Apremilast

Apremilast

Dữ liệu lâm sàng
Phát âm	/əˈprɛmɪlæst/ ə-PREM-i-last
Tên thương mại	Otezla, Aplex, others
Đồng nghĩa	CC-10004
AHFS/Drugs.com	Chuyên khảo
MedlinePlus	a614022
Giấy phép	EU EMA: by INN US FDA: Apremilast
Danh mục cho thai kỳ	AU: B3 US: C (Rủi ro không bị loại trừ)
Dược đồ sử dụng	by mouth (tablets)
Mã ATC	L04AA32 (WHO)
Tình trạng pháp lý
Tình trạng pháp lý	AU: S4 (Kê đơn) US: ℞-only
Dữ liệu dược động học
Sinh khả dụng	73%;[1] Tmax = ~2.5 hours
Liên kết protein huyết tương	c. 68%[1]
Chuyển hóa dược phẩm	Gan (CYP3A4, with minor contributions from CYP2A6, CYP1A2)[1]
Chất chuyển hóa	O-desmethylapremilast glucuronide (and others)[2]
Chu kỳ bán rã sinh học	6–9 hours[1]
Bài tiết	Urine (58%), faeces (39%)[1]
Các định danh
Tên IUPAC N-{2-[(1S)-1-(3-Ethoxy-4-methoxyphenyl)-2-(methylsulfonyl)ethyl]-1,3-dioxo-2,3-dihydro-1H-isoindol-4-yl}acetamide
Số đăng ký CAS	608141-41-9
PubChem CID	11561674
DrugBank	DB05676
ChemSpider	9736448
Định danh thành phần duy nhất	UP7QBP99PN
KEGG	D08860
ChEBI	CHEBI:78540
ChEMBL	CHEMBL514800
ECHA InfoCard	100.234.786
Dữ liệu hóa lý
Công thức hóa học	C22H24N2O7S
Khối lượng phân tử	460.500 g/mol
Mẫu 3D (Jmol)	Hình ảnh tương tác
SMILES O=S(=O)(C)C[C@H](c1ccc(OC)c(OCC)c1)N3C(=O)c2cccc(c2C3=O)NC(=O)C
Định danh hóa học quốc tế InChI=1S/C22H24N2O7S/c1-5-31-19-11-14(9-10-18(19)30-3)17(12-32(4,28)29)24-21(26)15-7-6-8-16(23-13(2)25)20(15)22(24)27/h6-11,17H,5,12H2,1-4H3,(H,23,25)/t17-/m1/s1 Key:IMOZEMNVLZVGJZ-QGZVFWFLSA-N

Apremilast, thương hiệu Otezla cùng những người khác, là một loại thuốc để điều trị một số loại bệnh vẩy nến và viêm khớp vẩy nến. Nó cũng có thể hữu ích cho các bệnh viêm liên quan đến hệ miễn dịch khác. Thuốc hoạt động như một chất ức chế chọn lọc enzyme phosphodiesterase 4 (PDE4) và ức chế sản xuất TNF-alpha tự phát từ các tế bào hoạt dịch khớp dạng thấp của người.^[3] Nó được dùng bằng đường uống.

Sử dụng y tế

Apremilast đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt vào năm 2014 để điều trị cho người lớn bị viêm khớp vẩy nến hoạt động và bệnh vẩy nến mảng vừa đến nặng.^[4][5] Apremilast được dùng bằng miệng.^[6]

Chống chỉ định

Ở châu Âu, thuốc chống chỉ định trong thai kỳ vì chuột và khỉ nhận được liều apremilast rất cao đã được quan sát thấy bị sảy thai và các vấn đề mang thai khác.^[2] Ở Mỹ, nó có thể được sử dụng cho phụ nữ mang thai "nếu lợi ích tiềm năng biện minh cho nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi".

Tác dụng phụ

Tiêu chảy và nôn

Tiêu chảy xảy ra ở khoảng 25% bệnh nhân dùng apremilast. Các triệu chứng tiêu hóa nghiêm trọng, khi chúng xảy ra, thường bắt đầu trong vài tuần đầu điều trị.^[7][8]

Tâm lý

Trầm cảm tồi tệ hơn, suy nghĩ tự tử và thay đổi tâm trạng khác có thể xảy ra với apremilast.^[9]

Giảm cân

Giảm cân: Giảm cân có liên quan đến apremilast. Báo cáo từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy giảm 5 đến 10% trọng lượng cơ thể ở 10% bệnh nhân dùng apremilast (so với 3,3% bệnh nhân dùng giả dược).^[9]

Khác

Các tác dụng phụ thường gặp, thường nhẹ đến trung bình liên quan đến apremilast bao gồm đau đầu, đau lưng, buồn nôn, tiêu chảy, mệt mỏi, viêm mũi họng và nhiễm trùng đường hô hấp trên.^[10]

Tương tác

Việc sử dụng đồng thời các chất gây cảm ứng enzyme cytochrom P450 mạnh đã được chứng minh là làm giảm phơi nhiễm apremilast và có thể dẫn đến giảm hoặc mất hiệu quả của apremilast. Không nên sử dụng đồng thời với các thuốc gây cảm ứng enzyme P450 mạnh, bao gồm rifampicin, phenobarbital, carbamazepine, phenytoin,^[9] và St. John's Wort.^[11]

Dược lý

Cơ chế hoạt động

Apremilast là một chất ức chế phân tử nhỏ của PDE4, một loại enzyme phá vỡ cyclic adenosine monophosphate (cAMP). Trong các tế bào viêm, PDE4 là enzyme chi phối cho phản ứng này. Sự gia tăng nồng độ cAMP điều chỉnh giảm biểu hiện của một số yếu tố gây viêm như yếu tố hoại tử khối u alpha (TNFa), interleukin 17, interleukin 23 và nhiều yếu tố khác, và điều chỉnh tăng interleukin 10 chống viêm. Trong các mô hình viêm khớp ex vivo, IL-12 / IL-23p40 được xác định cụ thể là mục tiêu hạ lưu của apremilast.^[12] Tầm quan trọng của các yếu tố cá nhân này đối với tác dụng lâm sàng của apremilast là không rõ ràng.^[2]

Dược động học

Apremilast được hấp thu từ ruột tốt (73%) và độc lập với lượng thức ăn, và đạt nồng độ trong huyết tương tối đa sau 2,5 giờ. Liên kết với protein huyết tương là 68%. Nó được chuyển hóa ở gan, chủ yếu qua enzyme CYP3A4, nhưng ở một mức độ nhỏ thông qua CYP1A2 và CYP2A6. Chất chuyển hóa chính là O -desmethylapremilast glucuronide.^[2]

Thời gian bán hủy là 6-9 giờ. Chất này được đào thải qua thận (58%) và phân (39%), chủ yếu dưới dạng các chất chuyển hóa của nó. Chỉ có 3% chất ban đầu được tìm thấy trong nước tiểu và 7% trong phân.^[2]

Hóa học

Apremilast là một dẫn xuất phthalimide. Nó là một loại bột không hút ẩm màu trắng đến vàng nhạt, thực tế không tan trong nước và dung dịch đệm trong phạm vi pH rộng, nhưng hòa tan trong các dung môi lipophilic như acetone, acetonitril, butanone, dichloromethane và tetrahydrofuran.^[13]

In vitro, apremilast làm giảm hoạt động PDE4 dẫn đến tăng nồng độ cyclic-adenosine monophosphate (cAMP) trong các loại tế bào miễn dịch và không miễn dịch, ức chế một phần việc sản xuất nhiều cytokine gây viêm như TNF-a, IFN-γ IL- 2, IL-12 và IL-23 và nâng cao việc sản xuất cytokine IL-10 chống viêm.^[14][15] Hiệu lực ức chế của apremilast trong sản xuất TNF-a tương tự như lenalidomide.^[16]

Celgene đã báo cáo bảy loại tinh thể A, B, C, D, E, F và G và nghĩ rằng dạng tinh thể B là dạng khan ổn định nhiệt động nhất. Tuy nhiên, Utopharm đã báo cáo một dạng tinh thể khan II ổn định nhiệt động hơn so với dạng tinh thể B.^[17]

Khả năng tiếp cận

Otezla có sẵn ở Mỹ, nhưng chỉ được phân phối thông qua một mạng lưới các hiệu thuốc đặc biệt.^[4] Giá bán buôn ước tính là $ 22.500 cho một năm điều trị.^[6] Tại Áo, thuốc có sẵn ở tất cả các hiệu thuốc, và một năm điều trị có chi phí bảo hiểm y tế khoảng 11.000 €.^[18]

Xem thêm

• Khám phá và phát triển thalidomide và các chất tương tự của nó

Tham khảo

1. ^ “Otezla (aprelimast) dosing, indications, interactions, adverse effects, and more”. Medscape Reference. WebMD. Truy cập ngày 28 tháng 3 năm 2014.
2. ^ Haberfeld, H biên tập (2015). Austria-Codex (bằng tiếng Đức). Vienna: Österreichischer Apothekerverlag.
3. Apremilast
4. ^ "Oral Otezla (apremilast) Approved by the U.S. Food and Drug Administration for the Treatment of Patients with Moderate to Severe Plaque Psoriasis" (Press release). Celgene Corporation. ngày 23 tháng 9 năm 2014. Truy cập ngày 29 tháng 10 năm 2014.
5. FDA approves Otezla to treat psoriatic arthritis
6. ^ Apremilast for the Treatment of Psoriatic Arthritis American College of Rheumatology (ngày 14 tháng 6 năm 2014). Truy cập ngày 29 tháng 10 năm 2014.
7. Kavanaugh A, Mease PJ, Gomez-Reino JJ, Adebajo AO, Wollenhaupt J, Gladman DD, Hochfeld M, Teng LL, Schett G, Lespessailles E, Hall S (tháng 3 năm 2015). “Longterm (52-week) results of a phase III randomized, controlled trial of apremilast in patients with psoriatic arthritis”. J. Rheumatol. 42 (3): 479–88. doi:10.3899/jrheum.140647. PMID 25593233.
8. Stein Gold L, Bagel J, Lebwohl M, Jackson JM, Chen R, Goncalves J, Levi E, Duffin KC (tháng 2 năm 2018). “Efficacy and Safety of Apremilast in Systemic- and Biologic-Naive Patients With Moderate Plaque Psoriasis: 52-Week Results of UNVEIL”. J Drugs Dermatol. 17 (2): 221–228. PMID 29462231.
9. ^ "Otezla (Prescribing Information)" Lưu trữ 2014-11-03 tại Wayback Machine. Celgene Corporation, Summit, NJ; March 2014. Truy cập ngày 29 tháng 10 năm 2014.
10. Mease, PJ; Armstrong, AW (ngày 25 tháng 2 năm 2014). “Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis”. Drugs. 74 (4): 423–41. doi:10.1007/s40265-014-0191-y. PMC 3958815. PMID 24566842.
11. “OTEZLA Product Monograph” (PDF). Celgene Canada. Celgene Corporation. Bản gốc (PDF) lưu trữ ngày 7 tháng 4 năm 2015. Truy cập ngày 3 tháng 4 năm 2015.
12. Kragstrup, TW; Adams, M; Lomholt, S; Nielsen, MA; Heftdal, LD; Schafer, P; Deleuran, B (2019). “IL-12/IL-23p40 identified as a downstream target of apremilast in ex vivo models of arthritis”. Ther Adv Musculoskelet Dis. 11: 1759720X19828669. doi:10.1177/1759720X19828669. PMC 6391542. PMID 30833991.
13. “Assessment report for Otezla” (PDF). EMA. ngày 20 tháng 11 năm 2014. Bản gốc (PDF) lưu trữ ngày 17 tháng 6 năm 2018. Truy cập ngày 26 tháng 8 năm 2019.
14. Schafer, Peter (ngày 1 tháng 6 năm 2012). “Apremilast mechanism of action and application to psoriasis and psoriatic arthritis”. Biochemical Pharmacology. 83 (12): 1583–1590. doi:10.1016/j.bcp.2012.01.001.
15. Schafer, PH; Parton, A; Gandhi, AK; Capone, L; Adams, M; Wu, L; Bartlett, JB; Loveland, MA; Gilhar, A (ngày 1 tháng 2 năm 2010). “Apremilast, a cAMP phosphodiesterase-4 inhibitor, demonstrates anti-inflammatory activity in vitro and in a model of psoriasis”. British Journal of Pharmacology. 159 (4): 842–855. doi:10.1111/j.1476-5381.2009.00559.x. PMC 2829210. PMID 20050849.
16. Michelli, Miranda L. Liver cirrhosis: causes, diagnosis, and treatment. New York: Nova Biomedical Books. ISBN 978-1-61209-248-5. Bản gốc lưu trữ ngày 4 tháng 3 năm 2016. Truy cập ngày 26 tháng 8 năm 2019.
17. “A novel stable and non-solvate crystal form II on Apremilast and processes for the preparation thereof”. Utopharm. ngày 18 tháng 4 năm 2015. Bản gốc lưu trữ ngày 31 tháng 5 năm 2015.
18. “Warenverzeichnis” (bằng tiếng Đức). I. Österreichischer Apothekerverlag. tháng 1 năm 2016.