalliklar, ehtimol reproduktiv endokrinologiya va bepushtlik bo'yicha mutaxassislarga murojaat qilishni tavsiya qiladi.[13]

Vitro urug'lantirish

Agar serodiskordant sheriklikdagi OIV musbat shaxs virusni bostirishga erishmagan yoki uning virusli holati noma'lum bo'lsa, sheriklar o'rtasida yuqishning oldini olishning boshqa variantlari mavjud. Birinchi variant OIV manfiy sherikga Pre-Exposure Profilaxis ART Therapy (PrEP) ni qo'llashni o'z ichiga oladi, bu prezervativsiz jinsiy aloqadan keyin OIV yuqishining oldini olish uchun kuniga bir marta kombinatsiyalangan dori dozasi orqali davolandi.[14] NIH prezervativsiz jinsiy aloqa orqali kontseptsiyaga harakat qilmoqchi bo'lgan serodiskordant juftliklarga PrEPni qo'llashni maslahat beradi, ammo ular OIV-salbiy sherikni samarali himoya qilish uchun rioya qilish mutlaqo zarurligini ta'kidlaydilar.[14] Kontseptsiyaga erishish va bir vaqtning o'zida hamkorlar o'rtasida OIV yuqishini oldini olishning boshqa varianti reproduktiv yordamdir. Homilador bo'lishga urinayotgan ayol OIV musbat bo'lsa, yuqtirish xavfini kamaytirish uchun u sherigining urug'i bilan yordamchi urug'lantirishdan o'tishi mumkin.[14] Agar sheriklikdagi erkak OIVga chalingan bo'lsa, er-xotin donor spermadan foydalanishni tanlashi yoki xavfni kamaytirish uchun kontseptsiyaga erishish uchun sperma tayyorlash usullarini (masalan, spermani yuvish va namunani keyingi virusli tekshirish) va intrauterin yoki in vitro urug'lantirishni tanlashi mumkin.[14]

Erkak va ayol OIV-musbat bo'lgan juftliklarda homiladorlik bir-biridan kasallikning yuqishidan tashvishlanmasdan, odatda sodir bo'lishi mumkin. Biroq, har qanday OIV musbat onaning homilaga perinatal yuqish xavfini kamaytirish uchun homiladorlikdan oldin va homiladorlik davrida OIV bo'yicha mutaxassis rahbarligida tegishli ART terapiyasini boshlashi va davom ettirishi juda muhimdir.[14]

Serodiskordant juftliklar uchun yordamchi reproduktiv usullar mavjud bo'lsa-da, muvaffaqiyatli homiladorlikka erishish uchun hali ham cheklovlar mavjud. OIV bilan kasallangan ayollarning tug'ilish qobiliyati pasayganligi ko'rsatilgan.[15] OIV bilan kasallangan ayollar boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni yuqtirish ehtimoli ko'proq bo'lib, ularda bepushtlik xavfi yuqori. OIV bilan kasallangan erkaklarda sperma hajmi va spermatozoidlarning harakatchanligi pasaygan bo'ladi.[16]

Manbalar

[tahrir | manbasini tahrirlash]
  1. ↑ Children and Pregnant Women Living with HIV. UNAIDS, 2014. ISBN 978-92-9253-062-4. 
  2. ↑ „Mother-to-child transmission of HIV“ (inglizcha). www.who.int. Qaraldi: 21-avgust 2022-yil.
  3. ↑ „Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015“ (PDF). MMWR. Recommendations and Reports. 64-jild, № RR-03. 2015-yil iyun. 1–137-bet. PMC 5885289. PMID 26042815. {{cite magazine}}: sana kiritilishi kerak boʻlgan parametrga berilgan qiymatni tekshirish lozim: |date= (yordam)
  4. ↑ „Preventing Perinatal Transmission of HIV | NIH“ (inglizcha). hivinfo.nih.gov. Qaraldi: 21-avgust 2022-yil.
  5. ↑ „ACOG Committee Opinion No. 752: Prenatal and Perinatal Human Immunodeficiency Virus Testing“. Obstetrics and Gynecology. 132-jild, № 3. 2018-yil sentabr. e138–e142-bet. doi:10.1097/AOG.0000000000002825. PMID 30134428. {{cite magazine}}: sana kiritilishi kerak boʻlgan parametrga berilgan qiymatni tekshirish lozim: |date= (yordam)
  6. ↑ Panel on Treatment of Pregnant Women with HIV Infection and Prevention of Perinatal Transmission. „Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure“. Clinical Info HIV gov. Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), U.S. Department of Health and Human Services. Qaraldi: 20-yanvar 2021-yil.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 Levinson, Warren E. „Human Immunodeficiency Virus“, . Review of medical microbiology & immunology: a guide to clinical infectious diseases, Sixteenth, New York, 2020 — 377–89-bet. ISBN 978-1-260-11671-7. 
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 „About HIV/AIDS“ (en-us). U.S. Centers for Disease Control and Prevention (3-noyabr 2020-yil). Qaraldi: 20-yanvar 2021-yil.
  9. ↑ „Primary human immunodeficiency virus type 1 infection: review of pathogenesis and early treatment intervention in humans and animal retrovirus infections“. The Journal of Infectious Diseases. 168-jild, № 6. 1993-yil dekabr. 1490–501-bet. doi:10.1093/infdis/168.6.1490. PMID 8245534. {{cite magazine}}: sana kiritilishi kerak boʻlgan parametrga berilgan qiymatni tekshirish lozim: |date= (yordam)
  10. ↑ „HIV Surveillance Report“. U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2020-yil may).
  11. ↑ American Academy of Pediatrics. Human „Immunodeficiency Virus Infection 111“, . Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases.. American Academy of Pediatrics, 2018 — 459–476-bet. ISBN 978-1-61002-146-3. 
  12. ↑ „Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) to Reduce the Risk of Acquiring HIV During Periconception, Antepartum, and Postpartum Periods | Perinatal | ClinicalInfo“. Clinical Info HIV gov. Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), U.S. Department of Health and Human Services. Qaraldi: 27-yanvar 2021-yil.
  13. ↑ „Prepregnancy Counseling“ (inglizcha). www.acog.org. Qaraldi: 21-yanvar 2021-yil.
  14. ↑ 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 „Preconception Counseling and Care for Women of Childbearing Age with HIV“. Clinical Info HIV gov. Office of AIDS Research (OAR), National Institutes of Health (NIH), U.S. Department of Health and Human Services. Qaraldi: 21-yanvar 2021-yil. Manba xatosi: Invalid <ref> tag; name ":14" defined multiple times with different content
  15. ↑ „Decreased fertility among HIV-1-infected women attending antenatal clinics in three African cities“. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 25-jild, № 4. 2000-yil dekabr. 345–52-bet. doi:10.1097/00126334-200012010-00008. PMID 11114835. {{cite magazine}}: Invalid |display-authors=6 (yordam); sana kiritilishi kerak boʻlgan parametrga berilgan qiymatni tekshirish lozim: |date= (yordam)
  16. ↑ „Reproduction and fertility in human immunodeficiency virus type-1 infection“. Human Reproduction Update. 13-jild, № 2. 1-mart 2007-yil. 197–206-bet. doi:10.1093/humupd/dml052. PMID 17099206.{{cite magazine}}: CS1 maint: date format ()