Gizi dan kehamilan

Seorang wanita sebelum, selama, dan setelah kehamilan.

Gizi dan kehamilan merujuk kepada asupan gizi dan perencanaan pola makan sebelum, selama dan setelah kehamilan.^[1][2]

Kehamilan yang baik direncanakan sejak 3 bulan hingga setahun sebelumnya. Status gizi calon ibu hamil akan menentukan kualitas kehamilan. Ibu dengan status gizi lebih dan status gizi kurang sama-sama memiliki kekurangan yang akan memengaruhi ibu dan janin. Ibu dapat menderita preeklampsia, diabetes gestasional, gangguan tidur, dan keguguran. Dampak terhadap janinnya berupa kelahiran prematur, kelainan bawaan seperti NTD (neural tube defect) atau defek tuba neural, bayi lahir berat badan rendah atau lahir kurang bulan hingga bayi lahir mati.

Beberapa mineral dan vitamin dapat dikonsumsi saat akan merencanakan kehamilan seperti folat, kalsium, zat besi, seng, iodin, dan asam lemak omega-3.

Selama mengandung, asupan gizi ibu hamil harus diperhatikan agar kenaikan berat badan yang normal dapat dicapai. Peningkatan kebutuhan makronutrien maupun mikronutrien selama kehamilan bertujuan untuk perkembangan dan pertumbuhan janin, cairan ketuban, dan plasenta, persiapan jaringan payudara untuk menyusui, serta sebagai cadangan jaringan lemak ibu hamil.

Tidak semua makanan atau minuman boleh dikonsumsi oleh ibu hamil. Beberapa di antaranya hanya oleh dikonsumsi dalam jumlah terbatas bahkan harus dihindari. Makanan laut yang mengandung merkuri tinggi, produk susu segar dan makanan mentah (karena mengandung beberapa jenis bakteri), kafeina, alkohol, konsumsi gula dan garam adalah jenis makanan yang dibatasi konsumsinya.

Pada masa menyusui setelah proses persalinan, seorang ibu dianjurkan untuk mengonsumsi protein untuk perbaikan jaringan yang rusak. Suplemen zat besi dan asam folat juga diperlukan untuk mengganti darah yang hilang saat bersalin dan selama masa nifas.

Gizi sebelum masa kehamilan

Untuk persiapan kehamilan, status gizi calon ibu hamil harus dipersiapkan sejak sebelum seorang perempuan positif mengandung. Hal ini bertujuan untuk menjaga kesuburan dan memengaruhi kemampuan untuk melakukan pembuahan, mempersiapkan kehamilan yang sehat, menghindarkan calon ibu dari makanan atau minuman yang menghambat terjadinya kehamilan dan berbahaya bagi calon janin.^[1][3]

Siobhan Dolan, M.D., M.P.H, seorang dokter kandungan dan kebidanan serta kesehatan wanita di Albert Einstein College of Medicine, New York, menyatakan bahwa jika seorang wanita menginginkan kehamilan yang sehat, sebelum memulai kehamilan calon ibu harus sehat terlebih dahulu.^[4] Persiapan untuk kehamilan ini dapat dimulai 3 bulan hingga 1 tahun sebelum merencanakan kehamilan.^[5]

Status gizi yang diperhatikan bukan hanya status gizi kurang, tetapi juga status gizi lebih. Status gizi kurang menyebabkan ketidakmampuan untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan janin dan kondisi plasenta menyuplai makanan tidak optimal. Dampak yang dapat timbul dari kondisi ini adalah keguguran,^[6] bayi lahir kurang bulan (prematur), kecacatan pada bayi, dan bayi BBLR (berat badan lahir rendah).^[7][8]

Ibu dengan status gizi lebih dapat berpengaruh bagi kesehatan janin dan ibu yang mengandung. Ibu dengan obesitas memiliki kemungkinan untuk melahirkan bayi dengan berat lebih dari 4 kg (makrosomia) yang akan menyulitkan persalinan,^[9][10] meningkatkan risiko melahirkan bayi dengan cacat lahir seperti kelainan jantung^[11][12] dan NTD atau kelainan kongenital akibat kegagalan penutupan lempeng saraf^[13][14] serta bayi lahir mati^[15][16] atau kurang bulan,^[17][18] dan menyulitkan saat pemeriksaan USG kehamilan akibat banyaknya lemak tubuh.^[19][20]

Selain dampak terhadap janin, status gizi lebih calon ibu juga dapat menyebabkan terjadinya hipertensi gestasional atau peningkatan tekanan darah yang terjadi saat kehamilan,^[21][22] preeklampsia sebagai akibat dari hipertensi gestasional,^[23][24] diabetes gestasional,^[25][26] dan gangguan apnea tidur obstruktif yang akan meningkatkan risiko terjadinya peningkatan tekanan darah,^[27][28] tromboembolisme vena,^[29][30] proses persalinan yang sulit dan peningkatan kemungkinan operasi sesar,^[31][32][33] dan menimbulkan masalah kesehatan mental bagi ibu hamil.^[34][35]

Kekurangan gizi akan menyebabkan gangguan pada fungsi hipotalamus yang akan memengaruhi hormon gonadotropin sehingga berdampak pada siklus ovulasi. Pada calon ibu hamil dengan status gizi lebih akan terjadi peningkatan risiko menstruasi anovulasi sehingga mengganggu kesuburan.^[36]

USDA menyarankan panduan MyPlate (5 kelompok makanan) atau Isi Piringku (4 kelompok makanan) dari Kemenkes RI sebagai pedoman makan yang sehat bagi calon ibu.^[37] Australian Dietary Guidelines menambahkan konsumsi air yang cukup dan menghindari makanan yang mengandung lemak jenuh serta garam dan gula tambahan.^[38]

• Makanan pokok (grains) yaitu makanan yang berbahan gandum, beras, havermut, tepung jagung, jawawut, atau serealia lain yang terbuat dari padi-padian.^[37]
• Lauk-pauk (protein) yang berasal dari daging rendah lemak atau tidak berlemak. Variasinya bisa didapatkan dari ikan, kacang-kacangan, dan unggas.^[37]
• Sayuran yang berwarna hijau, merah, dan oranye, kacang-kacangan, dan sayuran yang mengandung zat tepung.^[37]
• Buah-buahan atau jus buah segar atau kalengan yang pelarutnya air.^[37]
• Produk susu (tambahan dari panduan MyPlate) yang rendah atau bebas lemak dan mengandung banyak kalsium seperti yoghurt dan keju.^[37][38]

Folat

Untuk persiapan kehamilan, seorang wanita setidaknya mengonsumsi 400 mcg asam folat (vitamin B9) per hari, dua atau tiga bulan sebelum merencanakan kehamilan dan selama trimester pertama.^[39][40] Konsumsi asam folat bertujuan untuk mencegah terjadinya kelainan bawaan NTD^[41] seperti spina bifida^[42] dan anensefali.^[43][44] Angka kejadian defek tuba neural dapat dikurangi hingga 70%^[45] dan spina bifida serta anensefali hingga 50% dengan konsumsi asam folat.^[46]

Penelitian berskala besar yang melibatkan 18.555 ibu hamil yang memakan waktu selama 8 tahun oleh Jorge E. Chavarro dan kawan-kawan dari Harvard School of Public Health menunjukkan bahwa konsumsi folat juga berhubungan dengan rendahnya risiko untuk mengalami infertilitas akibat gangguan ovulasi.^[47] Penelitian oleh Audrey J. Gaskins dan kawan-kawan dari institusi yang sama pada tahun 2015 menyatakan bahwa kadar vitamin B12 dan folat yang tinggi akan meningkatkan fertilitas wanita yang menjalani terapi infertilitas.^[48]

Asam folat terkandung di dalam sayuran hijau daun seperti bayam, brokoli, asparagus, kubis brussel, pakcoy, dan kubis keriting, sereal yang terfortifikasi dengan asam folat, hati sapi, jeruk, stroberi, dan kacang-kacangan seperti kacang tunggak.^[1][49]

Calon ibu hamil yang merokok, menderita diabetes, memiliki riwayat bayi dengan spina bifida sebelumnya, memiliki riwayat keluarga dengan defek tuba neural, memiliki indeks massa tubuh yang tinggi (di atas 30), sedang mengonsumsi obat epilepsi, dan berasal dari etnis yang berisiko tinggi melahirkan bayi dengan defek tuba neural seperti etnis sikh, Celtic, dan orang Cina Selatan membutuhkan kadar asam folat yang lebih besar.^[39][50]

Kalsium

Kalsium dapat mengurangi risiko calon ibu menderita tekanan darah tinggi, hipoalbuminemia, dan masalah lain yang timbul dari hipertensi seperti kejang, strok, masalah pembekuan darah, cairan dalam paru-paru, gagal ginjal, atau bahkan kematian.^[51][52] Selain itu kalsium membantu sistem reproduksi dan mempercepat kehamilan.^[1][53]

Jumlah kalsium yang direkomendasikan adalah 1.000 mg per hari (sekitar 3 gelas susu skim dengan volume 8 ons atau 237 ml).^[5]

Makanan yang mengandung kalsium adalah keju, yoghurt, susu, ikan sarden, sereal dan sari jeruk terfortifikasi, kedelai, kacang almon, sayuran seperti bayam, kale (kubis keriting), lobak, rhubarb, dan sawi hijau.^[54][55]

Zat besi

Hampir semua wanita mengalami defisiensi zat besi di awal-awal kehamilan yang akan berkembang menjadi anemia. Untuk mengatasi hal ini konsumsi zat besi sebelum kehamilan melalui diet yang cukup, makanan yang terfortifikasi atau suplemen zat besi sangat dianjurkan mengingat koreksi anemia akan sulit dilakukan dalam masa kehamilan.^[56] Zat besi juga dapat menurunkan risiko infertilitas akibat gangguan ovulasi.^[57][58]

Sumber zat besi terbagi ke dalam dua yaitu sumber heme dan nonheme. Heme hanya didapatkan dari sumber hewani seperti daging sapi, unggas, dan makanan laut. Sedangkan sumber nonheme didapatkan dari biji-bijian, kacang-kacangan, dan sayuran berwarna hijau.^[59] Makanan yang dapat dikonsumsi untuk meningkatkan kadar zat besi adalah bayam, jeroan, buncis, kacang lentil, kacang arab, kacang polong, kedelai, daging merah, biji labu, kinoa, daging kalkun, brokoli, tahu, ikan, dan golongan kerang terutama tiram dan remis.^[60]

Seng

Penelitian yang dilakukan oleh universitas di negara bagian Pennsylvania menyatakan bahwa defisiensi seng memiliki dampak negatif terhadap perkembangan sel telur.^[61] Kadar seng yang rendah juga menyebabkan seorang wanita membutuhkan waktu lebih lama untuk mengandung.^[62]

Seng berfungsi untuk mengatur pertumbuhan pertumbuhan sel, fertilitas, dan kehamilan. Kadar seng dalam darah yang cukup berperan dalam perkembangan folikel indung telur, proses maturasi oosit (sel telur yang belum matang) menjadi sel telur yang baik untuk dibuahi, dan proses diferensiasi dan proliferasi sistem reproduksi.^[63][64] Seng memegang peranan penting sebagai regulator dalam proses meiosis dan sebagai enzim kofaktor dalam siklus folat yang terlibat dalam perubahan homosistein menjadi metionina. Fungsi enzim kofaktor ini sangat penting karena homosistein merupakan indikator negatif untuk kualitas oosit.^[64]

Defisiensi seng berpengaruh terhadap kesuburan karena menyebabkan gangguan sintesis dan atau sekresi hormon perangsang folikel atau follicle stimulating hormone (FSH) dan hormon pelutein atau luteinizing hormone (LH), abnormalitas perkembangan sel telur, dan gangguan siklus menstruasi.^[64]

Sumber seng dari makanan adalah tiram, daging sapi, kepiting, lobster, daging babi, buncis, sereal yang terfortifikasi, ayam, biji labu, yoghurt, kacang mente, keju, tahu, kacang lentil, havermut, dan jamur shitake.^[65][66]

Iodin

Iodin dibutuhkan tubuh untuk memproduksi hormon tiroid yang akan berinteraksi dengan hormon seksual. Hormon tiroid diperlukan untuk fungsi normal ovarium. Kekurangan iodin akan mempengaruhi kesuburan karena efek negatif terhadap proses folikulogenesis, ovulasi, dan maturasi korpus luteum.^[67][68]

Tubuh manusia tidak bisa menghasilkan iodin. Oleh karena itu iodin harus didapatkan dari makanan.^[69] Dari penelitian yang dilakukan di Provinsi Zhejiang, Tiongkok pada tahun 2018 dengan melibatkan 1.653 ibu hamil, didapatkan bahwa defisiensi iodin berhubungan dengan penurunan fekundasi atau kemungkinan untuk hamil dalam satu siklus menstruasi tunggal.^[68] Penelitian berbasis prospektif kohor oleh Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) menunjukkan bahwa defisiensi iodin sedang dan berat berhubungan dengan kemampuan untuk hamil dalam satu siklus menstruasi.^[69]

Iodin dapat diperoleh dari rumput laut, telur, ikan kod, udang, susu, garam beryodium, yoghurt, hati sapi, tiram.^[70][71] Untuk persiapan kehamilan dosis iodin yang dianjurkan adalah 150 mikrogram per hari.^[38]

Asam lemak omega-3

Asam lemak omega-3 berfungsi untuk regulasi hormon yang merangsang proses ovulasi dan meningkatkan aliran darah ke organ reproduksi.^[1][72] Konsumsi asam lemak omega-3 dapat memperpanjang masa reproduksi wanita yang terbatas oleh faktor usia dan memperbaiki kualitas oosit. Kualitas sel telur yang baik akan menurunkan kemungkinan terjadinya aneuploid atau abnormalitas jumlah kromosom dalam sel.^[73] Omega-3 juga meningkatkan kadar hormon progesteron yang berperan dalam regulasi lapisan uterus untuk proses implantasi embrio.^[72][74]

Ada tiga jenis asam lemak omega-3 yaitu asam alfa-linolenat atau α-linolenic acid (ALA), asam eikosapentaenoat atau eicosapentaenoic acid (EPA), dan asam dokosaheksanoat atau docosahexaenoic acid (DHA).^[74] Sumber ALA adalah biji chia, kubis brussel, minyak nabati seperti kacang hazel, minyak biji rami, minyak kanola, avokad, minyak perilla, dan kacang kenari.^[74][75] Sumber EHA dan DHA didapatkan dari minyak ikan, tiram, ikan hering, salmon, tuna, dan ikan kod.^[74][76]

Dosis omega-3 yang dibutuhkan untuk kesuburan adalah 500-1.000 mg per hari.^[72]

Gizi selama masa kehamilan

Amerika mengeluarkan panduan kebutuhan gizi untuk ibu hamil berdasarkan usia ibu dan usia kehamilan lewat Dietary Guidelines for Americans per tahun 2020-2025.^[77] Prinsip pola makan selama kehamilan adalah menyesuaikan diet dengan kebutuhan ibu hamil, menghindari makanan yang akan membahayakan ibu dan janin, tidak melakukan pembatasan jumlah makanan karena ingin mempertahankan berat badan, makan dengan porsi kecil-sedang, tetapi sering, mengonsumsi suplemen kehamilan seperti vitamin dan folat, mengonsumsi air yang cukup, dan memperbanyak makanan berserat, buah-buahan, dan sayuran.^[78]

Kebutuhan energi

Saat mengandung, terjadi peningkatan kebutuhan kalori untuk pertumbuhan dan perkembangan janin (termasuk janin, plasenta, dan cairan ketuban), perkembangan jaringan pada ibu hamil (payudara dan rahim), deposit jaringan lemak ibu hamil, kebutuhan sintesis jaringan, peningkatan konsumsi oksigen oleh ibu hamil, dan untuk kebutuhan energi janin terutama di akhir usia kehamilan.^[79] Hal ini dipengaruhi oleh laju metabolisme basal ibu hamil, berat badannya sebelum kehamilan, berat badan yang akan dicapai selama proses kehamilan, usia kehamilan, dan aktivitas fisiknya.^[80][81]

Jumlah peningkatan kalori yang dianjurkan adalah sekitar 90-125 kkal per hari pada trimester pertama, 286-350 kkal per hari pada trimester kedua, dan 466-500 kkal per hari pada trimester ketiga.^[82] Diperkirakan selama hamil seorang wanita membutuhkan energi sebesar 85.000 kkal atau sekitar 300 kkal/hari^[83] atau 15% lebih banyak dibandingkan saat sedang tidak hamil.^[84][85]

Kebutuhan kalori harian ini bersifat fleksibel dan berbeda bagi setiap ibu hamil. Ibu hamil dengan obesitas dan yang tidak memiliki banyak aktivitas fisik atau berkurang selama kehamilan memiliki kebutuhan energi yang lebih sedikit bila dibandingkan dengan ibu hamil dengan berat badan rendah, ibu hamil yang tidak mengurangi aktivitas fisiknya, ibu hamil yang masih dalam usia pertumbuhan (ibu usia muda), dan ibu hamil yang mengandung anak kembar.^[79][86]

Kebutuhan protein

Protein berfungsi untuk menyiapkan produksi ASI,^[87] pertumbuhan janin, plasenta, produksi cairan ketuban, peningkatan volume darah ibu hamil, dan jaringan ekstraseluler.^[88] Jumlah protein yang dibutuhkan ibu hamil adalah 1,1 gram/kg berat badan per hari atau 71 gram per hari atau sekitar 10-30% dari jumlah kalori total.^[77][82]

Sumber protein ibu hamil dapat diperoleh dari susu dan produk turunannya, ikan, daging, telur, unggas, tahu, tempe, dan kacang-kacangan.^[82][89]

Kebutuhan karbohidrat

Jumlah karbohidrat yang dibutuhkan selama kehamilan adalah 45-65% dari total kalori harian atau sekitar 175 gram per hari.^[77][82] Namun, tidak semua sumber karbohidrat baik untuk ibu hamil. Sumber karbohidrat dari gula dan makanan yang mengandung gula tinggi harus dibatasi karena dapat menyebabkan terjadinya diabetes gestasional.^[82][90]

Diabetes pada ibu hamil diduga timbul akibat peningkatan kebutuhan energi. Karbohidrat dalam jumlah yang besar akan meningkatkan kadar gula dalam darah sehingga pankreas akan mengeluarkan insulin. Jika terjadi secara terus menerus akan memengaruhi fungsi insulin sehingga tubuh tidak mampu merespons insulin. Hal ini akan menyebabkan resistensi insulin.^[91][92]

Oleh karena itu karbohidrat yang dianjurkan adalah yang memiliki indeks glikemik rendah seperti gandum, buah-buahan, serelia atau padi-padian yang tidak digiling.^[82][90]

Kebutuhan lemak

Dari panduan diet yang dikeluarkan oleh Amerika Serikat untuk tahun 2020-2025, kebutuhan lemak bagi ibu hamil antara usia 14-18 tahun adalah 25-35% dan 20-35% dari total kalori harian untuk ibu hamil di atas usia 18 tahun dengan persentase asam lemak jenuh kurang dari 10%.^[77] Asam lemak esensial asam linoleat dan asam alfa-linolenat serta derivatnya seperti DHA (docosahexaenoic acid atau asam dokosaheksaenoat dan AA (arachidonic acid atau asam arakidonat) dibutuhkan untuk perkembangan otak dan sistem saraf janin karena merupakan komponen penting untuk membran sel.^[79][82]

DHA berperan penting dalam pembentukan retina dan ditemukan dalam jumlah yang banyak di dalam sel fotoreseptor retina. DHA dan AA merupakan 30% komponen fosfolipid otak dan retina. Asam lemak esensial ini terutama dibutuhkan di trimester ketiga karena perkembangan otak berlangsung paling cepat pada masa ini.^[79][93]

Asam lemak tidak jenuh dengan ikatan rangkap atau polyunsaturated fatty acid (PUFA) yang banyak terdapat di dalam minyak ikan dapat mengurangi angka kelahiran prematur dan bayi berat lahir rendah (BBLR).^[79][82] Ibu hamil dianjurkan untuk mengonsumsi minyak ikan dua kali seminggu.^[79]

Kebutuhan ibu hamil akan DHA adalah 200–300 mg per hari,^[94] kombinasi DHA dengan EPA 400–550 mg per hari dengan setidaknya ada 225 mg DHA,^[82][95] dan PUFA 2,7 gram per hari.^[96]

Kebutuhan vitamin yang larut dalam lemak

Vitamin A

Vitamin A berperan dalam proses difrensiasi dan proliferasi sel serta untuk perkembangan tulang belakang, jantung, mata, dan telinga.^[97] Dosis vitamin A bagi ibu hamil adalah 750 mikrogram untuk usia 14-18 tahun dan 770 mikrogram untuk usia 18 tahun ke atas.^[77] Dosis vitamin A yang diberikan pada ibu hamil tidak boleh melebihi 8.000 IU per hari karena dosis vitamin A yang berlebihan berhubungan dengan angka kejadian kelainan daerah muka (wajah, langit-langit mulut, dan telinga) dan kelainan jantung bawaan.^[82][97] Keluhan yang timbul dari vitamin A yang berlebihan pada ibu hamil adalah sakit kepala, muntah-muntah, gangguan pada kulit hingga kerusakan hati.^[98]

Sumber vitamin A adalah wortel, tuna, butternut squash (sejenis labu), ubi jalar, bayam, blewah, selada, paprika merah, limau gedang, dan brokoli.^[99]

Vitamin D

Vitamin D dibutuhkan dalam proses absorpsi kalsium untuk proses kalsifikasi tulang janin. Penelitian yang dilakukan oleh Javaid dan kawan-kawan pada tahun 2006 menunjukkan bahwa kadar vitamin D yang rendah selama kehamilan berhubungan dengan penurunan kadar massa tulang anak dan meningkatkan kemungkinan osteoporosis.^[79] Defisiensi vitamin D selama kehamilan akan menyebabkan neonatal hipocalcemia (rendahnya kadar kalsium dalam bayi baru lahir) dan osteomalasia pada ibu. Sedangkan kelebihan vitamin ini akan menyebabkan kalsifikasi (pengapuran) pada jaringan lunak.^[100] Dosis vitamin D yang dibutuhkan selama kehamilan adalah 600 IU per hari.^[77]

Sumber vitamin D adalah ikan salmon, jamur kancing, susu terfortifikasi, susu kedelai terfortifikasi, tahu terfortifikasi, yoghurt terfortifikasi, sereal terfortifikasi, sari buah jeruk terfortifikasi, daging babi, dan telur.^[101]

Vitamin E

Senyawa aktif vitamin E dalam darah adalah tokoferol dan tokotrienol. Kenaikan kadar tokoferol berbanding lurus dengan kenaikan kadar lemak total. Defisiensi vitamin E akan menyebabkan bronkopneumonia displasia, retinopati, perdarahan intraventrikuler, dan mikrosefali.^[102]

Vitamin E dapat diperoleh dari biji bunga matahari, kacang almon, avokad, bayam, butternut squash (sejenis labu), buah kiwi, brokoli, ikan trout, minyak zaitun, dan udang.^[103] Jumlah kebutuhan vitamin E ibu hamil adalah 15 mg per hari.^[77]

Kebutuhan vitamin yang larut dalam air

Folat

Folat berperan dalam sintesis asam nukleat dan beberapa jenis asam amino untuk jaringan dan sel baru. Defisiensi asam folat yang terjadi selama kehamilan dapat menyebabkan anemia megaloblastik.^[104] Folat juga merupakan kofaktor reaksi enzim dalam proses sintesis DNA serta ekspresi dan regulasi gen.^[105] Kebutuhan asam folat wanita hamil adalah 600 mikrogram per hari.^[77] Dari data Survei Pemeriksaan Gizi dan Kesehatan Nasional tahun 1999-2000, rata-rata wanita di Amerika mengalami defisiensi folat karena hanya mengonsumsi 327 mikrogram per hari.^[104]

Wanita usia subur dianjurkan untuk mengonsumsi 400 mikrogram folat dalam bentuk vitamin atau makanan terfortifikasi. Wanita yang memiliki riwayat kehamilan dengan NTD dianjurkan untuk mengonsumsi folat hingga 4.000 mikrogram (10 kali lipat dari dosis yang dibutuhkan) setidaknya 1 bulan sebelum konsepsi.^[104] Hal ini dianjurkan karena dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Rothenberg dan kawan-kawan pada tahun 2004 ditemukan adanya autoantibodi dalam serum ibu hamil dengan riwayat NTD terhadap reseptor folat. Autoantibodi ini akan berikatan dengan reseptor folat dan menghalangi pengambilan folat di tingkat sel.^[79][106]

Fortifikasi folat sebesar 0,14 mg per 100 gram dalam sereal sejak tahun 1998 di Amerika, telah berhasil menurunkan angka kejadian NTD hingga 30-40%, dengan penurunan spina bifida hingga 31% dan anensefali hingga 16%. Diperkirakan jika fortifikasi makanan dengan folat diterapkan di seluruh dunia, ada sekitar 150.000 hingga 210.000 kasus NTD yang dapat diturunkan angkanya.^[82]

Vitamin B6

Peran vitamin B6 dengan bentuk aktif piridoksal fosfat berperan dalam lebih dari 100 reaksi metabolik sebagai koenzim. Dalam kehamilan, vitamin B6 berperan dalam sintesis asam amino nonesensial, heme, eritrosit, protein, dan hormon. Vitamin B6 berhubungan dengan penurunan angka preeklampsia dan skor Apgar yang tinggi.^[107] Dosis vitamin B6 yang dibutuhkan selama kehamilan adalah 1,9 mg per hari.^[77]

Sumber vitamin B6 dari makanan adalah ikan salmon, dada ayam, tahu yang terfortifikasi, daging babi tanpa lemak, daging sapi, ubi jalar, pisang, kentang, avokad, dan kacang pistachio.^[108]

Vitamin C, tiamin, dan riboflavin

Ibu hamil membutuhkan vitamin C 80 mg per hari, tiamina 1,4 mg per hari, dan riboflavin 1,4 mg.^[77] Vitamin C memegang peranan penting dalam absorpsi sumber zat besi nonheme. Tiamina dan riboflavin dibutuhkan dalam proses pelepasan energi di dalam sel. Keduanya terutama dibutuhkan pada trimester ketiga kehamilan.^[79]

Sumber vitamin C adalah jambu biji, buah kiwi, paprika, stroberi, jeruk, pepaya, brokoli, tomat, kubis keriting, dan kapri.^[109] Sumber tiamina adalah daging babi tanpa lemak, salmon, biji flaks, white pea bean, ercis, tahu, beras cokelat, acorn squash (sejenis labu), asparagus, dan remis.^[110] Sumber riboflavin adalah daging sapi (potongan steik), tahu terfortifikasi, susu rendah lemak, salmon, jamur, daging babi tanpa lemak, bayam, kacang almon, avokad, dan telur.^[111]

Kebutuhan mineral

Kalsium

Selama kehamilan, total kalsium dalam darah ibu hamil mengalami penurunan akibat penurunan kadar albumin serum. Sekitar 99% kalsium dan magnesium dalam tubuh berada di dalam tulang.^[112] Untuk ibu hamil yang berusia 14-18 tahun membutuhkan tambahan kalsium 1.300 mg per hari dan 1.000 mg per hari untuk ibu hamil berusia di atas 18 tahun.^[77] Kalsium yang dikonsumsi oleh ibu selama hamil hampir semuanya akan ditransfer ke tulang janin. Jika asupan kalsium harian ibu hamil tidak cukup, maka janin akan mengambil kalsium dalam tulang ibunya. Jika berlangsung dalam waktu yang cukup lama, ibu akan menderita osteopenia (penurunan densitas tulang).^[113]

Iodin

Defisiensi iodin selama kehamilan akan menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid ibu, penyakit goiter atau gondok, dan hipotiroidisme. Hiporitoidisme dapat menyebabkan, abortus spontan, kelainan bawaan, retardasi mental, ketulian, diplegia spastik, kretinisme, dan bayi lahir mati.^[114] Kebutuhan iodin selama hamil adalah 220 mikrogram per hari.^[77]

Zat besi

Asupan zat besi yang tidak cukup akan menyebabkan anemia defisiensi besi. Pada ibu hamil, kadar hemoglobin akan mengalami penurunan karena peningkatan volume darah dalam sirkulasi.^[82] Anemia berat pada masa kehamilan akan menyebabkan kondisi prematur, bayi berat lahir rendah, dan kematian janin sesaat setelah dilahirkan. Seorang ibu memiliki risiko menderita anemia defisiensi besi karena jarak antara dua kehamilan yang terlalu dekat, hamil kembar, muntah akibat hiperemesis gravidarum, tidak mengonsumsi zat besi yang cukup, memiliki riwayat menstruasi yang berat, dan memiliki riwayat anemia sebelum hamil.^[115]

Kebutuhan zat besi selama kehamilan adalah 27 mg per hari.^[77]

Target Gizi Harian untuk Wanita Hamil Berdasarkan Umur dan Usia Kehamilan^[77]

Makronutrien, mineral, dan Vitamin		Kelompok usia (tahun)
		14-18			19-30			31-50
		Trimester
		1	2	3	1	2	3	1	2	3
Jumlah kalori	Sumber	1.800	2.200	2.400	2.000	2.400	2.600	1.800	2.200	2.400
Makronutrien
Protein (% kkal)	AMDR^1	10-30	10-30	10-30	10-35	10-35	10-35	10-35	10-35	10-35
Protein (gram)	RDA^2	71	71	71	71	71	71	71	71	71
Karbohidrat (% kkal)	AMDR	45-65	45-65	45-65	45-65	45-65	45-65	45-65	45-65	45-65
Karbohidrat (gram)	RDA	175	175	175	175	175	175	175	175	175
Serat (gram)	14 gr/1.000 kkal	25	31	34	28	34	36	25	31	34
Tambahan gula (% kkal)	DGA^3	<10	<10	<10	<10	<10	<10	<10	<10	<10
Total lemak (% kkal)	AMDR	25-35	25-35	25-35	20-35	20-35	20-35	20-35	20-35	20-35
Asam lemak jenuh (% kkal)	DGA	<10	<10	<10	<10	<10	<10	<10	<10	<10
Asam linoleat (gram)	AI^4	13	13	13	13	13	13	13	13	13
Asam linolenat (gram)	AI	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4
Mineral
Kalsium (mg)	RDA	1.300	1.300	1.300	1.000	1.000	1.000	1.000	1.000	1.000
Zat besi (mg)	RDA	27	27	27	27	27	27	27	27	27
Magnesium (mg)	RDA	400	400	400	350	350	350	360	360	360
Fosfor (mg)	RDA	1.250	1.250	1.250	700	700	700	700	700	700
Potasium/kalium (mg)	AI	2.600	2.600	2.600	2.900	2.900	2.900	2.900	2.900	2.900
Sodium/natrium (mg)	CDRR^5	2.300	2.300	2.300	2.300	2.300	2.300	2.300	2.300	2.300
Seng (mg)	RDA	12	12	12	11	11	11	11	11	11
Iodin (mikrogram)	RDA	220	220	220	220	220	220	220	220	220
Vitamin
Vitamin A (mcg RAE^6)	RDA	750	750	750	770	770	770	770	770	770
Vitamin E (mg AT^7)	RDA	15	15	15	15	15	15	15	15	15
Vitamin D (IU)	RDA	600	600	600	600	600	600	600	600	600
Vitamin C (mg)	RDA	80	80	80	85	85	85	85	85	85
Tiamina (mg)	RDA	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4
Riboflavin (mg)	RDA	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4
Niasin (mg)	RDA	18	18	18	18	18	18	18	18	18
Vitamin B6 (mg)	RDA	1,9	1,9	1,9	1,9	1,9	1,9	1,9	1,9	1,9
Vitamin B12 (mcg)	RDA	2,6	2,6	2,6	2,6	2,6	2,6	2,6	2,6	2,6
Kolina (mg)	AI	450	450	450	450	450	450	450	450	450
Vitamin K (mcg)	AI	75	75	75	90	90	90	90	90	90
Asam folat (mcg DFE^8)	RDA	600	600	600	600	600	600	600	600	600

^{1. AMDR (Acceptable Macronutrient Distribution Ranges) atau kisaran distribusi makronutrien yang dapat diterima,[116] 2. RDA (Recommended Dietary Allowance) atau angka kecukupan gizi,[116] 3. DGA (Dietary Guidelines for Americans 2020-2025) atau pedoman diet orang Amerika untuk tahun 2020-2025,[77] 4. AI (Adequate Intake) atau asupan adekuat,[116] 5. CDRR (Chronic Disease Risk Reduction) atau pengurangan risiko penyakit kronis,[117] 6. RAE (Retinol Activity Equivalents) atau satuan ukuran sediaan vitamin A,[118] 7. AT (Alpha-tocopherol) atau sediaan vitamin E oral ,[119] 8. DFE (Dietary Folate Equivalent) atau angka kecukupan asam folat.[120]}

Makanan dan minuman yang harus dihindari

Pada dasarnya hampir semua makanan dan minuman boleh dikonsumsi oleh wanita yang sedang hamil. Namun, beberapa jenis makanan dapat menyebabkan infeksi dan gangguan kehamilan serta janin sehingga tidak boleh dikonsumsi atau dapat dikonsumsi dalam jumlah terbatas.^[121][122]

Makanan laut

Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika atau Food and Drug Administration (FDA) mengeluarkan edaran tentang jumlah asupan makanan laut yang dianjurkan untuk ibu hamil, jenis apa yang boleh dikonsumsi dalam jumlah terbatas, serta jenis yang sebaiknya tidak dikonsumsi. Edaran tersebut didasarkan pada kadar merkuri yang terkandung di dalam beberapa jenis ikan.^[123]

Merkuri diduga dapat melewati barier plasenta dan menyebabkan kerusakan saraf pada janin. Tenggiri Amerika (king mackerel), orange roughy atau Hoplostethus atlanticus, ikan marlin, ikan hiu, ikan todak, tilefish dari Teluk Meksiko, dan tuna mata besar (bigeye tuna) adalah golongan ikan yang memiliki kadar merkuri tinggi sehingga masuk ke dalam daftar makanan laut yang dihindari.^[123]

Makanan laut yang masuk ke dalam kelompok pilihan terbaik boleh dikonsumsi 2-3 porsi per minggu dengan takaran 4 ons per porsi. Sedangkan yang masuk ke dalam kelompok pilihan baik dikonsumsi 1 porsi sekali seminggu dengan takaran 4 ons per porsi.^[123]

Penelitian yang dilakukan oleh Joseph Hibbeln dan kawan-kawan dari Fakultas Kedokteran Universitas Bristol Inggris pada tahun 2018 menunjukkan bahwa kadar merkuri total yang dikonsumsi oleh seorang wanita selama periode kehamilan dari ikan tidak memiliki hubungan dengan masalah kemampuan skolastik anak. Meskipun demikian, kemampuan dalam bidang matematika dan sains dari anak yang ibunya tidak mengonsumsi ikan selama kehamilan, lebih baik bila dibandingkan dengan anak yang ibunya mengonsumsi ikan.^[124]

Nimesh Patel dari Universitas Lethbridge Kanada, dalam penelitiannya di tahun 2019 menyebutkan bahwa terdapat bukti hubungan antara paparan merkuri pada masa awal kehamilan dengan laporan anxietas pada anak. Penelitian ini menilai perilaku anak berdasarkan Behavior Assessment System for Children atau (BASC-2) pada usia 2, 3, 4, 5, dan 8 tahun.^[125]

Sofya Pugach dan Thomas Clarkson dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Texas Amerika melaporkan studi kasus dari seorang ibu hamil usia 27 tahun dengan usia kehamilan 8 minggu yang memiliki kadar merkuri dalam darahnya 209 ngHg/ml (kadar normal 0,34 ngHg/ml) pada tahun 2009. Bayi yang dilahirkan pada usia 37 minggu tidak memiliki masalah dengan berat dan tinggi badan serta tidak ditemukan keterlambatan tumbuh kembang dan kelainan neurologis dalam 8 bulan pertama kehidupannya.^[126]

Rekomendasi Makanan Laut dari FDA^[123]

Pilihan terbaik
Ikan dari subfamili Alosinae	Kerang	Simping	Makerel pasifik
Micropogonias undulatus	Ikan kod	Ikan haring	Tiram
Makerel atlantik (Scomber scombrus)	Kepiting	Lobster	Ikan pickerel (Esox niger)
Ikan bass laut hitam (Centropristis striata)	Lobster air tawar	Lobster berduri	Ikan dari genus Pollock
Ikan dari famili Stromateidae	Ikan sebelah	Siluriformes	Salmon
Ikan dari famili Rajidae	Ikan haddock	Ikan teri	Sarden
Ikan hake dari famili Physidae dan Merlucciidae	Kerabat udang	Cumi-cumi	Ikan dari famili Osmeridae
Ikan genus Perca air tawar dan air asin	Ikan tilapia	Ikan trout	Ikan dari famili Rajidae
Ikan mullet dari famili Mugilidae	Ikan putih	Cakalang kaleng	Ikan dari famili Soleidae
Ikan whiting dari famili Sillaginidae
Pilihan baik
Ikan famili Malacanthidae dari lautan atlantik	Kerapu	Tuna albakora	Cynoscion regalis
Ikan subfamili Sebastinae (rockfish)	Kakap	Madidihang	Morone saxatilis
Ikan genus Lophius (monkfish)	Ikan halibut	Pomatomus saltatrix	Archosargus probatocephalus
Ikan genus Ictiobus (buffalofish)	Ikan lemadang	Siprinide	Anoplopoma fimbria
Genyonemus lineatus	Tenggiri/Scomberomorini	Dissostichus eleginoides

Produk susu segar

Ibu hamil dianjurkan untuk tidak mengonsumsi susu segar yang tidak dipasteurisasi^[127] dan produk turunannya seperti yoghurt, krim dan es krim.^[128][129] Begitu juga dengan beberapa jenis keju seperti keju lunak brie dan camembert dan keju biru (blue veined) yang terbuat dari susu sapi yang tidak dipasteurisasi serta keju yang terbuat dari susu kambing atau domba.^[129][130] Produk susu ini dapat menyebabkan infeksi Listeria monocytogenes, Campylobacter jejuni, Salmonella species, Brucella species, and Escherichia coli.^[131]

Listeria adalah bakteri yang mampu menembus barier plasenta dan menyebabkan infeksi pada janin.^[132] Listeria dapat menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, dan keracunan dalam darah ibu hamil.^[133]

Berdasarkan data dari CDC (Center for Disease Control) Amerika, sekitar 1.700 orang di Amerika terinfeksi Listeria setiap tahunnya. Dari angka tersebut terdapat 17% ibu hamil.^[134] Insiden terjadinya infeksi Listeria atau listeriosis pada ibu hamil adalah 12 per 100.000 kehamilan.^[132]

Makanan yang mentah

Ikan, telur, daging, dan sayur yang masih mentah atau setengah matang mengandung bakteri yang dapat membahayakan janin.^[135] Makanan yang mengandung ikan mentah seperti susyi harus dihindari karena kemungkinan membawa bakteri atau virus seperti norovirus, Vibrio, Salmonella, dan Listeria. Daging yang mentah atau kurang matang akan meningkatkan risiko infeksi Toxoplasma gondii, E. coli, dan Listeria. Telur mentah yang dapat ditemukan di dalam makanan yang dibuat sendiri di rumah seperti mayones, lapisan gula untuk hiasan kue, es krim, dan saus untuk salad. Selain itu saus hollandaise dan telur orak-arik yang setengah matang sebaiknya dihindari.^[135][136]

Sayuran mentah terutama tanaman berkecambah seperti alfalfa, tauge, dan semanggi meningkatkan kemungkinan infeksi E. coli.^[137]

Kafeina

Minuman dan makanan yang mengandung kafeina dianjurkan tidak dikonsumsi melebihi 300 mg/hari (sekitar 2 sampai 3 cangkir kopi).^[138][139] Kafeina banyak terkandung di dalam kopi, minuman bersoda, minuman berenergi, teh, dan cokelat.^[138]

Konsumsi kafeina yang berlebihan (8 cangkir kopi per hari) akan meningkatkan kadar katekolamin sehingga akan menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah plasenta. Hal ini akan menyebabkan peningkatan denyut jantung janin dan aritmia sehingga oksigenasi janin akan menurun. Penelitian pada hewan coba memperlihatkan kafeina yang berlebih akan menyebabkan kecatatan pada jantung karena efek teratogeniknya.^[140] Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan peningkatan angka keguguran^[141] atau perdarahan di awal kehamilan,^[142] bayi lahir mati,^[143][144] BBLR,^[145] leukemia akut pada usia kanak-kanak,^[146] dan kelebihan berat badan atau obesitas anak akibat kafeina.^[147][148]

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Jessica L. Gleason dan kawan-kawan pada tahun 2021 menunjukkan bahkan dengan konsumsi kafeina 200 mg per hari dapat mengganggu perkembangan janin.^[149]

Kafeina juga akan menyebabkan peningkatan ekskresi kalsium dalam urine sehingga kadarnya dalam darah menjadi berkurang,^[150] menurunkan kadar hemoglobin^[151] dan hematokrit ibu hamil, dan menurunkan absorpsi seng dan zat besi.^[152]

Alkohol

Tidak ada jumlah minimal alkohol yang diperbolehkan selama kehamilan. Oleh karena itu alkohol adalah minuman yang sangat dianjurkan untuk dihindari.^[153][154] Alkohol dapat memengaruhi suplai makanan untuk janin. Hal ini timbul dari ketidakseimbangan aliran darah janin yang terjadi karena penurunan availabilitas oksida nitrat dan peningkatan stres oksidatif.^[155]

Konsumsi alkohol selama kehamilan akan menyebabkan peningkatan terjadinya angka keguguran,^[156][157] gangguan perkembangan otak janin,^[158] malanutrisi janin sehingga berat badannya rendah, dan fetal alcohol syndrome (FAS) atau kumpulan gejala pada anak akibat paparan alkohol dalam jumlah besar semasa dalam kandungan.^[159][160]

Gejala FAS pada anak tergantung dari usianya. Pada usia balita, gejalanya dapat berupa hiperaktif, kesulitan untuk mengikuti instruksi sederhana, dan keterlambatan tumbuh kembang. Pada usia sekolah, anak kemungkinan akan mengalami kesulitan belajar, membaca, memusatkan perhatian, dan masalah perilaku.^[159][161]

Alkohol juga mengganggu transpor asam amino, kalsium, dan beberapa vitamin ke dalam plasenta, mengurangi kadar seng tali pusat, memengaruhi fungsi hati sehingga mengganggu metabolisme zat gizi, dan menyebabkan defisiensi vitamin A, folat, dan tiamina.^[155][162]

Penggunaan gula dan garam

Kedua bahan makanan ini boleh dikonsumsi dalam jumlah terbatas. Garam yang berlebihan dapat meningkatkan risiko komplikasi kehamilan seperti peningkatan tekanan darah yang akan menyebabkan preeklampsia.^[163][164] Jumlah garam yang dianjurkan untuk perempuan yang sedang mengandung tidak lebih dari 2.300 mg per hari atau sekitar 1 sendok teh.^[77][165]

Gula yang berlebihan akan menyebabkan diabetes gestasional.^[163] WHO menganjurkan konsumsi gula di bawah 10% dari kebutuhan energi harian total dan mengurangi gula dari makanan yang telah diproses.^[77][166] Konsumsi gula meningkatkan kemungkinan perlemakan hati, resistensi insulin/intoleransi glukosa, hipertensi, bayi lahir prematur, dan atau preeklampsia.^[167] Konsumsi gula berlebih saat kehamilan juga dapat meningkatkan risiko melahirkan anak dengan kemampuan kognitif termasuk kemampuan nonverbal untuk memecahkan masalah serta kapasitas memori verbal yang lebih rendah.^[168][169]

Meskipun penderita diabetes dianjurkan untuk mengonsumsi pemanis buatan karena mengandung kalori yang rendah, tetapi pada ibu hamil dengan diabetes penggunaan pemanis buatan tidak dianjurkan.^[170]

Gizi setelah masa kehamilan

Asupan gizi pascapersalinan bertujuan untuk membantu proses penyembuhan ibu. Makanan yang paling utama adalah protein untuk memperbaiki jaringan yang rusak pada saat melahirkan.^[171] Suplemen zat besi dan asam folat diperlukan untuk mengatasi kehilangan darah saat persalinan dan masa nifas.^[172][173]

Secara umum status gizi ibu menyusui tidak berpengaruh terhadap ASI kecuali terhadap kandungan lemak dan vitaminnya. Kandungan protein ASI pada ibu menyusui yang konsumsi proteinnya rendah, tidak lebih rendah daripada ibu menyusui yang konsumsi proteinnya cukup. Pengaruhnya hanya terhadap kualitas asam amino lisina dan metionina yang berbeda.^[174][172]

Ibu menyusui membutuhkan tambahan kalori sekitar 330-400 kkal per hari. Selain itu dibutuhkan tambahan iodin sekitar 290 mikrogram dan 550 mg kolina selama satu tahun pertama pascapersalinan. Kolina dapat ditemukan di dalam produk turunan susu, telur, daging, makanan laut, dan kacang-kacangan.^[173]

Target Gizi Harian untuk Wanita Menyusui^[77]

Makronutrien, mineral, dan Vitamin		Kelompok usia (tahun)
		14-18		19-30		31-50
		Bulan pasca-bersalin
		0-6	7-12	0-6	7-12	0-6	7-12
Jumlah kalori	Sumber	2.200	2.200	2.400	2.400	2.200	2.200
Makronutrien
Protein (% kkal)	AMDR	10-30	10-30	10-35	10-35	10-35	10-35
Protein (gram)	RDA	71	71	71	71	71	71
Karbohidrat (% kkal)	AMDR	45-65	45-65	45-65	45-65	45-65	45-65
Karbohidrat (gram)	RDA	210	210	210	210	210	210
Serat (gram)	14 gr/1.000 kkal	31	31	34	34	31	31
Tambahan gula (% kkal)	DGA	<10	<10	<10	<10	<10	<10
Total lemak (% kkal)	AMDR	25-35	25-35	20-35	20-35	20-35	20-35
Asam lemak jenuh (% kkal)	DGA	<10	<10	<10	<10	<10	<10
Asam linoleat (gram)	AI	13	13	13	13	13	13
Asam linolenat (gram)	AI	1,3	1,3	1,3	1,3	1,3	1,3
Mineral
Kalsium (mg)	RDA	1.300	1.300	1.000	1.000	1.000	1.000
Zat besi (mg)	RDA	10	10	9	9	9	9
Magnesium (mg)	RDA	360	360	310	310	320	320
Fosfor (mg)	RDA	1.250	1.250	700	700	700	700
Potasium/kalium (mg)	AI	2.500	2.500	2.800	2.800	2.800	2.800
Sodium/natrium (mg)	CDRR	2.300	2.300	2.300	2.300	2.300	2.300
Seng (mg)	RDA	13	13	12	12	12	12
Iodin (mcg)	RDA	290	290	290	290	290	290
Vitamin
Vitamin A (mcg RAE)	RDA	1.200	1.200	1.300	1.300	1.300	1.300
Vitamin E (mg AT)	RDA	19	19	19	19	19	19
Vitamin D (IU)	RDA	600	600	600	600	600	600
Vitamin C (mg)	RDA	115	115	120	120	120	120
Tiamina (mg)	RDA	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4	1,4
Riboflavin (mg)	RDA	1.6	1.6	1.6	1.6	1,6	1,6
Niasin (mg)	RDA	17	17	17	17	17	17
Vitamin B6 (mg)	RDA	2	2	2	2	2	2
Vitamin B12 (mcg)	RDA	2,8	2,8	2,8	2,8	2,8	2,8
Kolina (mg)	AI	550	550	550	550	550	550
Vitamin K (mcg)	AI	75	75	90	90	90	90
Asam folat (mcg DFE)	RDA	500	500	500	500	500	500

Referensi

1. Levine, Hallie (21 Oktober 2020). Jain, Tarun, ed. "The Prepregnancy Diet: What to Eat When You're Trying to Get Pregnant". What to Expect. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-28. Diakses tanggal 14 Januari 2022. 
2. "Maternal nutrition". www.unicef.org. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-14. Diakses tanggal 13 Januari 2022. 
3. Siswosuharjo, Suwignyo 2010, hlm. 4.
4. Ayahbunda, Tim Redaksi (2020), hlm. 27: "Bila menginginkan kehamilan yang sehat, maka sebelum mulai hamil, Anda harus sehat dulu," saran Siobhan Dolan, M.D., M.P.H., dokter obgin dan kesehatan wanita di Albert Einstein College of Medicine, New York. (...)"
5. "Preconception Nutrition". American Pregnancy Association. 24 April 2019. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-06. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
6. Tang, Shengluan; Huang, Jialyu; Lin, Jiaying; Kuang, Yanping (7 Januari 2021). "Adverse effects of pre-pregnancy maternal underweight on pregnancy and perinatal outcomes in a freeze-all policy". BMC Pregnancy and Childbirth. 21 (1): 32. doi:10.1186/s12884-020-03509-3. ISSN 1471-2393. PMC 7791874 . Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. Pemeliharaan CS1: Format PMC (link)
7. Soetardjo, Susirah (2011), hlm. 166: "Kesehatan ibu sebelum konsepsi mempengaruhi kemampuannya untuk melakukan pembuahan, memelihara kesehatan janin, dan memelihara kesehatan diri sendiri. (...) Gizi-kurang dan gizi-lebih sebelum kehamilan berpengaruh tidak baik terhadap kehamilan. Pada keadaan gizi-kurang, simpanan zat-zat gizi ibu tidak cukup untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan janin serta kesehatan ibu. Dalam keadaan seperti ini plasenta tidak berkembang dengan baik sehingga tidak mampu menyuplai zat-zat gizi dalam jumlah yang cukup bagi kebutuhan janin. Akibat yang mungkin terjadi adalah pertumbuhan janin terhambat, bayi cacat sejak lahir, keguguran atau bayi lahir-mati, bayi lahir kurang-bulan (prematur), atau bayi lahir dengan berat badan rendah (BBLR) (...) Gizi lebih juga berpengaruh tidak baik terhadap kehamilan dan persalinan. (...) Bayi kemungkinan dilahirkan lewat-waktu dengan berat badan lebih dari 4,0 kg. (...)"
8. Li, Chao; Zhu, Ni; Zeng, Lingxia; Dang, Shaonong; Zhou, Jing; Pei, Leilei; Watson, Victoria; Chen, Tao; Wang, Duolao (13 Agustus 2018). "Effect of maternal pre-pregnancy underweight and average gestational weight gain on physical growth and intellectual development of early school-aged children". Scientific Reports. 8: 12014. doi:10.1038/s41598-018-30514-6. ISSN 2045-2322. PMC 6089877 . PMID 30104682. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-18. 
9. Lammi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 72.
10. Alfadhli, Eman M. (6 Februari 2021). "Maternal Obesity Influences Birth Weight More Than Gestational Diabetes". BMC Pregnancy and Childbirth. 21 (1): 111. doi:10.1186/s12884-021-03571-5. ISSN 1471-2393. PMC 7866872 . Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-16. Pemeliharaan CS1: Format PMC (link)
11. Mills, James L; Troendle, James; Conley, Mary R; Carter, Tonia; Druschel, Charlotte M (1 Juni 2010). "Maternal obesity and congenital heart defects: a population-based study". The American Journal of Clinical Nutrition. 91 (6): 1543–1549. doi:10.3945/ajcn.2009.28865. ISSN 0002-9165. 
12. Liu, Xuezhen; Ding, Guoyong; Yang, Weili; Feng, Xia; Li, Yuejin; Liu, Huamin; Zhang, Qianqian; Ji, Long; Li, Dong (7 Juli 2019). "Maternal Body Mass Index and Risk of Congenital Heart Defects in Infants: A Dose-Response Meta-Analysis". BioMed Research International (dalam bahasa Inggris). 2019: e1315796. doi:10.1155/2019/1315796. ISSN 2314-6133. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-08. Diakses tanggal 2022-01-18. 
13. Wulan, Anggraeni Janar; Simanjuntak, Desindah Loria (1 Sepember 2016). "Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Neural Tube Defect". Jurnal Majority. 5 (3): 55–61. ISSN 2337-3776. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-16.  Periksa nilai tanggal di: |date= (bantuan)
14. Koren, Gideon (15 April 2021). "Obesity, Neural Tube Defects and Folic Acid—A Complex Relationship". imrpress.com. doi:10.31083/j.ceog.2021.02.2304/htm. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 16 Januari 2022. 
15. Åmark, H.; Westgren, M.; Persson, M. (19 November 2018). "Prediction of stillbirth in women with overweight or obesity—A register-based cohort study". PLoS ONE. 13 (11): e0206940. doi:10.1371/journal.pone.0206940. ISSN 1932-6203. PMC 6242307 . PMID 30452441. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-18. 
16. Bodnar, Lisa M; Parks, W Tony; Perkins, Kiran; Pugh, Sarah J; Platt, Robert W; Feghali, Maisa; Florio, Karen; Young, Omar; Bernstein, Sarah (1 Oktober 2015). "Maternal prepregnancy obesity and cause-specific stillbirth". The American Journal of Clinical Nutrition. 102 (4): 858–864. doi:10.3945/ajcn.115.112250. ISSN 0002-9165. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. 
17. Lammi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 71.
18. Slack, Emma; Best, Kate E.; Rankin, Judith; Heslehurst, Nicola (21 November 2019). "Maternal obesity classes, preterm and post-term birth: a retrospective analysis of 479,864 births in England". BMC Pregnancy and Childbirth. 19 (1): 434. doi:10.1186/s12884-019-2585-z. ISSN 1471-2393. PMC 6873733 . PMID 31752763. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. Pemeliharaan CS1: Format PMC (link)
19. "Obesity and Pregnancy". www.acog.org. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-04-13. Diakses tanggal 16 Januari 2022. 
20. Paladini, D. (2009). "Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical, medicolegal and technical issues". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (dalam bahasa Inggris). 33 (6): 720–729. doi:10.1002/uog.6393. ISSN 1469-0705. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. 
21. Kazemian, Elham; Sotoudeh, Gity; Dorosty-Motlagh, Ahmad Reza; Eshraghian, Mohammad Reza; Bagheri, Minoo (September 2014). "Maternal Obesity and Energy Intake as Risk Factors of Pregnancy-induced Hypertension among Iranian Women". Journal of Health, Population, and Nutrition. 32 (3): 486–493. ISSN 1606-0997. PMC 4221454 . PMID 25395911. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-17. 
22. Savitri, Ary I.; Zuithoff, Peter; Browne, Joyce L.; Amelia, Dwirani; Baharuddin, Mohammad; Grobbee, Diederick E.; Uiterwaal, Cuno S. P. M. (1 Agustus 2016). "Does pre-pregnancy BMI determine blood pressure during pregnancy? A prospective cohort study". BMJ Open (dalam bahasa Inggris). 6 (8): e011626. doi:10.1136/bmjopen-2016-011626. ISSN 2044-6055. PMID 27515754. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-17. 
23. Lammi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 70.
24. Shao, Yawen; Qiu, Jie; Huang, Huang; Mao, Baohong; Dai, Wei; He, Xiaochun; Cui, Hongmei; Lin, Xiaojuan; Lv, Ling (1 Desember 2017). "Pre-pregnancy BMI, gestational weight gain and risk of preeclampsia: a birth cohort study in Lanzhou, China". BMC Pregnancy and Childbirth. 17 (1): 400. doi:10.1186/s12884-017-1567-2. ISSN 1471-2393. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-17. 
25. Lemmi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 70.
26. Shanty, Sandra (2013), hlm. 52: "Setiap wanita dapat berpotensi mengalami gestasional diabetes. Meskipun demikian, beberapa wanita memiliki risiko yang lebih besar. (...)Perempuan akan lebih berisiko terkena diabetes kehamilan jika memiliki kelebihan berat badan secara signifikan dengan indeks massa tubuh (BMI) 30 atau lebih tinggi."
27. Ghesquière, L.; Deruelle, P.; Ramdane, Y.; Garabedian, C.; Charley-Monaca, C.; Dalmas, A.-F. (8 September 2020). "Obstructive sleep apnea in obese pregnant women: A prospective study". PLoS ONE. 15 (9): e0238733. doi:10.1371/journal.pone.0238733. ISSN 1932-6203. PMC 7478531 . PMID 32898189. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-17. 
28. Dominguez, Jennifer E.; Krystal, Andrew D.; Habib, Ashraf S. (November 2018). "Obstructive Sleep Apnea in Pregnant Women: A Review of Pregnancy Outcomes and an Approach to Management". Anesthesia and analgesia. 127 (5): 1167–1177. doi:10.1213/ANE.0000000000003335. ISSN 0003-2999. PMC 6733415 . PMID 29649034. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-17. 
29. Malinowski, Ann Kinga; Bomba-Opoń, Dorota; Parrish, Jacqueline; Sarzyńska, Urszula; Farine, Dan (2017). "Venous tThromboembolism in Obese Pregnant Women: Approach to Diagnosis and Management". Ginekologia Polska. 88 (8): 453–459. doi:10.5603/GP.a2017.0083. ISSN 2543-6767. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-16. 
30. Sultan, Alyshah Abdul; West, Joe; Tata, Laila J.; Fleming, Kate M.; Nelson-Piercy, Catherine; Grainge, Matthew J. (7 November 2013). "Risk of first venous thromboembolism in pregnant women in hospital: population based cohort study from England". BMJ (dalam bahasa Inggris). 347: f6099. doi:10.1136/bmj.f6099. ISSN 1756-1833. PMID 24201164. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-01-12. Diakses tanggal 2022-01-17. 
31. Fitzsimons, Kate J; Modder, Jo; Greer, Ian A (Juni 2009). "Obesity in Pregnancy: Risks and Management". Obstetric Medicine. 2 (2): 52–62. doi:10.1258/om.2009.090009. ISSN 1753-495X. PMC 4989730 . PMID 27582812. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-16. 
32. Nkoka, Owen; Ntenda, Peter Austin Morton; Senghore, Thomas; Bass, Paul (3 April 2019). "Maternal overweight and obesity and the risk of caesarean birth in Malawi". Reproductive Health. 16: 40. doi:10.1186/s12978-019-0700-2. ISSN 1742-4755. PMC 6448310 . PMID 30944000. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. 
33. Brenes-Monge, Alexander; Saavedra-Avendaño, Biani; Alcalde-Rabanal, Jacqueline; Darney, Blair G. (11 Juli 2019). "Are overweight and obesity associated with increased risk of cesarean delivery in Mexico? A cross-sectional study from the National Survey of Health and Nutrition". BMC Pregnancy and Childbirth. 19 (1): 239. doi:10.1186/s12884-019-2393-5. ISSN 1471-2393. PMC 6624890 . PMID 31296185. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. Pemeliharaan CS1: Format PMC (link)
34. Marchi, Jamile; Berg, Marie; Dencker, Anna; Olander, Ellinor; Begley, Cecily (1 Juni 2015). "Risks associated with obesity in pregnancy, for the mother and baby: a systematic review of reviews: Obesity in pregnancy - a review of reviews". Obesity Reviews. 16. doi:10.1111/obr.12288. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-04-28. Diakses tanggal 2022-01-18. 
35. Molyneaux, Emma; Poston, Lucilla; Ashurst-Williams, Sarah; Howard, Louise M. (April 2014). "Obesity and Mental Disorders During Pregnancy and Postpartum: A Systematic Review and Meta-analysis". Obstetrics and gynecology. 123 (4): 857–867. doi:10.1097/AOG.0000000000000170. ISSN 0029-7844. PMC 4254698 . PMID 24785615. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-18. 
36. Maita, Liva 2019, hlm. 56.
37. "Nutrition Before Pregnancy". www.stanfordchildrens.org. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-03. Diakses tanggal 21 Januari 2022. 
38. "Pre-conception". www.health.qld.gov.au. 13 Mei 2020. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-11-26. Diakses tanggal 21 Januari 2022. 
39. "Benefits of taking folic acid before pregnancy". www.tommys.org. 5 Juni 2018. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-30. Diakses tanggal 23 Januari 2022. 
40. Suririnah, dr. 2009, hlm. 36: "Folat sangat penting dalam kehamilan dan dianjurkan mengonsumsi folat suplemen tiga bulan sebelum hamil bila merencanakan kehamilan dan selama trimester pertama kehamilan."
41. Richards, Tamara; Brown, Jamal (17 September 2021). "Folate Deficiency and Neural Tube Defects in Pregnancy". www.uspharmacist.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-29. Diakses tanggal 23 Januari 2022. 
42. House, Simon H; Nichols, John AA; Rae, Sarah (13 Mei 2021). "Folates, folic acid and preconception care – a review". JRSM Open. 12 (5): 2054270420980875. doi:10.1177/2054270420980875. ISSN 2054-2704. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-23. 
43. Tafuri, Sean M.; Lui, Forshing (2022). Embryology, Anencephaly. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 31424828. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-23. 
44. "Folic Acid". Centers for Disease Control and Prevention. 19 April 2021. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-15. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
45. Naviri, Tim 2011, hlm. 11.
46. Naviri, Tim 2011, hlm. 118.
47. Chavarro, Jorge E.; Rich-Edwards, Janet W.; Rosner, Bernard A.; Willett, Walter C. (Maret 2008). "Use of multivitamins, intake of B vitamins and risk of ovulatory infertility". Fertility and sterility. 89 (3): 668–676. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.03.089. ISSN 0015-0282. PMC 2366795 . PMID 17624345. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-20. Diakses tanggal 2022-01-25. 
48. Gaskins, Audrey J; Chiu, Yu-Han; Williams, Paige L; Ford, Jennifer B; Toth, Thomas L; Hauser, Russ; Chavarro, Jorge E (Oktober 2015). "Association between serum folate and vitamin B-12 and outcomes of assisted reproductive technologies1". The American Journal of Clinical Nutrition. 102 (4): 943–950. doi:10.3945/ajcn.115.112185. ISSN 0002-9165. PMC 4588741 . PMID 26354529. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-25. 
49. "Folate". ods.od.nih.gov. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2010-08-10. Diakses tanggal 24 Januari 2022. 
50. Kennedy, Deborah; Koren, Gideon (April 2012). "Identifying women who might benefit from higher doses of folic acid in pregnancy". Canadian Family Physician. 58 (4): 394–397. ISSN 0008-350X. PMC 3325450 . PMID 22499814. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-23. 
51. Hofmeyr, G. Justus; Manyame, Sarah (26 September 2017). "Calcium supplementation commencing before or early in pregnancy, or food fortification with calcium, for preventing hypertensive disorders of pregnancy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD011192. doi:10.1002/14651858.CD011192.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6483745 . PMID 28949421. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-24. 
52. "WHO | Calcium supplementation before pregnancy for the prevention of pre-eclampsia and its complications". www.who.int. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-01-24. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
53. Adrian, Kevin (19 April 2017). "Nutrisi dan Vitamin Agar Cepat Hamil yang Perlu Anda Ketahui". Alodokter. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
54. Zelman, Kathleen (2004). "Top 10 Calcium-Rich Foods". WebMD. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-01-25. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
55. Jennings, Kerri-Ann; Link, Rachel (4 November 2021). Chin, Kim, ed. "Top 15 Calcium-Rich Foods (Many are Nondairy)". Healthline. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-13. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
56. Viteri, Fernando E.; Berger, Jacques (Desember 2005). "Importance of Per-Pregnancy and Pregnancy Iron Status: Can Long-Term Weekly Preventive Iron and Folic Acid Supplementation Achieve Desirable and Safe Status?" (PDF). International Life Science Institute (II): 65–76. doi:10.1301/nr.2005.dec.S65-S76. Diarsipkan (PDF) dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-24. 
57. Chavarro, Jorge E.; Rich-Edwards, Janet W.; Rosner, Bernard A.; Willett, Walter C. (November 2006). "Iron intake and risk of ovulatory infertility". Obstetrics and Gynecology. 108 (5): 1145–1152. doi:10.1097/01.AOG.0000238333.37423.ab. ISSN 0029-7844. PMID 17077236. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-25. 
58. Murkoff, Heidi (18 Oktober 2021). Surrey, Eric, ed. "Can Iron Help You Get Pregnant?". What to Expect. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
59. "The Nutrition Source Iron". The Nutrition Source. 16 September 2019. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2020-10-27. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
60. Spritzler, Franziska (27 Januari 2020). Bell, Angela M., ed. "12 Healthy Foods That Are High in Iron". Healthline. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-27. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
61. "Getting Pregnant: 5 Nutrients That Can Help". Healthline. 7 Mei 2018. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-06. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
62. Grieger, Jessica A.; Grzeskowiak, Luke E.; Wilson, Rebecca L.; Bianco-Miotto, Tina; Leemaqz, Shalem Y.; Jankovic-Karasoulos, Tanja; Perkins, Anthony V.; Norman, Robert J.; Dekker, Gus A. (16 juli 2019). "Maternal Selenium, Copper and Zinc Concentrations in Early Pregnancy, and the Association with Fertility". Nutrients. 11 (7): 1609. doi:10.3390/nu11071609. ISSN 2072-6643. PMC 6683068 . PMID 31315178. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-25.  Periksa nilai tanggal di: |date= (bantuan)
63. Garner, Tyler Bruce; Hester, James Malcolm; Carothers, Allison; Diaz, Francisco J. (7 Mei 2021). "Role of zinc in female reproduction". Biology of Reproduction. 104 (5): 976–994. doi:10.1093/biolre/ioab023. ISSN 1529-7268. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-08. Diakses tanggal 2022-01-25. 
64. Nasiadek, Marzenna; Stragierowicz, Joanna; Klimczak, Michał; Kilanowicz, Anna (16 Agustus 2020). "The Role of Zinc in Selected Female Reproductive System Disorders". Nutrients. 12 (8): 2464. doi:10.3390/nu12082464. ISSN 2072-6643. PMC 7468694 . PMID 32824334. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-21. Diakses tanggal 2022-01-25. 
65. "Zinc". ods.od.nih.gov. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2020-09-07. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
66. Whitbread, Daisy (14 Januari 2022). "Top 10 Foods Highest in Zinc". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-09. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
67. Hancocks, Nikki (7 September 2021). "Mild iodine deficiency impacts female fertility, study finds". nutraingredients.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-12-09. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
68. Xing, Mingluan; Gu, Simeng; Wang, Xiaofeng; Mao, Guangming; Mo, Zhe; Lou, Xiaoming; Li, Xueqing; Huang, Xuemin; Wang, Yuanyang (September 2021). "Low Iodine Intake May Decrease Women's Fecundity: A Population-Based Cross-Sectional Study". Nutrients (dalam bahasa Inggris). 13 (9): 3056. doi:10.3390/nu13093056. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-12-07. Diakses tanggal 2022-01-25. 
69. Kenny, Kathleen (28 Juni 2018). "Iodine and Fertility". Pharmacy Times. 84 (6). Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-05. Diakses tanggal 2022-01-25. 
70. Whitbread, Daisy (28 Juli 2021). "Foods High in Iodine". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-29. Diakses tanggal 26 Januari 2022. 
71. Brennan, Dan (22 Oktober 2020). "Top Foods High in Iodine". WebMD. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-31. Diakses tanggal 26 Januari 2022. 
72. Meldrum, David. "Supplements to Aid Fertility". www.fertilityclinicsandiego.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-12-07. Diakses tanggal 26 Januari 2022. 
73. Nehra, Deepika; Le, Hau D.; Fallon, Erica M.; Carlson, Sarah J.; Woods, Dori; White, Yvonne A.; Pan, Amy H.; Guo, Lankai; Rodig, Scott J. (Desember 2012). "Prolonging the female reproductive lifespan and improving egg quality with dietary omega-3 fatty acids". Aging cell. 11 (6): 1046–1054. doi:10.1111/acel.12006. ISSN 1474-9718. PMC 5624332 . PMID 22978268. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-17. Diakses tanggal 2022-01-25. 
74. "Focus on Fertility Nutrition: Omega-3 Fatty Acids". The Fertility Hub. 3 Februari 2021. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 26 Januari 2022. 
75. Link, Rachel (21 Desember 2021). "The 7 Best Plant Sources of Omega-3 Fatty Acids". Healthline. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-05. Diakses tanggal 26 Januari 2022. 
76. Whitbread, Daisy (28 Juli 2021). "Top 10 Foods Highest in Omega 3 Fatty Acids". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-08. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
77. "Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025 and Online Materials | Dietary Guidelines for Americans". www.dietaryguidelines.gov. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-21. Diakses tanggal 15 Januari 2022. 
78. Ahmad, Isa (2015), hlm. 53: "Tips 6 Prinsip-prinsip makan yang baik selama hamil. Ubahlah cara makan Anda sesuai diet makan ibu hamil. Hindari makanan yang dapat membahayakan ibu dan janin. Jangan berdiet selama kehamilan. Makan dengan porsi kecil, tetapi sering. Minum vitamin ibu hamil secara teratur. Minum air yang cukup. Perbanyak makanan berserat, buah-buahan, dan sayuran."
79. Williamson, C. S. (2006). "Nutrition in pregnancy". Nutrition Bulletin (dalam bahasa Inggris). 31 (1): 28–59. doi:10.1111/j.1467-3010.2006.00541.x. ISSN 1467-3010. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-04-15. Diakses tanggal 2022-01-27. 
80. Lemmi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 8.
81. Maita, Liva 2019, hlm. 83.
82. Lowensohn, Richard I.; Stadler, Diane D.; Naze, Christie (Juli 2016). "Current Concepts of Maternal Nutrition". Obstetrical & Gynecological Survey (dalam bahasa Inggris). 71 (7): 413–426. doi:10.1097/OGX.0000000000000329. ISSN 0029-7828. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-03-22. Diakses tanggal 2022-01-27. 
83. Aritonang, Evawany 2010, hlm. 17.
84. Siswosuharjo, Suwignyo 2010, hlm. 60.
85. Soetadjo, Susirah (2011), hlm. 181: "Penambahan energi ini relatif tidak besar, yaitu 10-15% dari kecukupan energi ibu tidak hamil(1800-1900 kkal). "
86. Lemmi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 10.
87. Isa, Ahmad (2015), hlm. 54: "Protein memiliki banyak peran dalam tubuh seperti memelihara sel, membuat hemoglobin, membentuk kekebalan tubuh, mengoptimalkan perkembangan otak janin, menyiapkan produksi ASI, dan lain sebagainya."
88. Ahmadi, Feri 2019, hlm. 18-19.
89. Indiarti, M.T. 2019, hlm. 99.
90. Indiarti, M.T. 2019, hlm. 100.
91. Tzanetakou, Irene P; Mikhailidis, Dimitri P; Perrea, Despina N (13 Mei 2011). "Nutrition During Pregnancy and the Effect of Carbohydrates on the Offspring's Metabolic Profile: In Search of the "Perfect Maternal Diet"". The Open Cardiovascular Medicine Journal. 5: 103–109. doi:10.2174/1874192401105010103. ISSN 1874-1924. PMC 3111740 . PMID 21673843. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-27. 
92. Shanty, Sandra (2016), hlm. 51: "Tubuh mencerna makanan untuk memproduksi glukosa yang masuk ke aliran darah. Sebagai tanggapannya, pankreas akan menghasilkan insulin. Hormon insulin adalah hormon yang membantu glukosa bergerak dari dalam aliran darah ke dalam sel tubuh sebagai sumber energi. Penyebab diabetes gestasional sering dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan energi yang berlipat dari keadaan normal dan kadar estrogen serta hormon pertumbuhan yang tinggi. Peningkatan dari horon-hormon seperti estrogen, kortisol, dan human placental lactogen (HPL) berpengaruh terhadap fungsi insulin dalam mengatur jumlah konsentrasi glukosa dalam darah. Kondisi ini membuat tubuh tidak mampu secara baik merespons keberadaan insulin sehinga terjadi apa yang dinamakan insulin resistance. Disebabkan kurangnya respons terhadap insulin maka kadar glukosa dalam darah tidak terkontrol. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya diabetes gestasional. "
93. Innis, Sheila M. (1 April 2007). "Dietary (n-3) Fatty Acids and Brain Development". The Journal of Nutrition. 137 (4): 855–859. doi:10.1093/jn/137.4.855. ISSN 0022-3166. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-29. 
94. von Schacky, Clemens (April 2020). "Omega-3 Fatty Acids in Pregnancy—The Case for a Target Omega-3 Index". Nutrients (dalam bahasa Inggris). 12 (4): 898. doi:10.3390/nu12040898. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-01-12. Diakses tanggal 2022-01-31. 
95. "The Importance of Omega-3 Intake During Pregnancy | Kdpharma Group". www.kdpharmagroup.com. 19 Maret 2019. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-03-21. Diakses tanggal 31 Januari 2022. 
96. Larqué, Elvira; Gil-Sánchez, Alfonso; Prieto-Sánchez, María Teresa; Koletzko, Berthold (Juni 2012). "Omega 3 fatty acids, gestation and pregnancy outcomes". British Journal of Nutrition. 107 (S2): S77–S84. doi:10.1017/S0007114512001481. ISSN 1475-2662. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-31. 
97. Kominiarek, Michelle A.; Rajan, Priya (November 2016). "Nutrition Recommendations in Pregnancy and Lactation". The Medical clinics of North America. 100 (6): 1199–1215. doi:10.1016/j.mcna.2016.06.004. ISSN 0025-7125. PMC 5104202 . PMID 27745590. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-03-18. Diakses tanggal 2022-01-27. 
98. Aritonang, Evawany 2010, hlm. 77.
99. Whitbread, Daisy (10 Agustus 2021). "Top 10 Foods High in Vitamin A". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-03-31. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
100. Aritonang, Evawany 2010, hlm. 78-79.
101. Whitbread, Daisy (28 Juli 2021). "Top 10 High Vitamin D Foods". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-29. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
102. Aritonang, Evawany 2010, hlm. 79-80.
103. Whitbread, Daisy (28 Juli 2021). "Top 10 Foods Highest in Vitamin E". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-01. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
104. Lemmi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 12.
105. Ahmadi, Feri 2019, hlm. 24.
106. Rothenberg, Sheldon P.; da Costa, Maria P.; Sequeira, Jeffrey M.; Cracco, Joan; Roberts, Jaclyn L.; Weedon, Jeremy; Quadros, Edward V. (8 Januari 2004). "Autoantibodies against Folate Receptors in Women with a Pregnancy Complicated by a Neural-Tube Defect". New England Journal of Medicine. 350 (2): 134–142. doi:10.1056/NEJMoa031145. ISSN 0028-4793. PMID 14711912. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-27. 
107. Lemmi-Keefe, Carol J. 2008, hlm. 13.
108. Whitbread, Daisy (28 Juli 2021). "Top 10 Foods Highest in Vitamin B6". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-09. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
109. Whitbread, Daisy (28 Juli 2021). "Top 10 Foods Highest in Vitamin C". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-29. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
110. Whitbread, Daisy (28 Juli 2021). "Top 10 Foods Highest in Thiamin (Vitamin B1)". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-31. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
111. Whitbread, Daisy (28 Juli 2022). "Top 10 Foods Highest in Vitamin B2 (Riboflavin)". myfooddata. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-26. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
112. Aritonang, Evawany 2010, hlm. 70.
113. Mahadevan, Shriraam; Kumaravel, V.; Bharath, R. (2012). "Calcium and bone disorders in pregnancy". Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 16 (3): 358–363. doi:10.4103/2230-8210.95665. ISSN 2230-8210. PMC 3354840 . PMID 22629499. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-28. 
114. Lammi-Keefe Carol J. 2008, hlm. 13.
115. "Prevent iron deficiency anemia during pregnancy". Mayo Clinic. 25 Oktober 2019. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-28. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
116. Liao, Sharon (Juli 2021). "Guide to AMDR: Macronutrient Ranges and Recommendations". www.weightwatchers.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-12-09. Diakses tanggal 15 Januari 2022. 
117. "Significantly Lowered Sodium and Potassium DRIs Put Forward by US Science Bodies". nutritioninsight.com. 6 Maret 2019. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 15 Januari 2022. 
118. "Retinol Activity Equivalent". Oxford Reference. doi:10.1093/oi/authority.20110803100416783. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 15 Januari 2022. 
119. "Vitamin E". pubchem.ncbi.nlm.nih.gov. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-02-14. Diakses tanggal 15 Januari 2022. 
120. "Dietary Folate Equivalents". Oxford Reference. doi:10.1093/oi/authority.20110803095717509. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 15 Januari 2022. 
121. Indiarti, M.T. 2019, hlm. 107.
122. Naviri, Tim 2011, hlm. 185.
123. "Advice about Eating Fish". FDA. 20 Desember 2021. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-26. Diakses tanggal 2022-01-16. 
124. Hibbeln, Joseph; Gregory, Steven; Iles-Caven, Yasmin; Taylor, Caroline M.; Emond, Alan; Golding, Jean (Juli 2018). "Total mercury exposure in early pregnancy has no adverse association with scholastic ability of the offspring particularly if the mother eats fish". Environment International. 116: 108–115. doi:10.1016/j.envint.2018.03.024. ISSN 0160-4120. PMC 5993870 . PMID 29665469. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-17. 
125. Patel, Nimesh B.; Xu, Yingying; McCandless, Lawrence C.; Chen, Aimin; Yolton, Kimberly; Braun, Joseph; Jones, Robert L.; Dietrich, Kim N.; Lanphear, Bruce P. (9 Januari 2019). "Very low-level prenatal mercury exposure and behaviors in children: the HOME Study". Environmental Health. 18 (1): 4. doi:10.1186/s12940-018-0443-5. ISSN 1476-069X. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-17. 
126. Pugach, Sofya; Clarkson, Thomas (1 April 2009). "Prenatal mercury exposure and postnatal outcome: clinical case report and analysis". Clinical Toxicology. 47 (4): 366–370. doi:10.1080/15563650902866911. ISSN 1556-3650. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-17. 
127. Wang, Zhaoyun; Tao, Xiaojing; Liu, Shan; Zhao, Yutong; Yang, Xiuhua (26 Mei 2021). "An Update Review on Listeria Infection in Pregnancy". Infection and Drug Resistance. 14: 1967–1978. doi:10.2147/IDR.S313675. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-10-23. Diakses tanggal 2022-01-18. 
128. "Nutrition During Pregnancy". www.hopkinsmedicine.org (dalam bahasa Inggris). Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-08. Diakses tanggal 2022-01-20. 
129. "The Dangers of Raw Milk: Unpasteurized Milk Can Pose a Serious Health Risk". www.fda.gov. 12 Januari 2022. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2021-04-04. Diakses tanggal 17 Januari 2022. 
130. "What not to eat when pregnant - British Nutrition Foundation". www.nutrition.org.uk. Oktober 2018. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 17 Januari 2022. 
131. Brady, Michael T; Byington, Carrie L.; Davies, H. Hele; Edwards, Kathryn M.; Glode, Mary P.; Jackson, Mary Anne; Keyserling, Harry L.; Maldonaldo, Yvonne A.; Murray, Dennis L. (1 Januari 2014). "Consumption of Raw or Unpasteurized Milk and Milk Products by Pregnant Women and Children". Pediatrics. 133 (1): 175–179. doi:10.1542/peds.2013-3502. ISSN 0031-4005. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-17. 
132. Janakiraman, Vanitha (2008). "Listeriosis in Pregnancy: Diagnosis, Treatment, and Prevention". Reviews in Obstetrics and Gynecology. 1 (4): 179–185. ISSN 1941-2797. PMC 2621056 . PMID 19173022. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-12-03. Diakses tanggal 2022-01-17. 
133. Yim, Li-Wern (13 Desember 2019). "Listeria and pregnancy | Health Navigator NZ". Health Navigator New Zealand. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-02-12. Diakses tanggal 17 Januari 2022. 
134. "Prevent Listeria Infections". Centers for Disease Control and Prevention. 29 Juni 2017. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-28. Diakses tanggal 17 Januari 2022. 
135. Bjarnadottir, Adda (13 Agustus 2020). "11 Foods and Beverages to Avoid During Pregnancy". Healthline. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-25. Diakses tanggal 18 Januari 2022. 
136. Pathak, Neha (19 Maret 2021). "Foods to Avoid in Pregnancy". WebMD. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-01. Diakses tanggal 18 Januari 2022. 
137. Johnson, Jon (6 Februari 2019). Morrison, William, ed. "Top 9 foods to avoid during pregnancy". www.medicalnewstoday.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-31. Diakses tanggal 18 Januari 2022. 
138. "Diet considerations for breastfeeding mothers". Centers for Disease Control and Prevention. 2 September 2021. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-14. Diakses tanggal 18 Januari 2022. 
139. Morgan, Sara; Koren, Gideon; Bozzo, Pina (April 2013). "Is Caffeine Consumption Safe During Pregnancy?". Canadian Family Physician. 59 (4): 361–362. ISSN 0008-350X. PMC 3625078 . PMID 23585600. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-05-22. Diakses tanggal 2022-01-18. 
140. Jahanfar, Shayesteh; Jaafar, Sharifah Halimah (9 Juni 2015). "Effect of Restricted Caffeine Intake by Mother on Fetal, Neonatal and Pregnancy Outcomes". Cochrane Library (2). doi:10.1002/14651858.CD006965.pub3. PMID 23459573. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. 
141. "Many pregnant women are over-consuming caffeine". www.tommys.org. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-07. Diakses tanggal 18 Januari 2022. 
142. Choi, Hansol; Koo, Seul; Park, Hyun-Young (21 Februari 2020). "Maternal coffee intake and the risk of bleeding in early pregnancy: a cross-sectional analysis". BMC Pregnancy and Childbirth. 20 (1): 121. doi:10.1186/s12884-020-2798-1. ISSN 1471-2393. PMC 7035749 . PMID 32085746. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. Pemeliharaan CS1: Format PMC (link)
143. Wisborg, Kirsten; Kesmodel, Ulrik; Bech, Bodil Hammer; Hedegaard, Morten; Henriksen, Tine Brink (22 Februari 2003). "Maternal consumption of coffee during pregnancy and stillbirth and infant death in first year of life: prospective study". BMJ : British Medical Journal. 326 (7386): 420. doi:10.1136/bmj.326.7386.420. ISSN 0959-8138. PMID 12595379. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2021-04-21. Diakses tanggal 2022-01-18. 
144. "New research suggests caffeine raises stillbirth risk in pregnancy". Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-01-18. Diakses tanggal 18 Januari 2022. 
145. Sengpiel, Verena; Elind, Elisabeth; Bacelis, Jonas; Nilsson, Staffan; Grove, Jakob; Myhre, Ronny; Haugen, Margaretha; Meltzer, Helle Margrete; Alexander, Jan (19 Februari 2013). "Maternal caffeine intake during pregnancy is associated with birth weight but not with gestational length: results from a large prospective observational cohort study". BMC Medicine. 11 (1): 42. doi:10.1186/1741-7015-11-42. ISSN 1741-7015. PMC 3606471 . PMID 23421532. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. Pemeliharaan CS1: Format PMC (link)
146. Latino-Martel, Paule; Chan, Doris S. M.; Druesne-Pecollo, Nathalie; Barrandon, Emilie; Hercberg, Serge; Norat, Teresa (1 Mei 2010). "Maternal Alcohol Consumption during Pregnancy and Risk of Childhood Leukemia: Systematic Review and Meta-analysis". Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers. 19 (5): 1238–1260. doi:10.1158/1055-9965.EPI-09-1110. ISSN 1055-9965. PMID 20447918. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-18. 
147. James, Jack E. (1 Juni 2021). "Maternal caffeine consumption and pregnancy outcomes: a narrative review with implications for advice to mothers and mothers-to-be". BMJ Evidence-Based Medicine. 26 (3): 114–115. doi:10.1136/bmjebm-2020-111432. ISSN 2515-446X. PMID 32843532. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-18. 
148. Frayer, Natalie C; Kim, Yeonsoo (2020). "Caffeine Intake During Pregnancy and Risk of Childhood Obesity: A Systematic Review". International Journal of Maternal and Child Health and AIDS. 9 (3): 364–380. doi:10.21106/ijma.387. ISSN 2161-8674. PMC 7545400 . Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-04-14. Diakses tanggal 2022-01-18. 
149. Gleason, Jessica L.; Tekola-Ayele, Fasil; Sundaram, Rajeshwari; Hinkle, Stefanie N.; Vafai, Yassaman; Buck Louis, Germaine M.; Gerlanc, Nicole; Amyx, Melissa; Bever, Alaina M. (25 Maret 2021). "Association Between Maternal Caffeine Consumption and Metabolism and Neonatal Anthropometry: A Secondary Analysis of the NICHD Fetal Growth Studies–Singletons". JAMA Network Open. 4 (3): e213238–e213238. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.3238. ISSN 2574-3805. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-18. 
150. Doepker, Candace; Franke, Kara; Myers, Esther; Goldberger, Jeffrey J.; Lieberman, Harris R.; O’Brien, Charles; Peck, Jennifer; Tenenbein, Milton; Weaver, Connie (Oktober 2018). "Key Findings and Implications of a Recent Systematic Review of the Potential Adverse Effects of Caffeine Consumption in Healthy Adults, Pregnant Women, Adolescents, and Children". Nutrients (dalam bahasa Inggris). 10 (10): 1536. doi:10.3390/nu10101536. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-24. 
151. Teymouri, Fatemeh; Mirzababaei, Atieh; Moradi, Sajjad; Tavakoli, Atefeh; Asgari, Mohammadreza; Setayesh, Leila; Mirzaei, Khadijeh (30 September 2021). "Association between Caffeine Intake and Anemia Risk in Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies". Journal of Pregnancy and Child Health (dalam bahasa Inggris). 8 (9). doi:10.4172/2376-127X.1000489. ISSN 2376-127X. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-24. 
152. Aritonang, Evawany 2010, hlm. 99-100.
153. Kelley, Ryan. "What are the Effects & Dangers of Alcohol During Pregnancy?". American Addiction Centers. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-03-19. Diakses tanggal 19 Januari 2022. 
154. Charness, Michael E.; Riley, Edward P.; Sowell, Elizabeth R. (Februari 2016). "Drinking During Pregnancy and the Developing Brain: Is Any Amount Safe?". Trends in cognitive sciences. 20 (2): 80–82. doi:10.1016/j.tics.2015.09.011. ISSN 1364-6613. PMC 4788102 . PMID 26801950. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-10-17. Diakses tanggal 2022-01-18. 
155. Sebastiani, Giorgia; Borrás-Novell, Cristina; Alsina Casanova, Miguel; Pascual Tutusaus, Mireia; Ferrero Martínez, Silvia; Gómez Roig, María Dolores; García-Algar, Oscar (2 Agustus 2018). "The Effects of Alcohol and Drugs of Abuse on Maternal Nutritional Profile during Pregnancy". Nutrients. 10 (8): 1008. doi:10.3390/nu10081008. ISSN 2072-6643. PMC 6116049 . PMID 30072661. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-03-08. Diakses tanggal 2022-01-18. 
156. Sundermann, Alexandra C.; Zhao, Sifang; Young, Chantay L.; Lam, LeAnn; Jones, Sarah H.; Velez Edwards, Digna R.; Hartmann, Katherine E. (13 Juni 2019). "Alcohol Use in Pregnancy and Miscarriage: A Systematic Review and Meta-Analysis". Alcoholism, clinical and experimental research: 10.1111/acer.14124. doi:10.1111/acer.14124. ISSN 0145-6008. PMC 6677630 . PMID 31194258. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-02-14. Diakses tanggal 2022-01-18. 
157. Bhuvaneswar, Chaya G.; Chang, Grace; Epstein, Lucy A.; Stern, Theodore A. (2007). "Alcohol Use During Pregnancy: Prevalence and Impact". Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 9 (6): 455–460. ISSN 1523-5998. PMC 2139915 . PMID 18185825. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-03-05. Diakses tanggal 2022-01-18. 
158. Goodlett, Charles R.; Horn, Kristin H. "Mechanisms of Alcohol-Induced Damage to the Developing". pubs.niaaa.nih.gov. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-04-22. Diakses tanggal 19 Januari 2022. 
159. "Fetal alcohol syndrome: What you should know about drinking during pregnancy". Paediatrics & Child Health. 7 (3): 177–178. 2002-3. ISSN 1205-7088. PMC 2794811 . PMID 20046290. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-18.  Periksa nilai tanggal di: |date= (bantuan)
160. "Drinking Alcohol While Pregnant". nhs.uk. 2 Desember 2020. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2020-12-31. Diakses tanggal 19 Januari 2022. 
161. "Fetal alcohol syndrome - Symptoms and causes". Mayo Clinic. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-07-13. Diakses tanggal 19 Januari 2022. 
162. Aritonang, Evawaty 2010, hlm. 98-99.
163. Suririnah, dr. (2009), hlm. 42: "Asupan garam yang secukupnya selama kehamilan dapat mempertahankan keseimbangan cairan dalam tubuh. Sehingga mengirangi komplikasi kehamilan seperti preeklampsia (hipertensi pada kehamilan) dan kelebihan gula (diabetes). Gunakan garam atau gula hanya sebagai perasa dari makanan saja, jangan memakannya berlebihan."
164. Fitriana, Diah Ayu (1 September 2016). "Gizi Seimbang Ibu Hamil". gizi.fk.ub.ac.id. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-03-22. Diakses tanggal 26 Januari 2022. 
165. de Bellefonds, Colleen (27 Mei 2021). Alrahmani, Layan, ed. "Salty Food During Pregnancy". www.babycenter.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-02-06. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
166. Seo, Yuri; Jeong, Yeon Seon; Koo, Kyung‐A; Yang, Jeong In; Park, Yoo Kyoung (10 Juni 2020). "Maternal nutrition intervention focused on the adjustment of salt and sugar intake can improve pregnancy outcomes". Food Science & Nutrition. 8 (7): 3900–3911. doi:10.1002/fsn3.1699. ISSN 2048-7177. PMC 7382176 . PMID 32724651. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-24. 
167. Goran, M. I.; Plows, J. F.; Ventura, E. E. (Agustus 2019). "Effects of consuming sugars and alternative sweeteners during pregnancy on maternal and child health: evidence for a secondhand sugar effect". Proceedings of the Nutrition Society (dalam bahasa Inggris). 78 (3): 262–271. doi:10.1017/S002966511800263X. ISSN 0029-6651. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-24. 
168. "How Too Much Sugar Is Harmful in Pregnancy". Cleveland Clinic. 10 September 2018. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-06-10. Diakses tanggal 25 Januari 2022. 
169. Cohen, Juliana F. W.; Rifas-Shiman, Sheryl L.; Young, Jessica; Oken, Emily (1 Juni 2018). "Associations of Prenatal and Child Sugar Intake With Child Cognition". American Journal of Preventive Medicine (dalam bahasa English). 54 (6): 727–735. doi:10.1016/j.amepre.2018.02.020. ISSN 0749-3797. PMID 29674185. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-24. Pemeliharaan CS1: Bahasa yang tidak diketahui (link)
170. Shanty, Sandra (2016), hlm. 97-98: "Untuk itu, bagi penderita diabetes tersedia pemanis buatan (gula sintetis). Pemanis buatan ini mengandung kalori yang rendah, yang bisa digunakan oleh diabetesi untuk memperoleh rasa manis pada makanan atau minuman yang dikonsumsi. Pemanis buatan memiliki rasa ratusan kali lebih manis dibandingkan gula alami. Perbedaannya pemanis buatan sedikit atau sama sekali tidak mengandung karbohidrat. Meskipun demikian, penggunaan pemanis buatan juga harus dilakukan secara bijak karena efek jangka panjang akan membahayakan tubuh. Bagi perempuan penderita diabetes gestasional sebaiknya menghindari pemanis buatan walaupun dikatakan banyak pemanis buatan aman dikonsumsi."
171. Siswosuharjo, Suwignyo 2010, hlm. 224-225.
172. Ares Segura, Susana; Arena Ansótegui, José; Marta Díaz-Gómez, N. (1 Juni 2016). "The importance of maternal nutrition during breastfeeding: Do breastfeeding mothers need nutritional supplements?". Anales de Pediatría (dalam bahasa Spanyol). 84 (6): 347.e1–347.e7. doi:10.1016/j.anpede.2015.07.035. ISSN 1695-4033. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-28. 
173. "Diet considerations for breastfeeding mothers". Centers for Disease Control and Prevention. 2 September 2021. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-07-14. Diakses tanggal 28 Januari 2022. 
174. Soetardjo, Susirah (2011), hlm. 207-: "Kecuali terhadap kandungan lemak dan vitamin, pada umumnya status gizi ibu tidak berpengaruh terhadap mutu ASI. Namun,kekurangan gizi berat pada ibu berpengaruh terhadap mutu ASI secara keseluruhan. (...) Pengamatan pada ibu-ibu di berbagai negara menunjukkan bahwa kandungan protein ASI pada ibu-ibu yang mengonsumsi protein dalam jumlah rendah, baik dalam hal maupun mutu tidak lebih rendah daripada ibu-ibu yang mengonsumsi protein dalam jumlah cukup. Namun mutu proteinnya, yaitu dalam asam amino lisin dan metionin, tampaknya lebih rendah."

Daftar Pustaka

• Ahmadi, Feri (2019). Kehamilan, Janin, dan Nutrisi. Yogyakarta: Deepublish. ISBN 9786230202636. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-14.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Aritonang, Evawany (2010). Kebutuhan Gizi Ibu Hamil. Bogor: IPB Press. ISBN 9786024403515.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Ayahbunda, Tim Redaksi (2020). Kehamilan Sehat. Jakarta: Aspirasi Pemuda. ISBN 9786021198865.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Indiarti, M.T. (2019). Panduan Lengkap A-Z Kehamilan, Persalinan, dan Perawatan Bayi. Temanggung: Desa Pustaka Indonesia. ISBN 9786021129883. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-01-29. Diakses tanggal 2022-01-29.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Isa, Ahmad; Hairunnisa, Anita (2015). Ensiklopedia Kehamilan Panduan Lengkap Hamil Sehat. Yogyakarta: Familia. ISBN 9786023100767. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-09-13. Diakses tanggal 2022-01-14.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Lammi-Keefe, Carol J.; Couch, Sarah C; Philipson, Elliot H (2008). Handbook of Nutrition and Pregnancy. New Jersey: Humana Press. doi:10.1007/978-1-59745-112-3. ISBN 9781588298348. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-04-19. Diakses tanggal 2022-01-17.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Maita, Liva; Saputri, Eka Maya; Husanah, Een (April 2019). Gizi Kesehatan pada Masa Reproduksi. Yogyakarta: Deepublish. ISBN 9786232095762. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-14.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Naviri, Tim (2011). Buku Pintar Ibu Hamil 100 Tip Penting untuk Ibu Hamil. Jakarta: Elex Media Komputindo. ISBN 9786020005607. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-24.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Shanty, Sandra (2013). Ratri, Rose Kusumaning, ed. Mencegah dan Merawat Ibu dan Bayi dari Gangguan Diabetes Kehamilan. Yogyakarta: Katahati. ISBN 9786021730874.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Siswosuharjo, Suwignyo; Chakrawati, Fitria (2010). Panduan Super Lengkap Hamil Sehat. Jakarta: Penebar Plus. ISBN 9786028661256. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-14.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Soetardjo, Susirah (2011). Almatsier, Sunita, ed. Gizi Seimbang Dalam Daur Kehidupan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. ISBN 9789792275810.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
• Suririnah, dr. (2009). Buku Pintar Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. ISBN 9786020347967. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2023-08-06. Diakses tanggal 2022-01-24.  Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)