效益說明

效益說明(explanation of benefits) （一般縮寫為 EOB表）是由健康保險公司寄發的對帳單據，以說明病患所支付的醫療行為和服務。[1]

EOB表通常隨附於支票或對帳單發送。一般會列明：

  • 收款方，支付方，以及患者。
  • 服務項目—服務的日期，描述，代碼，代表人，以及患者。
  • 醫療費用，以及保險公司同意的數目—醫療院所主張的費用扣除被保險人的扣除額。
  • 患者必須支付的數目
  • 寬減的理由與代碼

EOB文件為受保護的健康資訊。

電子式EOB文件為edi 835 5010文件。[2]

表上一般至少會簡要說明遭拒項目，及其聲明理由。[3]

保了第二家保險公司的被保險人須將此資訊提供給自己的保險公司。第二家保險公司一般僅支付EOB文件上所列明的自付額。第二家保險公司的EOB文件列示經其處理後，患者仍須自付的數額。[4]

參見

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  1. ^ Emblad, Shelley. What Is an Explanation of Benefits (EOB) Statement?. The Balance. 2018-01-24 [2018-04-17]. （原始内容存档于2021-01-18） （英语）. 
  2. ^ EDI 835 Health Care Claim Payment/Advice - 835 Transaction Set. 1EDI. [2018-04-17]. （原始内容存档于2020-12-04） （美国英语）. 
  3. ^ Runge, Ava; Kennedy, Lynn; Close, Kelly. When Insurance Gets Turned Down: Appeals Explained. diaTribe. 2017-05-31 [2018-04-17]. （原始内容存档于2021-01-23） （英语）. 
  4. ^ Understanding an EOB and Your Bill | Medical Business Systems. www.iridiumsuite.com. 2012-01-21 [2018-04-17]. （原始内容存档于2012-01-21） （英语）.