心包積血(Hemopericardium) | |
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类型 | 心包積液[*] |
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醫學專科 | 急診醫學 |
ICD-11 | BB24 |
ICD-10 | I23.0、I31.2、S26.0 |
ICD-9-CM | 423.0 |
心包積血是指心脏旁心包膜腔中積有血液,在临床上类似心包积液,視其體積大小與惡化速度,可能引起心包填塞。[1]
心包積血的常見症状包括呼吸困难,异常快速呼吸和疲倦,但這每個徵象都可能代表严重的医疗状况,並不仅限于血包積血。[2] 許多病人還訴有胸部的壓迫感與心跳异常快速。[3]
心包積血有許多原因,例如胸部外伤,心肌梗塞后心室壁破裂,A型主動脈剝離導致出血进入心包囊,以及心臟之侵入性治療導致的并发症。[2] 有報告急性白血病是病因。[3] 也有報告抗凝劑副作用導致心包積血。開立药物时应告知病人此風險。
它通常始于血液積聚於心脏后方的心包囊,最终扩展而包围整个心脏。[2] 然后,液体积聚导致心包囊内的压力增加。如果压力超過心脏的心内压,就可能壓迫鄰近的心脏腔室,此情形称为心包填塞,如果不及时诊断和治疗,可能致命。心包填塞的早期迹象包括心室收缩期右心房内翻,接著在舒張期壓迫右心室出口。
可以由心臟超音波檢查得到诊断。[2] 胸部X光检查可能發現心脏扩大。其他可观察到的徵象包括心搏過速,颈静脉扩张,血压低和奇脉。
心包積血通常以心包膜穿刺放液術(pericardiocentesis)治疗,這是用针从心包囊抽除液体。[2] 通常使用一个8厘米,18号针头,插入剑突和左肋缘之间,直到进入心包囊,以將液體抽出。常将导管留在心包中以继续排出所有残留的液体。[3] 心包積血消失後可以移除導管,但還是必須解决根本原因,例如抗凝劑过量,以免復發。
心包積血如导致心包填塞,如果不及时治疗,可能致命。有一项研究指出,在非癌症導致的心包填塞中有13.3%的病人死亡。[4]
最近的研究顯示,原发性血小板增生症患者可能发生心包積血,尽管这种情况相當罕見。[3] 在抗凝劑過量的患者中更常见。[2] 不管引起心包积血的潜在原因是什么,最佳治療仍是心包膜穿刺放液術。