Artritis reumatoide

Artritis reumatoide

Una mà amb artritis reumatoide avançada
Tipus	artritis, malaltia autoimmunitària, malaltia crònica, col·lagenopatia, malaltia autoimmunitària del sistema musculoesquelètic i malaltia
Especialitat	reumatologia i immunologia
Clínica-tractament
Símptomes	dolor musculoesquelètic crònic
Medicació ibuprofèn, cloroquina, valdecoxib ^(en) , metotrexat, flurbiprofèn, penicil·lamina, ketoprofèn, ciclosporina, oxaprozin ^(en) , indometacina, diclofenac, fenoprofèn, sulindac ^(en) , aurotioglucosa, adalimumab, azatioprina, tolmetin ^(en) , (RS)-etodolac ^(en) , diflunisal, hidroxicloroquina, auranofina, naproxèn, etanercept, piroxicam, talidomida, sulfasalazina, celecoxib, nabumetona, anakinra, captopril, leflunomida, enalapril, or, àcid acetilsalicílic, tolmetin ^(en) , (RS)-etodolac ^(en) , piroxicam, sulindac ^(en) , frentizole ^(en) , fenoprofèn, hidroxicloroquina, ketoprofèn, nabumetona, flurbiprofèn i metilprednisolona
Patogènesi
Localització	articulació
Associació genètica	SPRED2 ^(en) , CCR6 ^(en) , DPP4 ^(en) , CDK5RAP2 ^(en) , GRM5 ^(en) , CASTOR1 ^(en) , IL2RA, KIF5A ^(en) , ACOXL, ANKRD55 ^(en) , ARID5B ^(en) , ATG5 ^(en) , MACIR ^(en) , CD226 ^(en) , CD40 ^(en) , CDK6 ^(en) , CTLA4 ^(en) , EOMES ^(en) , GATA3 ^(en) , IL2RB, IL6R ^(en) , JAZF1, LOC100506023 ^(en) , NFKBIE ^(en) , PADI4 ^(en) , PLCL2, PPIL4 ^(en) , PRKCH ^(en) , PTPN2 ^(en) , RAD51B ^(en) , RASGRP1 ^(en) , REL ^(en) , SFTPD ^(en) , STAT4 ^(en) , SYNGR1 ^(en) , TEC ^(en) , TYK2 ^(en) , WDFY4 ^(en) , UBASH3A ^(en) , ARL15 ^(en) , RTKN2 ^(en) , ALPL ^(en) , PDE3A ^(en) , SLCO1C1 ^(en) , SPSB1 ^(en) , SLC6A11 ^(en) , ENOX1 ^(en) , MDGA2 ^(en) , PSMA4 ^(en) , RCHY1 ^(en) , ETFA ^(en) , ANXA3, PLD4 ^(en) , GCH1 ^(en) , MICA ^(en) , BLK, TRHDE ^(en) , ARHGEF3 ^(en) , CD247 ^(en) , ELMO1 ^(en) , IFI16 ^(en) , IRF5 ^(en) i SH2B3 ^(en)
Afecta	articulació, membrana sinovial, pulmó, cavitat pleural, pericardi, ronyó, pell i escleròtica
Classificació
CIM-11	FA20
CIM-10	M05-M06
CIM-9	714
CIAP	L88
Recursos externs
OMIM	180300
DiseasesDB	11506
MedlinePlus	000431
eMedicine	331715, 1266195, 305417, 401271, 335186 i 808419
Patient UK	rheumatoid-arthritis
MeSH	D001172
UMLS CUI	C0003873
DOID	DOID:7148

L'artritis reumatoide (AR) és una malaltia sistèmica autoimmunitària, caracteritzada pel fet de provocar inflamació crònica de les articulacions, que en produeix una destrucció progressiva amb diferents graus de deformitat i incapacitat funcional. A vegades, el seu comportament és extraarticular: pot causar lesions en cartílags, ossos, tendons i lligaments de les articulacions i pot afectar diversos òrgans i sistemes, com ara els ulls, pulmons, cor, pell o vasos.^[1] La febre i la baixa energia també poden estar presents.^[1]

Els objectius del tractament són reduir el dolor, disminuir la inflamació i millorar el funcionament general de la persona.^[2] Això pot ajudar-se equilibrant el descans i l'exercici, l'ús d'ortesis, o l'ús de dispositius assistencials.^[1] Els medicaments per al dolor, els glucocorticoides i els AINE s'usen sovint pel tractament.^[1] Els fàrmacs antireumàtics modificadors de la malaltia (FAMM), com la hidroxicloroquina i el metotrexat, es poden utilitzar per intentar frenar la progressió de la malaltia.^[1] Es poden utilitzar FAMM biològics quan la malaltia no respon a altres tractaments.^[3]

Epidemiologia

Variació entre gèneres: raó home/dona d'1/3 aproximadament, per la influència dels estrogens.

Etiologia

Els estudis epidemiològics mostren una concordança bastant baixa d'AR en els bessons homozigòtics (12-15%); en qualsevol cas, és més elevada que en heterozigots (3-5%).

Factors ambientals

• Gènere femení: donat que els estrògens intervenen en la patogènesi, inhibint els limfòcits T inhibidors i estimulant els limfòcits T col·laboradors o facilitadors.
• Tabaquisme: per causa desconeguda, amb una oportunitat relativa d'1,5 (més en pacients amb epítop compartit).
• Infeccions: com a factor potencialment desencadenant. En concret:
  • Infeccions bacterianes: Proteus mirabilis.
  • Infeccions per micoplasmes.
  • Infeccions virals: virus de l'hepatitis B, parvovirus B19, retrovirus, virus d'Epstein-Barr.

Diagnosi

Imatges

Radiografia de la mà en l'artritis reumatoide avançada.

Les radiografies de mans i peus es realitzen habitualment. En l'AR, no hi han canvis en les primeres etapes de la malaltia o, com a molt, la radiografia pot mostrar osteopènia prop de la inflamació de les articulacions, els teixits tous i un espai articular més petit del normal. A mesura que avança la malaltia, pot haver-hi erosions òssies i subluxacions. També s'utilitzen altres tècniques d'imatge mèdica com la ressonància magnètica (RM) i l'ecografia.^[4][5]

Anàlisis

Davant la sospita clínicament d'AR, se sol demanar el factor reumatoide (FR) i els anticossos antipèptids cíclics citrul·linats (anti-CCP).^[6]

Tractament

No hi ha cura per l'AR, però els tractaments poden millorar els símptomes i reduir el progrés de la malaltia. El tractament modificador de la malaltia té els millors resultats quan es comença d'hora i de forma agressiva.^[7]

Els objectius del tractament són minimitzar els símptomes com el dolor i la inflor, evitar la deformitat òssia (per exemple, les erosions òssies visibles en les radiografies) i així poder mantenir les activitats de la vida diària.^[8]

Referències

1. «Handout on Health: Rheumatoid Arthritis», 01-08-2014. Arxivat de l'original el 30 juny 2015. [Consulta: 2 juliol 2015].
2. «Rheumatoid arthritis in adults: management: recommendations: Guidance and guidelines». NICE, 01-12-2015. Arxivat de l'original el 2017-04-16.
3. Singh, JA; Saag, KG; Bridges SL, Jr; Ak l, et al «2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis.». Arthritis & Rheumatology, 68, 1, 1-2016, pàg. 1–26. DOI: 10.1002/art.39480. PMID: 26545940.
4. Shah, Ankur. Harrison's Principle of Internal Medicine. 18th. United States: McGraw Hill, p. 2738. ISBN 978-0-07174889-6. 
5. Takase-Minegishi, K; Horita, N; Kobayashi, K; Yoshimi, R; Kirino, Y; Ohno, S; Kaneko, T; Nakajima, H; Wakefield, RJ «Diagnostic test accuracy of ultrasound for synovitis in rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis.». Rheumatology (Oxford, England), 57, 1, 01-01-2018, pàg. 49–58. DOI: 10.1093/rheumatology/kex036. PMID: 28340066.
6. «Rheumatoid factors: what's new?». Rheumatology (Oxford), 45, 4, 2006, pàg. 379–85. DOI: 10.1093/rheumatology/kei228. PMID: 16418203. De subscripció o mur de pagament
7. «American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis». Arthritis Rheum., 59, 6, 2008, pàg. 762–84. DOI: 10.1002/art.23721. PMID: 18512708.
8. Amy M. Wasserman «Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis». American Family Physician, 84, 11, 2011, pàg. 1245–1252. PMID: 22150658.