Anestesia

Anestesia
	estado alterado de la conciencia (es)

L'anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidá") ye un actu médicu controláu nel que s'usen fármacos pa bloquiar la sensibilidá táctil y dolioso d'un paciente, seya en tou o parte del so cuerpu y seya con o ensin compromisu de conciencia.

L'anestesia xeneral carauterizar por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relaxación muscular y abolición de reflexos.

L'anestesia aplicar el anestesista o anestesiólogo, que ye'l médicu que practica l'anestesioloxía y reanimación.

En dellos países ye aplicáu por llicenciaos n'anestesia, enfermeres anestesistas y téunicos n'anestesia capacitaos y certificaos pa brindar esti serviciu.

Historia

Crawford W. Long, pioneru nel usu de l'anestesia.

En 1275, el médicu mallorquín Ramon Llull llogró un líquidu volátil ya inflamable mientres esperimentaba con ciertes sustancies químiques, y llamar vitriolo duce.^{[ensin referencies]} Nel sieglu XVI, un médicu d'orixe suizu conocíu comúnmente como Paracelso fixo qu'unos pollos esneldaren vitriolo duce, y reparó que non solo se dormíen, sinón que tamién perdíen toa sensibilidá al dolor. Nin él, nin Llull, el so predecesor, esperimentaron con seres humanos. En 1730, el químicu londinense d'orixe alemán August Sigmund Frobenius dio-y a esti líquidu'l so nome actual d'éter, qu'en griegu significa «cielu». Sicasí, habríen de trescurrir 112 años más primero que los poderes anestésicos del éter apreciar a plenitú. Mentanto, el científicu inglés Joseph Priestley afayaba en 1772 el óxidu nitroso, gas que de primeres se creyó letal, entá en pequeñes dosis. Pero en 1799 el químicu ya inventor británicu Humphry Davy decidió resolver la incógnita probándolo consigo mesmu. Afayó con plasmu que lu faía rir, asina que lo denominó “gas hilarante”. Davy escribió sobre les posibles propiedaes anestésiques del compuestu gaseosu, pero naide naquellos díes siguió coles investigaciones.

Un mozu médicu d'Estaos Xuníos llamáu Crawford Williamson Long decatar de que los sos amigos yeren insensibles al dolor anque se mancaren al dir taramellando d'un llau a otru so los efeutos del éter. De momentu pensó na so potencial aplicación a la ciruxía. Dio la casualidá de que James Venable, estudiante que participaba nuna fiesta d'éter, tenía dos pequeños tumores que deseyaba que -y extirparan, pero retardaba siempres la operación por mieu al dolor. Cuando Long propúnxo-y practica-y la so los efeutos del éter, Venable aportó, y el 30 de marzu de 1842 realizóse la intervención ensin dolor. Sicasí, Long nun fixo públicu'l so descubrimientu sinón hasta 1849.

Foi'l doctor odontólogu Horace Wells quien empezó a utilizar el óxidu nitroso como anestesia, dempués d'habe-y lo vistu utilizar al autotitulado profesor y químicu Gardner Q. Colton nos sos espectáculos, que consistíen n'alministrar esti gas a voluntarios del públicu. Esto poner nun estáu d'euforia y escitación (dacuando violentos), y perdíen los sos inhibiciones, lo cual allantaba al públicu. Nuna ocasión, unu de los voluntarios sol efeutu del gas mancóse y el doctor Wells reparó que nun sentía dolor. Con base nesto decidió comprobar en sí mesmu si l'óxidu nitroso esaniciaba'l dolor y el 11 d'avientu de 1844, n'aspirando'l gas, el so ayudante John Riggs prauticó-y una estracción dental d'un molar, ensin que Wells quexárase. Al espertar, Wells esclamó: "Una nueva era pa la estracción d'órganos dentales".

Más palantre, el 16 d'ochobre de 1846, en Boston, foi William Morton, ayudante de Wells, quien realizó una esitosa demostración del usu de l'anestesia al aplicá-yla a un paciente del doctor John Collins Warren. El doctor Warren pudo esaniciar un tumor del pescuezu del so paciente ensin qu'ésti sintiera dolor dalgunu. De magar, Morton dedicóse a alministrar anestesia, despintando'l tipu de gas qu'usaba (qu'él llamaba "letheon") pa usalo en exclusividad, pero viose forzáu a revelar que se trataba d'éter. Dende esi momentu, l'usu d'éter espublizóse rápido.

A mediaos d'avientu de 1847, nun hospital d'Edimburgu, el tocólogu James Simpson y el so compañeru Dunkan prauticaron el primer partu ensin dolor emplegando cloroformu, yá que l'éter yá fuera probáu en xineru d'esi mesmu añu comprobando qu'a pesar de quedar dormida la paciente les contraiciones del partu siguíen con normalidá. L'éter provocaba efeutos secundarios qu'afalaron a Simpson a buscar otru gas con asemeyaos efeutos pero ensin los accesos de tos que surdíen dempués de la inhalación de grandes cantidaes d'éter. La madre tuvo tan estimosa que llamó a la so fía "Anestesia". En 1848 el doctor John Snow perfeccionó la téunica d'aplicación del cloroformu al alministralo en pequeñes dosis mientres el partu. Esti fechu nun se popularizó sinón hasta l'añu 1853, cuando Snow aplicó cloroformu a la reina Victoria nel partu del príncipe Leopoldo de Saxonia-Coburgu-Gotha. Dempués del partu, nomó al doctor Sir.

A pesar de la introducción d'otros anestésicos inhalatorios (eteno, tricloroeteno, ciclopropano), l'éter siguió siendo l'anestésicu xeneral estándar hasta principios de 1960, pa ser depués reemplazáu por potentes y non inflamables axentes inhalatorios, como'l halotano, siguíu depués pol enfluorano, y más palantre pol isofluorano hasta llegar, na década de 1990, al sevofluorano y al más recién desfluorano.

Pa llograr el so oxetivu que ye suprimir el dolor, la anestesioloxía tuvo d'esperimentar distintes formes de llevar al individuu a un coma farmacolóxicu reversible, esto ye, anulando l'actividá cortical al traviés de sustancies que provoquen una estabilización de la membrana celular de la neurona al traviés d'una hiperpolarización de la mesma, bloquiando la entrada del ion calciu al traviés de la interacción con receptores GABA de les membranes celulares. Ésta ye una de les teoríes más aceptaes de la farmacoloxía, ensin qu'inda seya la última pallabra.

Tipos d'anestesia

Esisten tres tipos principales d'anestesia:

Anestesia local: Namái s'esanicia la sensibilidá doliosa d'una pequeña zona del cuerpu, xeneralmente la piel, mientres el paciente sigue consciente. Ye bien frecuente'l so usu en odontoloxía.
Anestesia locorregional: Esaníciase la sensibilidá d'una rexón y/o d'unu o dellos miembros del cuerpu. Puede ser:
- a) Troncular d'un nerviu o plexo nerviosu **

b) Neuroaxial: actúa bloquiando'l impulsu doliosu a nivel de la migollu espinal, y esta de la mesma puede ser:

- - Epidural o peridural: introduzse l'anestésicu nes proximidaes del migollu nel espaciu epidural, ensin furar la duramadre (desenvuelta per primer vegada pol médicu español Fidel Pagés); tien una instauración menos rápida que la intratecal, los cambeos hemodinámicos debíos al bloquéu simpáticu tamién s'instauren más amodo;
  - Intradural o raquídea: fúrase la duramadre y l'aracnoides, ya introduzse el anestésicu nel espaciu subaracnoideo, entemeciéndose col líquidu cefalorraquídeo; ésta desenvolver por primer vegada August Bier en 1898, cuando alministró a un paciente 3 ml de cocaína al 0,5%;
- c) Rexonal intravenosa o bloquéu de Bier: Téunica desenvuelta por August Bier, ciruxanu d'orixe alemán, que consiste en dexar exangüe un miembru por compresión con una vienda elástica, caltenelo nesa condición con un torniquete neumáticu y -finalmente enllenalo con una solución d'anestésicu local, inyectada por vía venosa. Mientres l'anestésicu local caltener nel miembru que ta aislláu pol torniquete neumáticu, distribuyir polos vasos sanguíneos y actúa direutamente en tolos texíos d'esi miembru. L'efeutu nos nervios produz l'anestesia de tol miembru, ensin que l'anestésicu local llegue a la circulación xeneral, gracies al torniquete. Al terminar la ciruxía, llibérase'l torniquete por que el anestésicu local remanente pase a riega circulatoria y seya metabolizado pol organismu. Polo xeneral, encamiéntase lliberar curioso'l torniquete y reparar al paciente mientres esi periodu, pa detectar a tiempu los signos de toxicidá sistémica que puedan apaecer.

Anestesia xeneral: Produzse un estáu d'inconsciencia por aciu l'alministración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia total esneldada) o por dambes al empar (banciada). Anguaño realízase combinación de delles téuniques, no que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar mientres una anestesia xeneral son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonómicu y relaxación muscular. L'anestesia xeneral escuerre dellos oxetivos:
- Analgesia o abolición del dolor, pa lo cual empléguense fármacos analxésicos;
- Proteición del organismu a reacciones adverses causaes pol dolor, como la reacción vagal; pa ello, empléguense fármacos anticolinérgicos como l'atropina o otros;
- Perda de conciencia por aciu fármacos hipnóticos o inductores del suañu, que duermen al paciente, eviten la congoxa y suelen producir ciertu grau d'amnesia;
- Relaxación muscular por aciu fármacos relaxantes musculares, derivaos del curare pa producir la inmovilidá del paciente, amenorgar la resistencia de los cuévanos abiertos pola ciruxía y dexar la ventilación mecánica artificial por aciu aparatos respiradores qu'aseguren la oxixenación y l'alministración d'anestésicos volátiles nel amiestu gaseoso alendada.

los daños secundarios d'esta,pueden ser: la perdida de la sensibilidá de la zona operada,esto puede afectar per meses ya inclusive años.

Fármacos emplegaos

Anestesia xeneral

Na anestesia xeneral empléguense:

Hipnóticos: Per vía intravenosa utilícense propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina. Per vía respiratoria emplégase'l halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano (toos compuestos haloxenaos) y el óxidu nitroso (N2O)
Analxésicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)
Bloquiadores neuromusculares (miorrelajantes):
- Non despolarizantes: Derivaos del curare (tubocurarina, metacurina, doxacurio, pancuronio, pipecuronio, galamina, rocuronio, atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio).
- Despolarizantes: succinilcolina, decametonio.
Otres sustancies: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepines (midazolam o diazepam) y anticolinesterásicos (neostigmina, pridostigmina y edrofonio), que reverten l'efeutu de los relaxantes musculares.

Anestésicos locales: Artículu principal: Anestésicu local

Na anestesia local empléguense:

Grupu éster, práuticamente nun s'utilicen anguaño, pola menor duración del so efeutu y por producir más fenómenos alérxicu que los del grupu amida. Pertenecen al grupu éster los siguientes fármacos: cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína y clorprocaína.
Grupu amida, presenten múltiples ventayes al respective de los anteriores, sobremanera una menor incidencia d'efeutos secundarios. Pertenecen a esti grupu: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, levobupivacaína, bupivacaína y ropivacaína, introducíu apocayá. SCAtm

Intraoperatorio

El intraoperatorio consiste na inducción de l'anestesia, nel so caltenimientu y nel espertar al rematar la intervención. Coles mesmes, el anestesiólogo ocupar del control y caltenimientu de les constantes: ECG (electrocardiograma) continuu, presión arterial, saturación d'osíxenu (pulsioximetría) y capnografía como monitorización estándar. En casos de ciruxíes d'altu riesgu o enfermos con patoloxía de base grave, pue ser necesariu una monitorización más cruenta como catéteres de presión venosa central, monitorización de la presión de l'arteria pulmonar y gastu cardiacu por aciu un catéter de Swan-Ganz. Coles mesmes puede ser necesariu prescribir analises urxentes intraoperatorios, sobremanera en ciruxíes bien agresives, como pue ser el tresplante de fégadu o de pulmón. Según estes analítiques tien de prescribir transfusión de productos sanguíneos: concentraos de hematíes, plasma o plaquetes. Tamién puede ser necesariu alministrar iones: sodiu, potasiu o calciu.

Espertar intraoperatorio

L'espertar intraoperatorio (DIO) ye l'estáu nel que'l paciente ye consciente de fechos asocedíos mientres una operación so anestesia xeneral y recordar, esto ye, puede narrar esos fechos una vegada termináu'l procedimientu. El paciente que tien un DIO suel tener perceiciones auditives (les visuales son rares), sentir de paralises y/o dolor. Esto provóca-y congoxa, indefensión, desamparu o llerza. Al mediu plazu, el DIO provoca trestornos psicolóxicos/psiquiátricos. L'espertar intraoperatorio deber a una insuficiente cantidá d'anestesia. Con al respective de la incidencia, esta allúgase ente'l 0,1 y 0,2 % (esto ye, 1 o 2 casos per cada mil pacientes anestesiaos). Esta incidencia puede aumentar hasta'l 1% en pacientes de riesgu. Los factores de riesgu clasificar en rellacionaos col paciente, cola téunica anestésica y el tipu d'intervención quirúrxica.^[1]

Postoperatorio

Na etapa postoperatoria ye importante controlar al paciente que foi operáu. Esto llévase a cabu, mientres delles hores, nuna sala con monitorización que se conoz col nome de sala de Recuperación. Dellos enfermos precisen ser vixilaos intensivamente nel posoperatorio inmediatu y son treslladaos a sales especializaes en cuidos intensivos onde munches d'elles son dirixíes por Anestesiólogos (REAs, de Reanimación). El posoperatorio inmediatu ye responsabilidá del equipu de Recuperación especialmente del Anestesiólogo que recibe al paciente, evaluar con escales o score como'l Aldrete que la so valoración ye de capital importancia pa tomar de decisiones y del destín del paciente.

Ver tamién

Referencies

↑ BUISÁN GARRIDO, Félix y RUIZ LÓPEZ, Nuria (coordinadores); Grupu de Trabayu de la Sociedá Castellanu-Lleonesa de Anestesioloxía, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SOCLARTD). Índiz biespectral (BIS) pa monitorización de la consciencia n'anestesia y cuidos críticos: guía de práutica clínica. Valladolid: SOCLARTD; 2008.

Bibliografía

Bonofiglio, Francisco Carlos y Casais, Marcela N (2006). van anestesiame. Les respuestes a les sos duldes sobre l'anestesia.. Buenos Aires: Ediciones sobre l'hospital.. íd = ISBN 13978-987-23092-1-3 y 10987-23092-1-3

Pinós, Tomás (1997). «Capítulu IV:

Partu a reinar», Hazaña médiques, 1ª, Planeta, páx. 57-66.

Gilsanz Rodríguez F (presidente). Espertar intraoperatorio. Madrid: Sociedad Madrid Centro de Anestesioloxía y Reanimación; 2006. (enllaz rotu disponible n'Internet Archive; ver l'historial y la última versión).

Enllaces esternos

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[1] BUISÁN GARRIDO, Félix y RUIZ LÓPEZ, Nuria (coordinadores); Grupu de Trabayu de la Sociedá Castellanu-Lleonesa de Anestesioloxía, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SOCLARTD). Índiz biespectral (BIS) pa monitorización de la consciencia n'anestesia y cuidos críticos: guía de práutica clínica. Valladolid: SOCLARTD; 2008.

[1]