Temsirolimus

Temsirolimus

Dữ liệu lâm sàng
Tên thương mại	Torisel
AHFS/Drugs.com	Chuyên khảo
MedlinePlus	a607071
Giấy phép	EU EMA: by INN US FDA: Torisel
Danh mục cho thai kỳ	AU: D US: D (Bằng chứng về rủi ro)
Dược đồ sử dụng	Intravenous
Mã ATC	L01XE09 (WHO)
Tình trạng pháp lý
Tình trạng pháp lý	AU: S4 (Kê đơn) CA: ℞-only UK: POM (chỉ bán theo đơn) US: ℞-only
Dữ liệu dược động học
Chuyển hóa dược phẩm	Gan
Chu kỳ bán rã sinh học	17.3 hours (temsirolimus); 54.6 hours (sirolimus)[1]
Bài tiết	Urine (4.6%), faeces (78%)[1]
Các định danh
Tên IUPAC (1R,2R,4S)-4-{(2R)-2-[(3S,6R,7E,9R,10R,12R,14S,15E,17E,19E,21S,23S,26R,27R,34aS)-9,27-dihydroxy-10,21-dimethoxy-6,8,12,14,20,26-hexamethyl-1,5,11,28,29-pentaoxo-1,4,5,6,9,10,11,12,13,14,21,22,23,24,25,26,27,28,29,31,32,33,34,34a-tetracosahydro-3H-23,27-epoxypyrido[2,1-c][1,4]oxazacyclohentriacontin-3-yl]propyl}-2-methoxycyclohexyl 3-hydroxy-2-(hydroxymethyl)-2-methylpropanoate
Số đăng ký CAS	162635-04-3
PubChem CID	6918289
IUPHAR/BPS	5892
DrugBank	DB06287^N
ChemSpider	21468899^N
Định danh thành phần duy nhất	624KN6GM2T
KEGG	D06068^Y
ChEMBL	CHEMBL1201182^N
ECHA InfoCard	100.211.882
Dữ liệu hóa lý
Công thức hóa học	C56H87NO16
Khối lượng phân tử	1030.28
(kiểm chứng)

Temsirolimus (tên mã CCI-779) là thuốc tiêm tĩnh mạch để điều trị ung thư biểu mô tế bào thận (RCC), được phát triển bởi Wyeth Pharmaceuticals và được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào cuối tháng 5 năm 2007,^[2] và cũng được phê duyệt bởi Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMEA) vào tháng 11 năm 2007. Nó là một sản phẩm phái sinh và sản xuất của sirolimus và được bán dưới tên Torisel.

Cơ chế hoạt động

Temsirolimus là một chất ức chế đặc hiệu của mTOR và can thiệp vào quá trình tổng hợp protein điều hòa sự tăng sinh, tăng trưởng và sự sống của các tế bào khối u. Mặc dù temsirolimus tự thể hiện hoạt động, nhưng nó cũng được biết là được chuyển đổi thành sirolimus (rapamycin) in vivo;^[3] do đó, hoạt động của nó có thể được quy cho chất chuyển hóa của nó hơn là bản thân prodrug (mặc dù nhà sản xuất đã tuyên bố ngược lại với nhà sản xuất).^[4] Điều trị bằng temsirolimus dẫn đến bắt giữ chu kỳ tế bào trong pha G1, và cũng ức chế sự hình thành khối u bằng cách giảm tổng hợp VEGF.^[5]

mTOR (mục tiêu động vật có vú của rapamycin) là một enzyme kinase bên trong tế bào thu thập và giải thích các tín hiệu sinh tồn và phát triển đa dạng và đa dạng mà các tế bào khối u nhận được.^[6] Khi hoạt động kinase của mTOR được kích hoạt, tác nhân hạ lưu của nó, sự tổng hợp các protein chu kỳ tế bào như cyclin D và hypoxia-inducible Fact-1a (HIF-1a) được tăng lên. HIF-1a sau đó kích thích VEGF.^[7] Liệu mTOR kinase có được kích hoạt hay không, xác định xem liệu tế bào khối u có tạo ra các protein quan trọng cần thiết cho sự tăng sinh, tăng trưởng, sống sót và hình thành mạch hay không.^[8]

mTOR được kích hoạt trong các tế bào khối u bằng các cơ chế khác nhau bao gồm tyrosine kinase thụ thể bề mặt, gen gây ung thư và mất gen ức chế khối u. Những yếu tố kích hoạt này được biết là rất quan trọng đối với sự biến đổi và tiến triển ác tính.^[9] mTOR đặc biệt quan trọng trong sinh học của ung thư thận (RCC) do chức năng của nó trong việc điều chỉnh mức HIF-1a. Đột biến hoặc mất gen ức chế khối u von Hippel Lindau là phổ biến ở RCC và được biểu hiện bằng sự suy giảm của HIF-1a. Trong các khối u RCC, mTOR được kích hoạt làm tăng thêm sự tích lũy HIF-1a bằng cách tăng tổng hợp yếu tố phiên mã này và các sản phẩm gen mục tiêu tạo mạch của nó.^[10]

Hiệu quả

Trong một nghiên cứu giai đoạn III ba cánh tay quốc tế với 626 bệnh nhân không được điều trị trước đó, tiên lượng xấu, temsirolimus, interferon-α và sự kết hợp của cả hai tác nhân được so sánh. Tỷ lệ sống trung bình được cải thiện đáng kể ở nhóm temsirolimus (10,9 tháng) so với nhóm interferon-α (7,3 tháng) và nhóm phối hợp (8,4 tháng). Các nghiên cứu tiếp theo là cần thiết để xác định vai trò của temsirolimus trong điều trị đầu tiên của bệnh nhân có tiên lượng thuận lợi hơn, làm thế nào nó có thể được kết hợp với các thuốc điều trị đích khác và như là liệu pháp tuần tự với sunitinib hoặc sorafenib.^[11]

Phản ứng không mong muốn

Hồ sơ độc tính dựa trên những gì được tìm thấy trong thử nghiệm pha III.^[12]

• phản ứng bất lợi
  • mệt mỏi
  • phát ban da
  • viêm niêm mạc
• bất thường về huyết học
  • huyết sắc tố giảm
  • tế bào lympho giảm
• bất thường trong phòng thí nghiệm
  • triglyceride tăng
  • glucose tăng
  • phosphor giảm

Temsirolimus thường được dung nạp tốt trong môi trường lâm sàng bởi những bệnh nhân mắc RCC tiên tiến. Ở những bệnh nhân mắc RCC, hồ sơ tác dụng phụ của temsirolimus chủ yếu là trao đổi chất trong tự nhiên, ít ảnh hưởng đến QoL so với tác dụng phụ thường thấy với thuốc ức chế multikinase đường uống. Mức độ đặc hiệu cao của Temsirolimus đối với mTOR có thể góp phần vào khả năng dung nạp của temsirolimus. Tuy nhiên, temsirolimus làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ung thư.^[13]

Nhiễm độc phổi

Temsirolimus có liên quan đến độc tính của phổi và nguy cơ phát triển biến chứng này có thể tăng lên ở những đối tượng có chức năng phổi trước điều trị bất thường hoặc tiền sử bệnh phổi.^[14] Nguy cơ mắc bệnh phổi kẽ tăng lên khi dùng liều temsirolimus lớn hơn 25   mg, các triệu chứng có thể bao gồm ho khan, sốt, tăng bạch cầu ái toan, đau ngực và khó thở khi gắng sức. Độc tính thường xảy ra sớm (trong vài ngày đến vài tuần) hoặc muộn (vài tháng đến nhiều năm) sau khi điều trị.^[15]

Liều dùng

Liều khuyến cáo của temsirolimus là 25 mg IV truyền hơn 30 phút 60 phút một lần mỗi tuần (Wyeth Enterprises, Inc., 2007). Điều trị hàng tuần có thể tiếp tục cho đến khi bệnh tiến triển hoặc cho đến khi bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ không thể chịu đựng được.

Mặc dù các phản ứng tiêm truyền có thể xảy ra trong khi temsirolimus đang được sử dụng, hầu hết các phản ứng quá mẫn xảy ra cùng ngày với chính quyền temsirolimus không nghiêm trọng. Tiền xử lý kháng histamine (ví dụ 25   mg diphenhydramine, 30 phút trước khi dùng) được khuyến cáo để giảm thiểu nguy cơ phản ứng dị ứng.^[12][15]

Xem thêm

• Khám phá và phát triển các chất ức chế mTOR

Tham khảo

1. ^ Temsirolimus Drug Monograph. CCO Formulary - June 2014: Cancer Care Ontario. tr. 2.
2. “FDA Approves New Drug for Advanced Kidney Cancer” (Thông cáo báo chí). Food and Drug Administration. ngày 30 tháng 5 năm 2007. Truy cập ngày 15 tháng 10 năm 2013.
3. Hastings, Kenneth. “Pharmacology Review, Application Number 22-088” (PDF). FDA. Truy cập ngày 7 tháng 3 năm 2015.
4. “Temsirolimus Monograph for Professionals”. Drugs.com. Drugs.com. Truy cập ngày 7 tháng 3 năm 2015.
5. Wan, Xiaolin; Shen, Na; Mendoza, Arnulfo; Khanna, Chand; Helman, Lee J. (2006). “CCI-779 Inhibits Rhabdomyosarcoma Xenograft Growth by an Antiangiogenic Mechanism Linked to the Targeting of mTOR/Hif-1α/VEGF Signaling”. Neoplasia. 8 (5): 394–401. doi:10.1593/neo.05820. PMC 1592447. PMID 16790088.
6. Rubio-Viqueira, B; Hidalgo, M (2006). “Targeting mTOR for cancer treatment”. Current Opinion in Investigational Drugs. 7 (6): 501–12. PMID 16784020.
7. Hudson, C. C.; Liu, M.; Chiang, G. G.; Otterness, D. M.; Loomis, D. C.; Kaper, F.; Giaccia, A. J.; Abraham, R. T. (2002). “Regulation of Hypoxia-Inducible Factor 1 Expression and Function by the Mammalian Target of Rapamycin”. Molecular and Cellular Biology. 22 (20): 7004–14. doi:10.1128/MCB.22.20.7004-7014.2002. PMC 139825. PMID 12242281.
8. Del Bufalo, D.; Ciuffreda, L; Trisciuoglio, D; Desideri, M; Cognetti, F; Zupi, G; Milella, M (2006). “Antiangiogenic Potential of the Mammalian Target of Rapamycin Inhibitor Temsirolimus”. Cancer Research. 66 (11): 5549–54. doi:10.1158/0008-5472.CAN-05-2825. PMID 16740688.
9. Dancey, Janet E. (2006). “Therapeutic targets: MTOR and related pathways”. Cancer Biology & Therapy. 5 (9): 1065–1073. doi:10.4161/cbt.5.9.3175. PMID 16969122.
10. Thomas, George V; Tran, Chris; Mellinghoff, Ingo K; Welsbie, Derek S; Chan, Emily; Fueger, Barbara; Czernin, Johannes; Sawyers, Charles L (2005). “Hypoxia-inducible factor determines sensitivity to inhibitors of mTOR in kidney cancer”. Nature Medicine. 12 (1): 122–7. doi:10.1038/nm1337. PMID 16341243.
11. Hudes, Gary; Carducci, Michael; Tomczak, Piotr; Dutcher, Janice; Figlin, Robert; Kapoor, Anil; Staroslawska, Elzbieta; Sosman, Jeffrey; McDermott, David (2007). “Temsirolimus, Interferon Alfa, or Both for Advanced Renal-Cell Carcinoma”. New England Journal of Medicine. 356 (22): 2271–81. doi:10.1056/NEJMoa066838. PMID 17538086.
12. ^ Bellmunt, J.; Szczylik, C.; Feingold, J.; Strahs, A.; Berkenblit, A. (2008). “Temsirolimus safety profile and management of toxic effects in patients with advanced renal cell carcinoma and poor prognostic features”. Annals of Oncology. 19 (8): 1387–92. doi:10.1093/annonc/mdn066. PMID 18385198.
13. Choueiri, T. K.; Je, Y.; Sonpavde, G.; Richards, C. J.; Galsky, M. D.; Nguyen, P. L.; Schutz, F.; Heng, D. Y.; Kaymakcalan, M. D. (2013). “Incidence and risk of treatment-related mortality in cancer patients treated with the mammalian target of rapamycin inhibitors”. Annals of Oncology. 24 (8): 2092–7. doi:10.1093/annonc/mdt155. PMID 23658373. Tóm lược dễ hiểu – MedPage Today (17 tháng 2 năm 2013).
14. Duran, I.; Siu, L.L.; Oza, A.M.; Chung, T.-B.; Sturgeon, J.; Townsley, C.A.; Pond, G.R.; Seymour, L.; Niroumand, M. (2006). “Characterisation of the lung toxicity of the cell cycle inhibitor temsirolimus”. European Journal of Cancer. 42 (12): 1875–80. doi:10.1016/j.ejca.2006.03.015. PMID 16806903.
15. ^ Temsirolimus Drug Monograph. CCO Formulary - June 2014: Cancer Care Ontario. tr. 4.