Ropivacaine

Ropivacaine (Rinn) /roʊˈpɪvəkeɪn/ là thuốc gây tê cục bộ thuộc nhóm amino amid. Tên ropivacain đề cập đến cả racemate và đưa ra thị trường với tên thương mại S-enantiomer. Ropivacaine hydrochlorua thường được AstraZeneca bán trên thị trường dưới tên thương mại Naropin.

Lịch sử

Ropivacaine được phát triển sau khi bupivacaine được ghi nhận là có liên quan đến ngừng tim, đặc biệt ở phụ nữ mang thai. Ropivacaine được phát hiện có độc tính trên tim ít hơn bupivacaine trong mô hình động vật.

Sử dụng lâm sàng

Chống chỉ định

Ropivacaine chống chỉ định trong gây tê vùng tĩnh mạch (IVRA). Tuy nhiên, dữ liệu mới cho thấy cả ropivacaine (1.2-1.8 mg/kg trong 40ml) và levobupivacaine (40 ml dung dịch 0,125%) được sử dụng, vì chúng có độc tính đối với hệ tim mạch và hệ thần kinh trung ương ít hơn so với bupivacaine.^[1]

Tác dụng phụ

Phản ứng có hại của thuốc (ADR) rất ít nếu được dùng đúng cách. Hầu hết các ADR liên quan đến kỹ thuật đưa thuốc vào cơ thể (dẫn đến phơi nhiễm toàn thân) hoặc tác dụng dược lý của gây mê, tuy nhiên phản ứng dị ứng hiếm khi có thể xảy ra.

Tiếp xúc toàn thân với lượng ropivacaine quá mức chủ yếu dẫn đến hệ thần kinh trung ương (CNS) và ảnh hưởng tim mạch - Tác dụng CNS thường xảy ra ở nồng độ trong huyết tương thấp và tác dụng tim mạch bổ sung ở nồng độ cao hơn, mặc dù suy tim cũng có thể xảy ra với nồng độ thấp. Tác dụng của CNS có thể bao gồm kích thích thần kinh trung ương (hồi hộp, ngứa ran quanh miệng, ù tai, run, chóng mặt, mờ mắt, co giật sau đó là trầm cảm (buồn ngủ, mất ý thức), suy hô hấp và ngưng thở). Ảnh hưởng tim mạch bao gồm hạ huyết áp, nhịp tim chậm, rối loạn nhịp tim và/hoặc ngừng tim - một số trong đó có thể là do thiếu oxy máu thứ phát do ức chế hô hấp.^[2]

Chấn thương sau phẫu thuật nội soi

Ropivacaine gây độc cho sụn và truyền dịch nội khớp của chúng có thể dẫn đến hiện tượng sụn chêm sau phẫu thuật nội soi.^[3]

Điều trị quá liều

Đối với bupivacaine, Celepid, một loại nhũ tương lipid tiêm tĩnh mạch thường có, có thể có hiệu quả trong điều trị nhiễm độc tim nặng thứ phát do quá liều gây tê cục bộ trong các thí nghiệm trên động vật ^[4] và ở người trong một quá trình gọi là giải cứu lipid.^[5][6][7]

Tham khảo

1. (Cơ bản của Gây mê, Robert Stoelting, trang 288)
2. Rossi S, biên tập viên. Cẩm nang Thuốc Úc 2006. Adelaide: Cẩm nang Thuốc Úc; 2006.
3. Gulihar, Abhinav; Robati, Shibby; Twaij, Haider; Salih, Alan; Taylor, Grahame J.S. (tháng 12 năm 2015). “Articular cartilage and local anaesthetic: A systematic review of the current literature”. Journal of Orthopaedics. 12: S200–S210. doi:10.1016/j.jor.2015.10.005. PMC 4796530. PMID 27047224.
4. Weinberg, G; Ripper, R; Feinstein, DL; Hoffman, W (2003). “Lipid emulsion infusion rescues dogs from bupivacaine-induced cardiac toxicity”. Reg Anesth Pain Med. 28 (3): 198–202. doi:10.1053/rapm.2003.50041. PMID 12772136.
5. Picard, J; Meek, T (2006). “Lipid emulsion to treat overdose of local anaesthetic: the gift of the glob”. Anaesthesia. 61 (2): 107–9. doi:10.1111/j.1365-2044.2005.04494.x. PMID 16430560.
6. Rosenblatt, MA; Abel, M; Fischer, GW; Itzkovich, CJ; Eisenkraft, JB (2006). “Successful Use of a 20% lipid emulsion to resuscitate a patient after a presumed bupivacaine-related cardiac arrest”. Anesthesiology. 105 (1): 217–8. doi:10.1097/00000542-200607000-00033. PMID 16810015.
7. Litz, RJ; Popp, M; Stehr, S N; Koch, T (2006). “Successful resuscitation of a patient with ropivacaine-induced asystole after axillary plexus block using lipid infusion”. Anaesthesia. 61: 800–1. doi:10.1111/j.1365-2044.2006.04740.x. PMID 16867094.

Liên kết ngoài

• Hiệp hội Bác sĩ gây mê Châu Âu: Sử dụng ropivacaine trong thực hành lâm sàng Lưu trữ 2008-03-15 tại Wayback Machine
• Thêm về giải cứu lipid