VACTERL-Assoziation

Klassifikation nach ICD-10
Q87.2	Angeborene Fehlbildungssyndrome mit vorwiegender Beteiligung der Extremitäten – VATER-Syndrom
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Fehlbildungen des Armes

Die Bezeichnung VACTERL-Assoziation fasst eine Kombination komplexer Fehlbildungen auf dem Boden embryonaler, möglicherweise autosomal-rezessiv vererbter Entwicklungsstörungen zusammen.^[1][2][3]

VACTERL ist ein Acronym, das die möglichen Fehlbildungen beschreibt:

• V – Vertebrale Anomalien / Fehlbildungen der Wirbelsäule (vertebral)
• A – Anale und Aurikuläre Anomalien / Fehlbildungen des Afterbereiches z. B.: Analatresie (Verschluss des Afters oder Mastdarms)
• C – Herzfehler (engl.: cardiac defects) vor allem Kammerscheidewanddefekt (Ventrikelseptumdefekt)
• T – Tracheo-ösophageale Fistel / Verbindung zwischen Luft- und Speiseröhre
• E – Ösophagusatresie (engl.: esophagus) / Speiseröhrenverschluss
• R – Renale Fehlbildung / Nierenfehlbildungen / Nierenagenesie (renal)
• L – Limb-Fehlbildungen / Fehlbildung der Gliedmaßen, Arme oder Beine (z. B. Daumenfehlbildungen, Klumphand)

Hat ein Kind mindestens drei dieser Fehlbildungen, wird es medizinisch gesehen zur Gruppe der Kinder mit VACTERL-Assoziation gerechnet, synonym gebräuchlich ist auch VATER-Syndrom.

Verbreitung

Die Häufigkeit wird mit 1 zu 10.000 – 40.000 Neugeborenen angegeben.^[4][5]

Ursache

Die Ursachen sind bislang nicht bekannt, die Erkrankung tritt meist sporadisch auf.^[2]

Die Ursache könnte gemäß Artikel „Fehlbildung“ hier liegen: Die seit den 1950er Jahren bis 1980 zur Behandlung von Menstruationsstörungen und als Schwangerschaftstest eingesetzte Östrogen-Gestagen-Kombination Duogynon (Injektionslösung: Estradiolbenzoat und Progesteron; Drageeform: Ethinylestradiol und Norethisteronacetat; in anderen Ländern vermarktet auch unter den Namen Cumorit und Primodos) des Herstellers Schering wurde erstmals in den 1960er Jahren in Verbindung gebracht mit verschiedenen bei Neugeborenen aufgetretenen Fehlbildungen (Neuralrohrdefekte, Herz-Kreislauf-Fehlbildungen, VACTERL-Assoziation). Die in dem Zusammenhang veröffentlichten Studien waren von unterschiedlicher Qualität und die Ergebnisse uneinheitlich, so dass weder eine ursächliche Wirkung noch eine statistisch gesicherte Korrelation nachgewiesen werden konnten. Ein Verfahren der Berliner Staatsanwaltschaft gegen Schering wurde 1980 eingestellt.

Ausnahmen bilden folgende, sehr seltene Formen:

• VACTERL-H, assoziiert mit Hydrozephalus, autosomal-rezessiv, Mutationen am PTEN-Gen am Genlocus 10q23.31^[6]
• VACTERL, (Synonym: Sujansky-Leonard-Syndrom), X-chromosomal-rezessiv, Mutationen am ZIC3-Gen an Xq26.3^[7][8][9]

Diagnose und Therapie

Die Diagnose und jeweilige Behandlung findet sich unter den einzelnen, im Akronym aufgeführten Fehlbildungen.

Differentialdiagnose

Abzugrenzen sind:^[2]

• Baller-Gerold-Syndrom
• CHARGE-Syndrom
• Currarino-Syndrom
• Fanconi-Anämie
• Feingold-Syndrom
• Fryns-Syndrom
• Goldenhar-Syndrom
• Mikrodeletionssyndrom 22q11
• MURCS-Assoziation
• Pallister-Hall-Syndrom
• Townes-Brocks-Syndrom

Geschichte

Der Begriff VATER wurde im Jahre 1972 durch L. Quan und D. W. Smith geprägt,^[10] die Erweiterung auf VACTERL erfolgte im Jahre 1974 durch S. A. Temtamy und J. D. Miller.^[11]

Literatur

• W. Schuster, D. Färber (Hrsg.): Kinderradiologie. Bildgebende Diagnostik. Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0, Band 1, S. 104
• B. D. Solomon: VACTERL/VATER Association. In: Orphanet Journal of Rare Diseases, Band 6, 2011, S. 56, doi:10.1186/1750-1172-6-56, PMID 21846383, PMC 3169446 (freier Volltext) (Review).
• M. J. Khoury, J. F. Cordero, F. Greenberg, L. M. James, J. D. Erickson: A population study of the VACTERL association: evidence for its etiologic heterogeneity. In: Pediatrics, Band 71, Nr. 5, Mai 1983, S. 815–820, PMID 6835768.

Weblinks

• Informationen bei KEKS e. V.
• Rare Diseases
• Right Diagnosis

Einzelnachweise

1. Bernfried Leiber (Begründer): Die klinischen Syndrome. Syndrome, Sequenzen und Symptomenkomplexe. Hrsg.: G. Burg, J. Kunze, D. Pongratz, P. G. Scheurlen, A. Schinzel, J. Spranger. 7., völlig neu bearb. Auflage. Band 2: Symptome. Urban & Schwarzenberg, München u. a. 1990, ISBN 3-541-01727-9. 
2. Eintrag zu VACTERL/VATER-Assoziation. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten)
3. VATER/VACTERL ASSOCIATION. In: Online Mendelian Inheritance in Man. (englisch)
4. Genetics Home Reference
5. Corience.org zu VACTERL
6. VATER association with macrocephaly and ventriculomegaly. In: Online Mendelian Inheritance in Man. (englisch)
7. VACTERL association, X-linked. In: Online Mendelian Inheritance in Man. (englisch)
8. Eintrag zu VACTERL-Assoziation mit Hydrozephalus. In: Orphanet (Datenbank für seltene Krankheiten)
9. E. Sujansky, B. Leonard: VACTERL association with hydrocephalus--a new recessive syndrome? (Abstract) In: American Journal of Human Genetics, Band 35, 1983, S. 119A only.
10. L. Quan, D. W. Smith: The VATER association. Vertebral defects, Anal atresia, T-E fistula with esophageal atresia, Radial and Renal dysplasia: a spectrum of associated defects. In: The Journal of pediatrics. Band 82, Nummer 1, Januar 1973, S. 104–107, PMID 4681850.
11. S. A. Temtamy, J. D. Miller: Extending the scope of the VATER association: definition of the VATER syndrome. In: The Journal of pediatrics. Band 85, Nummer 3, September 1974, S. 345–349, PMID 4372554.

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