Episkleritis

Episkleritis
Oko sa znacima episkleritisa
Klasifikacija i spoljašnji resursi
Specijalnostофталмологија

Episkleritis ili površinsko zapaljenje beonjače je dobroćudno zapaljenje dubokog subkonjunktivalnog tkiva koja uključuje i površine skleralne lamele.[1][2] Iako je obično blaga samoograničavajuća bolest koja se javlja bilateralno a može biti i unilateralna. ona je i ponavljajuća bolest. U većina slučajeva je idiopatska, a u jednoj trećini slučajeva izazvana je osnovnim sistemskim oboljenjem. Neki slučajevi mogu biti uzrokovani egzogenim inflamatornim stimulusima.[3][4][5]

Epidemiologija

[уреди | уреди извор]
Morbiditet

Diffuzni oblik episkleritis javlja se u 84% slučajeva, a nodularni skleritis u 16% slučajeva). Kao jednostran upala javlja se kod dve trećine pacijenata sa episkleritisom.[6]

Starosne razlike

Srednja starostna dob svih pacijenata sa episkleritisom je 47,4 godina.[6]

Polne razlike

Episkleritis je češći kod žena nego kod muškaraca, iako razlika nije statistički značajna.[6][7]

Etiologija

[уреди | уреди извор]

U većina slučajeva episkleritis je idiopatska bolest; međutim, u osnovi jedne trećine slučajeva može sa kao uzrok naći sistemska bolest, [ 9 , 10 , 11 ] posebno sistemska bolest vezivnog tkiva ili vaskularne bolesti.[8][9][10]

Kolagen-vaskularne bolesti povezane sa episkleritisom uključuju sledeće:

  • Reumatoidni artritis
  • Sistemski eritematozni lupus
  • Polarteritis nodoza
  • Seronegativne spondiloartropatije — ankilozni spondilitis, zapaljenjske bolesti creva, reaktivni artritis, psoriatični artritis, Wegenerovu granulomatozu, juvenilni idiopatski artritis.

Drugi neinfektivni faktori koji su povezani sa episkleritisom uključuju Behcetovu bolest i sarkoidozu. Atopija i akne rozacea takođe su povezane sa episkleritisom.

Strano telo takođe može izazvati episkleritis.

Episkleritis može biti povezan i sa infekcijom, uključujući sledeće zarazne patogene:

  • Bakterijske infekcije, uključujući tuberkulozu, lajmsku bolest, sifilis i bolesti mačaka
  • Virusne infekcije, uključujući herpes simplex i herpes zoster
  • Gljivice
  • Paraziti

Patogeneza

[уреди | уреди извор]

Patofiziologija еpiskleritisа je slabo shvaćena. Inflamatorni odgovor je lokalizovan na episkleralnu površnu и vaskularnu mrežu, a histopatologija pokazuje nеgranulomatoznу upale sа vaskularnom dilatacijom i perivaskularnom infiltracijom. Episkleritis se mže javiti izolovano ili u sklopu nekih sistemskih bolesti. Reumatoidni artritis je najčešća sistemska bolest udružena sa epskleritisom i skleritisom.[11]

Za razliku od episkleritisa skleritis je upala koja zahvata duboke slojeve beonjače, ređa od episkleritisa ali znatno ozbiljnija bolest. Watson i Hayreh (1981) su naznačili važnu činjenicu da su episkleritis i skleritis dva posebna klinička entiteta. Episkleritis nikad ne recidivira u skleritis, dok neke vrste episkleritisa mogu biti udružene sa skleritisom.[12] Isti autori su 1976. god. dali podelu episkleritisa koja se i danas koristi na: difiuni i nodularni oblik.[12]

Difiuni oblik

U difuznom episkleritisu, koji je češći tip, postoje povremeni napadi umerenog do teškog zapaljenja koji se često ponavljaju u intervalima od 1 do 3 meseca. Epizode obično traju 7—10 dana, a najčešće se povlače nakon 2—3 nedelje. Produžene epizode mogu biti češće kod pacijenata sa pridruženim sistemskim stanjima. Neki pacijenti primećuju da su epizode čestije u proleće ili jesen. roovocirajući faktor retko se otkriva, ali napadi su najčešče povezani sa stresom, alergijom, traumama i hormonskim promenama.[12]

Nodularni oblik

Pacijenti sa nodularnim ili fokalnim episkleritisom imaju produžene napade zapaljenja koje su obično bolniji od difuznog episkleritisa. Mnogi pacijenti sa nodularnim episkleritisom imaju pridruženu sistemsku bolest.[12][13]

Klinička slika

[уреди | уреди извор]

Od kliničkih simptoma karakteristični su:

  • Bol — koji je je jak,i pojačava se pri pokretima oka i čitanju tako da je svaki rad nemoguć pratiti.[14]
Klinička slika episkledritisa kod osobe stare 40 godina
  • Crvenilo oka
  • Fotofobija
  • Suzenje oka

Većina slučajeva (difuzni, nodulami) obuhvata prednji deo sklere. Dok je difuzni skleritis obično obostran, nodularni i zadnji su često jednostrani.[15]

Dijagnoza

[уреди | уреди извор]

Dijagnoza episkleritisa zasnovana je na istoriji bolesti i fizičkom pregledu. Anamnezom i istorijom bolesti treba istražiti eventualno prisustva bolesti povezanih sa episkleritisom i simptoma koje one izazivaju, kao što su osip, artritis, venerična bolest i nedavna virusna infekcija.[16]

Episkleritis se može razlikovati od skleritisa nakon ukapavanja fenilefrina ili neosinefrinskih kapljica za oči, što uzrokuje prebojavanje krvnih sudova u episkleritisu, ali ne u skleritisu.[17] Plava boja sklera ukazuje na skleritis, a ne na episkleritis.[18]

Posle anesteziranja oka lekovima, konjunktiva se može pomeriti pamučnim brisom da bi se posmatrala lokacija uvećanih krvnih sudova.

Drugi očni nalazi koji se mogu naći kod episkleritisa uključuju prednji uveitis i očnu hipertenziju (glaukom).[19][7]

Evaluacije sklera i episklera primenom optičke koherentne tomografije prednjeg segmenta (OCT) pokazale se korisnim u praćenju efikasnosti terapije.[20]

Diferencijalne dijagnoze

[уреди | уреди извор]

Diferencijalno dijagnostički kod episkleritisa treba imati u vidu sledeće bolesti:[4]

  • Skleritis u urgentnoj medicini — koji je mnogo manje uobičajen od episkleritisa, češće je povezan sa vezivnim tkivom ili vaskulitskim bolestima nego što je episkleritis. Štaviše, očne komplikacije kao što su smanjeni vid, anteriorni uveitis, periferni ulcerativni keratitis i očne hipertenzije se češće javljaju kod skleritisa nego kod episkleritisa.
  • Gornji limbični keratokonjunktivitis (SLK).
  • Virusni konjunktivitis.

Terapija

[уреди | уреди извор]

Bolest dobro reaguje na terapiju i najčešće prolazi spontano i retko dovodi do teške sistemske bolesti. Ciljevi farmakoterapije su smanjenje bolova, poboljšanje kvaliteta života, smanjenje morbiditeta i sprečavanje komplikacija.[21]

Lečenje se najčešće zasniva na lokalnoj primeni kortikosteroida

Lečenje se najčešće zasniva na lokalnoj primeni kortikosteroida (npr. kapi 1%–tnog prednizolon acetata 4×/dan tokom 5 dana, uz postupno smanjenje tokom 3 nedelje) ili NSAID na usta obično skraćuje tok napada.[22]

Oko 20% pacijenata sa nodularnim episkleritisom zahteva lečenje oralnim kortikosteroidima.[23]

Zbog poboljšanja izgleda oka mogu se primeniti i lokalni vazokonstriktori (npr. tetrahidrozolin).[5]

Pacijenti sa episkleritisom koji je posledica sekundarne infekcije zaraznim patogenima trebaju odgovarajuću antibiotsku, antivirusnu ili antifungicidnu terapiju.

Lekovi koji se najčešče koriste u lečenju episkleritisa

[уреди | уреди извор]
Kortikosteroidi NSAIL

Deksametazon oftalmički (Mahidex),

Prednizolon acetat 1% (Pred Forte, Omnipred, Pred Mild),

Loteprednol oftalmološki (Alrex, Lotemax),

Flurbiprofen, Indometacin (Indocin, Tivobrex),

Ibuprofen (Advil, Motrin, Addaprin, Provil, Dysprel),

Ketoprofen,

Naproksen (Aleve, Anoproks, Neprelan, Naprosyn)

Prognoza

[уреди | уреди извор]

Prognoza episkleritisa je povoljna.[24]

Izvori

[уреди | уреди извор]
  1. ^ Foster, C. Stephen; de la Maza, Maite Sainz (1994), Noninflammatory Diseases of the Sclera, Springer New York, стр. 278—298, ISBN 978-1-4757-2345-8, Приступљено 2023-10-05 
  2. ^ Watson PG, Hazelman BL. The Sclera and Systemic Disorders. Philadelphia: WB Saunders; 1976.
  3. ^ Lin, C. P.; Shih, M. H.; Su, C. Y. (2006 May-Jun). „Scleritis”. Surv Ophthalmol. 51 (3): 288—9.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ); author reply 289.
  4. ^ а б Watson PG. Episcleritis. Current Ocular Therapy. 5th ed. 809.
  5. ^ а б Watson, P. G.; Hayreh, S. S. (1976). „Scleritis and episcleritis”. Br J Ophthalmol. 60: 163—192. .
  6. ^ а б в Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, Doctor PP, Tauber J, Foster CS. „Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis”. Ophthalmology. 119 (1): 43—50. јануар 2012. .
  7. ^ а б Berchicci L, Miserocchi E, Di Nicola M, La Spina C, Bandello F, Modorati G (2014 May-Jun). „Clinical features of patients with episcleritis and scleritis in an Italian tertiary care referral center”. Eur J Ophthalmol. 24 (3): 293—8.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  8. ^ Minas, T. F.; Podos, S. M. (1968). „Familial glaucoma associated with elevated episcleral venous pressure”. Archives of Ophthalmology. 80: 202—213. .
  9. ^ Roy FH. Ocular Differential Diagnosis. 7th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 2002. Vol 1:
  10. ^ Boniuk, M. (1972 Nov-Dec). „The ocular manifestations of ophthalmic vein and aseptic cavernous sinus thrombosis”. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 76 (6): 1519—34.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  11. ^ Sainz de la Maza, M., Foster, C. S. and Jabbur, N. S. (1994). Scleritis associated with rheumatoid arthritis and with other systemic immunemediated diseases. Ophthalmology, 707, 1281-1286
  12. ^ а б в г Watson, P. G. (1982). The nature and treatment of scleral inflammation. Transactions of the Ophthalmological Society of the U. K., 702, 247- 281.
  13. ^ Yadav, S.; Rawal, G. (август 2015). „Tubercular Nodular Episcleritis: A Case Report”. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 9 (8). :ND01-2
  14. ^ Akpek, E. K. Uy, H. S., Christen, W., Gurdal, C. and Foster, C. S. (1999). Severity of episcleritis and systemic disease association. Ophthalmology, 706, 723-731
  15. ^ Denk, P. 0., Thiel, H. J. and Zierhut, M. (1997). Episcleritis and scleritis. An overview of modem diagnostic and therapeutic concepts. Klin. Monatsbl. Augenheilkd, 277, 140-150
  16. ^ Kunimoto, Derek; Kunal Kanitkar; Mary Makar (2004). The Wills eye manual: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease (4 ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 99–100.
  17. ^ Goldman, Lee (2011). Goldman's Cecil Medicine (24th ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders. p. 2440.
  18. ^ Homayounfar G, Borkar DS, Tham VM, Nardone N, Acharya NR (октобар 2014). „Clinical characteristics of scleritis and episcleritis: results from the pacific ocular inflammation study”. Ocul Immunol Inflamm. 22 (5): 403—4. 
  19. ^ Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, Doctor PP, Tauber J, Foster CS. „Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis”. Ophthalmology. 119 (1): 43—50. јануар 2012. 
  20. ^ Axmann S, Ebneter A, Zinkernagel MS. Imaging of the Sclera in Patients with Scleritis and Episcleritis using Anterior Segment Optical Coherence Tomography. Ocul Immunol Inflamm. 2015 Aug 10. 1-6.
  21. ^ Lim, L.; Suhler, E. B.; Smith, J. R. (2006 May-Jun). „Biologic therapies for inflammatory eye disease”. Clin Experiment Ophthalmol. 34 (4): 365—374.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  22. ^ Goldstein, Debra A.; Tessler, Howard H. (2009), Episcleritis and Scleritis, Elsevier, стр. 255—261, Приступљено 2023-10-05 
  23. ^ Watson P. Diseases of the sclera and episclera. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology. 2013 ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013:vol 4;chap 23.
  24. ^ Yanoff, Myron; Cameron, Douglas (2012), Diseases of the Visual System, Elsevier, стр. 2426—2442, Приступљено 2023-10-05 

Spoljašnje veze

[уреди | уреди извор]
Класификација
Спољашњи ресурси


Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).