Mipomersen

Mipomersen

Dữ liệu lâm sàng
Tên thương mại	Kynamro
Đồng nghĩa	ISIS 301012
AHFS/Drugs.com	Thông tin tiêu dùng Multum
Danh mục cho thai kỳ	US: B (Không rủi ro trong các nghiên cứu không trên người)
Dược đồ sử dụng	Subcutaneous injection
Mã ATC	C10AX11 (WHO)
Tình trạng pháp lý
Tình trạng pháp lý	US: ℞-only
Dữ liệu dược động học
Liên kết protein huyết tương	≥90%
Chuyển hóa dược phẩm	Nucleases
Chu kỳ bán rã sinh học	1–2 months
Bài tiết	<4% in urine in 24 hours
Các định danh
Tên IUPAC 2’-O-(2-Methoxyethyl)-P-thioguanylyl-(3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-5-methyl-P-thiocytidylyl-(3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-5-methyl-P-thiocytidylyl-(3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-5-methyl-P-thiouridylyl-(3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-5-methyl-P-thiocytidylyl-(3’→5’)-2’-deoxy-P-thioadenylyl-(3’→5’)-2’-deoxy-P-thioguanylyl-(3’→5’)-P- thiothymidylyl-(3’→5’)-2’-deoxy-5-methyl-P-thiocytidylyl-(3’→5’)-P-thiothymidylyl-(3’→5’)-2’-deoxy-P-thioguanylyl-(3’→5’)-2’-deoxy-5-methyl-P-thiocytidylyl-(3’→5’)-P-thiothymidylyl-(3’→5’)-P-thiothymidylyl-(3’→5’)-2’-deoxy-5-methyl-P-thiocytidylyl-(3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-P-thioguanylyl-(3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-5-methyl-P-thiocytidylyl-(3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-P-thioadenylyl- (3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-5-methyl-P-thiocytidylyl-(3’→5’)-2’-O-(2-methoxyethyl)-5-methylcytidine nonadecasodiumsalt
Số đăng ký CAS	629167-92-6
PubChem CID	44564107
DrugBank	DB05528
ChemSpider	24710309
Định danh thành phần duy nhất	9GJ8S4GU0M
KEGG	D08946
ChEMBL	CHEMBL502097
Dữ liệu hóa lý
Công thức hóa học	C230H305N67Na19O122P19S19
Khối lượng phân tử	7594.9 g/mol[1]
Mẫu 3D (Jmol)	Hình ảnh tương tác
SMILES COCCO[C@@H]1[C@H](OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H](C[C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H]([C@@H]([C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H]([C@@H]([C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H]([C@@H]([C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H]([C@@H]([C@@H]2OP(=S)(OC[C@H]2O[C@H]([C@@H]([C@@H]2O)OCCOC)n2cc(C)c(nc2=O)N)O)OCCOC)n2cc(C)c(nc2=O)N)O)OCCOC)n2cnc3c2ncnc3N)O)OCCOC)n2cc(C)c(nc2=O)N)O)OCCOC)n2cnc3c2nc(N)[nH]c3=O)O)n2cc(C)c(nc2=O)N)O)n2cc(C)c(=O)[nH]c2=O)O)n2cc(C)c(=O)[nH]c2=O)O)n2cc(C)c(nc2=O)N)O)n2cnc3c2nc(N)[nH]c3=O)O)n2cc(C)c(=O)[nH]c2=O)O)n2cc(C)c(nc2=O)N)O)n2cc(C)c(=O)[nH]c2=O)O)n2cnc3c2nc(N)[nH]c3=O)O)n2cnc3c2ncnc3N)O)[C@H](O[C@H]1n1cc(C)c(nc1=O)N)COP(=S)(O[C@@H]1[C@@H](COP(=S)(O[C@@H]2[C@@H](COP(=S)(O[C@@H]3[C@@H](COP(=S)(O[C@@H]4[C@@H](CO)O[C@H]([C@@H]4OCCOC)n4cnc5c4nc(N)[nH]c5=O)O)O[C@H]([C@@H]3OCCOC)n3cc(C)c(nc3=O)N)O)O[C@H]([C@@H]2OCCOC)n2cc(C)c(nc2=O)N)O)O[C@H]([C@@H]1OCCOC)n1cc(C)c(=O)[nH]c1=O)O
Định danh hóa học quốc tế InChI=1S/C230H324N67O122P19S19/c1-97-55-278(217(309)256-177(97)231)141-45-111(122(381-141)70-362-422(325,441)404-116-50-146(283-66-108(12)196(302)275-228(283)320)387-128(116)76-368-427(330,446)410-120-54-150(294-93-253-154-191(294)266-214(243)270-200(154)306)390-130(120)78-370-428(331,447)408-118-52-148(292-91-250-151-186(240)246-89-248-188(151)292)388-131(118)79-371-430(333,449)412-159-134(394-204(169(159)354-37-27-344-17)286-59-101(5)181(235)260-221(286)313)83-375-435(338,454)417-164-138(398-209(174(164)359-42-32-349-22)291-68-110(14)198(304)277-230(291)322)87-377-434(337,453)415-162-136(396-207(172(162)357-40-30-347-20)289-62-104(8)184(238)263-224(289)316)85-376-433(336,452)414-161-133(393-206(171(161)356-39-29-346-19)288-61-103(7)183(237)262-223(288)315)82-374-432(335,451)411-158-121(69-298)391-211(168(158)353-36-26-343-16)296-95-254-155-192(296)267-215(244)271-201(155)307)401-420(323,439)365-74-127-117(51-147(386-127)284-67-109(13)197(303)276-229(284)321)406-425(328,444)369-77-129-119(53-149(389-129)293-92-252-153-190(293)265-213(242)269-199(153)305)409-426(329,445)367-71-123-112(46-142(382-123)279-56-98(2)178(232)257-218(279)310)402-421(324,440)364-73-125-115(49-145(384-125)282-65-107(11)195(301)274-227(282)319)405-424(327,443)366-75-126-114(48-144(385-126)281-64-106(10)194(300)273-226(281)318)403-423(326,442)363-72-124-113(47-143(383-124)280-57-99(3)179(233)258-219(280)311)407-429(332,448)373-81-139-166(176(361-44-34-351-24)212(400-139)297-96-255-156-193(297)268-216(245)272-202(156)308)419-438(341,457)379-86-137-163(173(358-41-31-348-21)208(397-137)290-63-105(9)185(239)264-225(290)317)416-436(339,455)380-88-140-165(175(360-43-33-350-23)210(399-140)295-94-251-152-187(241)247-90-249-189(152)295)418-437(340,456)378-84-135-160(170(355-38-28-345-18)205(395-135)287-60-102(6)182(236)261-222(287)314)413-431(334,450)372-80-132-157(299)167(352-35-25-342-15)203(392-132)285-58-100(4)180(234)259-220(285)312/h55-68,89-96,111-150,157-176,203-212,298-299H,25-54,69-88H2,1-24H3,(H,323,439)(H,324,440)(H,325,441)(H,326,442)(H,327,443)(H,328,444)(H,329,445)(H,330,446)(H,331,447)(H,332,448)(H,333,449)(H,334,450)(H,335,451)(H,336,452)(H,337,453)(H,338,454)(H,339,455)(H,340,456)(H,341,457)(H2,231,256,309)(H2,232,257,310)(H2,233,258,311)(H2,234,259,312)(H2,235,260,313)(H2,236,261,314)(H2,237,262,315)(H2,238,263,316)(H2,239,264,317)(H2,240,246,248)(H2,241,247,249)(H,273,300,318)(H,274,301,319)(H,275,302,320)(H,276,303,321)(H,277,304,322)(H3,242,265,269,305)(H3,243,266,270,306)(H3,244,267,271,307)(H3,245,268,272,308)/t111-,112-,113-,114-,115-,116-,117-,118-,119-,120-,121+,122+,123+,124+,125+,126+,127+,128+,129+,130+,131+,132+,133+,134+,135+,136+,137+,138+,139+,140+,141+,142+,143+,144+,145+,146+,147+,148+,149+,150+,157+,158+,159+,160+,161+,162+,163+,164+,165+,166+,167+,168+,169+,170+,171+,172+,173+,174+,175+,176+,203+,204+,205+,206+,207+,208+,209+,210+,211+,212+,420?,421?,422?,423?,424?,425?,426?,427?,428?,429?,430?,431?,432?,433?,434?,435?,436?,437?,438?/m0/s1 Key:XLTMQWVJFPYGMC-QVKFEXRMSA-N

Mipomersen (INN; tên thương mại Kynamro) được sử dụng để điều trị tăng cholesterol máu gia đình đồng hợp tử và được tiêm dưới da. Có nguy cơ tổn thương gan nghiêm trọng từ loại thuốc này và nó chỉ có thể được quy định trong bối cảnh kế hoạch quản lý rủi ro.

Chỉ định

Kynamro được sử dụng để điều trị tăng cholesterol máu gia đình đồng hợp tử và được tiêm bằng cách tiêm.^[1][2]

Nó không thể được tự do quy định; thay vào đó, mọi người sử dụng mipomersen đều được ghi danh vào chương trình Đánh giá rủi ro và chiến lược giảm thiểu rủi ro (REMS) được FDA phê chuẩn.^[1]

Mang thai và cho con bú

Mipomersen là thai kỳ loại B; phụ nữ đang mang thai hoặc có ý định mang thai chỉ nên sử dụng thuốc này nếu cần thiết. Không biết nó có được tiết ra trong sữa mẹ hay không, nhưng nó được tìm thấy được tiết ra trong sữa mẹ của chuột.^[1]

Chống chỉ định

Thuốc chống chỉ định ở những người bị suy gan từ trung bình đến nặng, các bệnh về gan đang hoạt động và nồng độ men gan transaminase cao không giải thích được.^[1][3]

Tác dụng phụ

Thuốc có hộp đen cảnh báo về nguy cơ tổn thương gan; đặc biệt nó có thể gây ra sự gia tăng nồng độ transaminase và gây ra bệnh gan nhiễm mỡ.^[1]

Trong các thử nghiệm lâm sàng, 18% đối tượng dùng mipomersen đã ngừng sử dụng thuốc do tác dụng phụ; Các tác dụng phụ phổ biến nhất dẫn đến ngừng thuốc là phản ứng tại chỗ tiêm, tăng transaminase, các triệu chứng giống cúm (sốt, ớn lạnh, đau bụng, buồn nôn, nôn) và xét nghiệm gan bất thường.^[1]

Các tác dụng phụ khác bao gồm: các vấn đề về tim bao gồm đau thắt ngực và đánh trống ngực, phù, đau ở chân hoặc cánh tay, đau đầu, mất ngủ và tăng huyết áp.^[1]

Tương tác

Các loại thuốc khác được biết là gây ra các vấn đề về gan có thể làm tăng nguy cơ tổn thương gan của mipomersen. Không có tương tác dược động học đã được mô tả.^[3]

Dược lý

Cơ chế hoạt động

Mipomersen liên kết với RNA thông tin mã hóa cho apolipoprotein B-100 (ApoB-100), một thành phần chính của lipoprotein mật độ thấp (LDL) và lipoprotein mật độ rất thấp (VLDL). Hậu quả là RNA bị suy giảm bởi enzyme ribonuclease H và ApoB-100 không được dịch.^[3]

Dược động học

Sau khi tiêm dưới da, mipomersen đạt mức máu cao nhất sau 3 đến 4 giờ. Nó tích lũy trong gan, thuận tiện vì apolipoprotein B chủ yếu hoạt động ở đó. Liên kết protein là hơn 90%. Các phân tử dần dần bị phá vỡ bởi endonuclease và sau đó bởi exonuclease. Sau 24 giờ, ít hơn 4% các sản phẩm thoái hóa được tìm thấy trong nước tiểu, và thời gian bán hủy tổng thể là 1 đến 2 tháng.^[3]

Hóa học

Hợp chất này là một oligonucleotide 'thế hệ thứ hai'; các nucleotide được liên kết với các liên kết phosphorothioate chứ không phải là liên kết phosphodiester của RNA và DNA, và các phần đường là deoxyribose ở phần giữa của phân tử và ribose biến đổi 2'- O -methoxyethyl ở hai đầu. Những sửa đổi này làm cho thuốc kháng thoái hóa bởi các nuclease, cho phép nó được sử dụng hàng tuần.

Chuỗi hoàn chỉnh được mô tả dưới đây:^{[1] :10[4]}

5'— G *— mC *— mC *— mU *— mC *— dA — dG — dT — dmC — dT — dG — dmC — dT — dT — dmC — G *— mC *— A *— mC *— mC *—3'

* = 2'- O - (2-metoxyethyl)

m = 5-metyl

d = 2'-deoxy

Cấu trúc hóa học ^{[5] :69}

Bộ khung hoàn chỉnh ^{[1] :10}

Lịch sử

Thuốc được phát hiện và phát triển đến Giai đoạn 2 bởi Ionis Dược phẩm và sau đó được cấp phép cho Tập đoàn Genzyme vào năm 2008 bằng cách đấu giá. Isis kiếm được khoản thanh toán trả trước là 325 triệu đô la, với khoản thanh toán thêm 825 triệu đô la nếu đạt được các mốc quan trọng.^[6]

Mipomersen đã bị Cơ quan y tế châu Âu từ chối vào năm 2012 ^[7] và một lần nữa vào năm 2013 do lo ngại về tác dụng phụ của gan và tim mạch.^[8]

Vào tháng 1 năm 2013, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã phê duyệt mipomersen để điều trị chứng tăng cholesterol máu gia đình đồng hợp tử.^[9][10]

Tham khảo

1. ^ “Kynamro (mipomersen sodium) Injection, Solution for Subcutaneous Injection. Full Prescribing Information” (PDF). Kastle Therapeutics, Chicago, IL. Bản gốc (PDF) lưu trữ ngày 6 tháng 2 năm 2020. Truy cập ngày 20 tháng 8 năm 2019.
2. Feingold, KR; Grunfeld, C (ngày 10 tháng 8 năm 2016). “Cholesterol Lowering Drugs”. Trong De Groot, LJ; và đồng nghiệp (biên tập). Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. PMID 27809434.
3. ^ Drugs.com: Mipomersen .
4. Geary RS, Baker BF, Crooke ST (tháng 2 năm 2015). “Clinical and preclinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of mipomersen (kynamro(®)): a second-generation antisense oligonucleotide inhibitor of apolipoprotein B”. Clinical Pharmacokinetics. 54 (2): 133–46. doi:10.1007/s40262-014-0224-4. PMC 4305106. PMID 25559341.
5. “International Nonproprietary Names for Pharmaceutical Substances (INN). Recommended International Nonproprietary Names: List 61” (PDF). World Health Organization. 2009.
6. “Genzyme and Isis Complete Licensing of Mipomersen”. ngày 24 tháng 6 năm 2008. Bản gốc lưu trữ ngày 29 tháng 9 năm 2011.
7. “EMA committee shoots down Sanofi's cholesterol drug mipomersen”. FierceBiotech. ngày 14 tháng 12 năm 2012.
8. “Refusal of the marketing authorisation for Kynamro (mipomersen)” (PDF). EMA. ngày 21 tháng 3 năm 2013. Bản gốc (PDF) lưu trữ ngày 15 tháng 6 năm 2018. Truy cập ngày 20 tháng 8 năm 2019.
9. Pollack, Andrew (ngày 29 tháng 1 năm 2013) F.D.A. Approves Genetic Drug to Treat Rare Disease The New York Times, Retrieved ngày 31 tháng 1 năm 2013
10. Staff (ngày 29 tháng 1 năm 2013) FDA approves new orphan drug Kynamro to treat inherited cholesterol disorder U.S. Food and Drug Administration, Retrieved ngày 31 tháng 1 năm 2013