Це бадьорий трек нової хвилі[7][8][9], який містить електронні барабанні ефекти та поп-синтезатори[10]. Каньє Вест співає пісню через Auto-Tune[11]. Ліричний зміст пісні зосереджений на тому, що Каньє Веста відштовхує недовірливе мислення жінки, у яку він закоханий. Він вважає, що вона «турбується про неправильні речі»[12].
Музичне відео на пісню було знято Набілом Елдеркіним на Гаваях[13]. Головну роль виконала співачка Ріанна[14]. Відео було представлене під час заходу Island Def Jam у Нью-Йорку 20 травня 2009 року[15]. Музичне відео просочилося в Інтернет 27 травня[16]. Наступного дня Каньє Вест уточнив у своєму блозі, що це незавершена версія, яку йому було боляче бачити, і він опублікував скріншоти фінальної версії[16]. 3 червня 2009 року Вест випустив остаточну версію музичного кліпу у своєму блозі, лише через кілька годин після прем'єри неопублікованого відео на його пісню 2004 року «Spaceship»[17]. Каньє Вест повідомив, що відео має вийти 4 червня, хоча він пояснив передчасний випуск так: «Я б вважав за краще, щоб ви, хлопці, мали чітку версію...»[18]. Кліп вийшов у лютому 2010 року разом з відео на «Coldest Winter». Режисер Елдеркін розповів, що Каньє Вест спочатку мав більше екранного часу, ніж у фінальній версії[19].
16 грудня 2008 року був випущений ремікс за участю Біг Шона та Mr Hudson[20]. Інший ремікс за участю Ріанни був записаний восени 2008 року і мав вийти на мейнстримових радіостанціях США 27 січня 2009 року як третій сингл із 808s & Heartbreak[14][21].
Напередодні випуску свого студійного альбому 2010 року Golden Week For The Poco Poco Beat японський поп-рок-гурт Suzan 19 жовтня 2010 року поділився кавер-версією пісні «Paranoid»[22][23]. 11 липня 2018 року колумбійсько-американська R&B співачка Калі Учіс виконала кавер-версію на трек для свого сеансу в Maida Vale Studios у шоу Енні Мак на BBC Radio 1, який був її єдиним кавером під час сесії[24][25]. Перед виступом Учіс розповіла про те, як їй подобається ця пісня та старі роботи Каньє Веста загалом, особливо 808s & Heartbreak через сильне натхнення[25].