Suy tim

Heart failure
Các triệu chứng chính của suy tim
Chuyên khoa	khoa tim mạch
ICD-10	I50
ICD-9-CM	428.0
DiseasesDB	16209
MedlinePlus	000158
Patient UK	Suy tim
MeSH	D006333

Suy tim (tiếng Latinh: vitium cordis), thường được dùng để chỉ suy tim mãn, là bệnh xảy ra khi tim mất khả năng bơm hiệu quả để duy trì dòng máu đáp ứng các nhu cầu của cơ thể.^[1][2][3] Thuật ngữ suy tim sung huyết thường được dùng với ý nghĩa tương tự suy tim mãn.^[4] Các triệu chứng thường gồm khó thở, kiệt sức, và phù chân.^[5] Triệu chứng khó thở thường nặng hơn khi gắng sức, khi nằm, và về đêm khi ngủ.^[5] Thông thường những người bị suy tim gặp giới hạn về sức vận động, ngay cả khi được chăm sóc tốt.^[6]

Có nhiều cách phân loại suy tim: theo vùng tim bị ảnh hưởng (suy tim trái, suy tim phải), theo bất thường do co thắt hay giãn nở của tim (suy tim tâm thu, suy tim tâm trương).

Suy tim thường được phân độ theo bảng Phân loại chức năng NYHA (Hội Tim New York).

Các cơ chế thích nghi của tim

Trước khi bị suy, tim có nhiều cơ chế để bù trừ lưu lượng tuần hoàn nhằm đảm bảo lượng máu đến nuôi các cơ quan. Các cơ chế để bù trừ^[7] bao gồm:

• Tăng nhịp tim: là cơ chế nhanh và nhạy nhất để tăng lượng máu cung cấp cho các cơ quan khi có tín hiệu thiếu oxy hay giảm thể tích tuần hoàn. Tuy nhiên, tăng nhịp tim kéo dài có thể dẫn tới tim co bóp trong trạng thái rỗng, thiếu oxy nuôi tim, sinh ra chuyển hóa yếm khí và toan hóa^[8] môi trường.
• Dãn sợi cơ tim: theo định luật Starling: "Độ dài sợi cơ tim trong một giới hạn nhất định tỉ lệ thuận với sức co của nó", tức là sợi cơ tim càng dãn dài thì lực co càng mạnh, lượng máu tống ra càng nhiều. Tuy nhiên, sự dãn quá mức gây mất trương lực và dẫn tới sức co giảm và gây suy tim.
• Phì đại cơ tim: là biện pháp cuối cùng để thích nghi với tình trạng thiếu máu đến tổ chức, sợi cơ tim phì đại để tăng lượng máu tống ra mỗi chu kì. Tuy nhiên, phì đại quá mức và kéo dài sẽ dẫn tới những hậu quả như dày nhĩ, dày thất và cuối cùng dẫn tới suy tim.

Cơ chế bệnh sinh chung

Do hai cơ chế chính: thiếu oxy nuôi dưỡng các tế bào và Ca²⁺ không vào được tế bào dẫn tới co cơ kém.

Phân loại suy tim

Theo lâm sàng

• Theo mức độ:

+ Độ 1: chỉ khó thở khi gắng sức
+ Độ 2: khó thở khi lao động nhẹ
+ Độ 3: khó thở khi tự phục vụ nhu cầu bản thân
+ Độ 4: khó thở ngay cả khi nằm nghỉ

• Theo diễn tiến: cấp và mạn
• Theo vị trí:

+ Suy tim trái: do lực cản ở vòng đại tuần hoàn quá nhiều (huyết khối, tắc mạch,...) hay quá tải thể tích máu xuống thất trái (hở van hai lá,...). Suy tim trái thường ảnh hưởng đến hô hấp.
+ Suy tim phải: do lực cản từ động mạch phổi (tâm phế mạn, xơ phổi,...) hoặc tăng thể tích máu xuống thất phải. Thường ảnh hưởng đến hệ tĩnh mạch cửa và chủ bụng, gây phù,...^[9]
+ Suy tim toàn bộ

Theo rối loạn chuyển hóa

• Giảm sản xuất năng lượng: thiếu oxy, thiếu calci,...
• Giảm dự trữ năng lượng
• Không sử dụng được năng lượng

Theo cơ chế bệnh sinh

• Do quá tải về thể tích và quá tải về áp lực: huyết khối, tắc mạch, hẹp hở van tim,...
• Do bệnh lý tại tim mạch: viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, rối loạn tạo nhịp,...
• Do bệnh lý ngoài tim mạch

Tài liệu ngoài

• Suy tim - Bài viết trên www.yhoc-net.com Lưu trữ 2013-12-24 tại Wayback Machine

Tham khảo

1. "heart failure" tại Từ điển Y học Dorland
2. “Heart failure”. Health Information. Mayo Clinic. ngày 23 tháng 12 năm 2009. DS00061.
3. “Definition of Heart failure”. Medical Dictionary. MedicineNet. ngày 27 tháng 4 năm 2011. Bản gốc lưu trữ ngày 8 tháng 12 năm 2011. Truy cập ngày 11 tháng 11 năm 2014.
4. “Living Well With Chronic Heart Failure” (PDF). Heart Foundation. tr. 18. Bản gốc (PDF) lưu trữ ngày 22 tháng 12 năm 2014. Truy cập ngày 25 tháng 5 năm 2014.
5. ^ “Chronic Heart Failure: National Clinical Guideline for Diagnosis and Management in Primary and Secondary Care: Partial Update”. National Clinical Guideline Centre: 19–24. tháng 8 năm 2010. PMID 22741186.
6. McDonagh, Theresa A. (2011). Oxford textbook of heart failure. Oxford: Oxford University Press. tr. 3. ISBN 9780199577729.
7. Nguyễn Quang Quyền. Sinh lý học tập 1. Đại học y dược TP.HCM.
8. nhiễm toan
9. Miễn dịch-Sinh lý bệnh. NXB Y học. tr. 232–248.