Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn tâm thần

Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn tâm thần (tiếng Anh: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), thường được gọi tắt là DSM, là một hướng dẫn để phân loại các rối loạn tâm thần. Cẩm nang này được xuất bản bởi Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ. Nó được sử dụng ở Hoa Kỳ và nhiều nơi trên thế giới bởi các bác sĩ, nhà nghiên cứu, công ty bảo hiểm, công ty dược và những người khác.

Đã có năm lần sửa đổi được thực hiện kể từ khi DSM được xuất bản lần đầu tiên vào năm 1952. Ở mỗi lần sửa đổi, nhiều bệnh tâm thần đã được bổ sung, và một số cũng đã được loại bỏ và không còn được coi là rối loạn tâm thần nữa. Một ví dụ cho điều này là đồng tính luyến ái.^[1][2]

DSM đã được xây dựng từ các hệ thống thu thập điều tra dân số và số liệu thống kê của bệnh viện tâm thần, và từ một sách hướng dẫn do Quân đội Hoa Kỳ phát hành.^[3] Rất nhiều thay đổi đã được thực hiện vào năm 1980. Lần cuối cùng DSM được thay đổi rất nhiều là lần sửa đổi thứ tư (DSM-IV), được xuất bản vào năm 1994, nhưng những thay đổi nhỏ trong văn bản đã được thực hiện trong phiên bản năm 2000. Bản sửa đổi lần thứ năm ("DSM-5") đã được xuất bản vào tháng 5 năm 2013.

DSM bị chỉ trích vì chịu ảnh hưởng quá lớn từ ngành công nghiệp dược phẩm,^[4][5] bên cạnh những chỉ trích khác về độ chuẩn xác, độ tin cậy của hệ thống phân loại cũng như vấn đề thiếu liên kết giữa triệu chứng và nguyên nhân của các rối loạn tâm thần được phân loại trong DSM.

Phân loại thống kê quốc tế về các bệnh tật và vấn đề sức khỏe liên quan, được gọi tắt là "ICD", có một phần về các rối loạn tâm thần và hành vi. Phần này khác với DSM. ICD, thay vì DSM, là hệ thống được sử dụng bởi chính phủ Hoa Kỳ.^[6]

Lịch sử các lần sửa đổi của DSM

DSM-I: 1952

Phiên bản này của DSM có 130 trang và liệt kê 106 rối loạn tâm thần.^[7]

DSM-II: 1968

Phiên bản này của DSM có 134 trang và liệt kê 182 rối loạn tâm thần.^{[cần dẫn nguồn]}

DSM-III: 1980

Phiên bản này của DSM có 494 trang và liệt kê 265 thể loại chẩn đoán.^[8][9]

DSM-III-R^[a]: 1987

Ở bản hiệu đính này của DSM-III, nhiều thể loại đã được đổi tên và sắp xếp lại, cùng với những thay đổi đáng kể ở các tiêu chí. DSM-III-R dài 567 trang và có 292 chẩn đoán.^{[cần dẫn nguồn]}

DSM-IV: 1994

Phiên bản này của DSM có 886 trang và liệt kê 410 rối loạn.^{[cần dẫn nguồn]}

DSM-IV-TR^[b]: 2000

DSM-5: 2015

Bài chi tiết: DSM-5

Bắt đầu từ lần sửa đổi này, APA dự định bổ sung các bản sửa đổi tiếp theo thường xuyên hơn, để có thể theo kịp nghiên cứu trong ngành này.^[10] Điều đáng chú ý là DSM-5 sử dụng chữ số Ả Rập thay vì chữ số La Mã, vì APA dự định sử dụng số thập phân để đặt tên cho các bản cập nhật tăng dần (Ví dụ: DSM-5.1, DSM-5.2) và sử dụng số nguyên cho các phiên bản mới (Ví dụ: DSM-5, DSM-6),^[11] tương tự như hệ thống được sử dụng để đặt tên phiên bản phần mềm.

Nhận định

Năm 2013, không lâu trước khi DSM-5 được công bố, Giám đốc Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (National Institute of Mental Health hay NIMH) của Hoa Kỳ là Thomas R. Insel đã tuyên bố rằng tổ chức này sẽ ngưng tài trợ cho các dự án nghiên cứu chỉ dựa vào các tiêu chí chẩn đoán của DSM, do DSM thiếu hiệu lực hay độ chuẩn xác (validity). Insel nghi ngờ về hiệu lực, độ chuẩn xác của hệ thống phân loại của DSM vì "các chẩn đoán được căn cứ trên sự đồng thuận về các cụm triệu chứng lâm sàng" thay vì dựa vào "việc thu thập dữ liệu di truyền, hình chụp, sinh lý và nhận thức để xem tất cả dữ liệu này - không chỉ các triệu chứng - có cho ra cùng một kết quả và cách các cụm dữ liệu này liên quan đến phản ứng đối với điều trị."^[12][13]

Các thí nghiệm thực địa của DSM-5 đã làm bùng lên cuộc tranh luận về độ tin cậy^[c], vì các chẩn đoán của một số bệnh tâm thần đã cho thấy độ tin cậy thấp. Chẳng hạn như chẩn đoán đối với rối loạn trầm cảm, một bệnh tâm thần thường gặp, có chỉ số kappa thấp là 0,28, cho thấy rằng các bác sĩ lâm sàng thường không đạt được đồng thuận đối với chẩn đoán cho bệnh này ở cùng một bệnh nhân.^[14]

DSM bị chỉ trích là thiếu sự liên kết giữa các dấu hiệu, triệu chứng và nguyên nhân của rối loạn tâm thần; và một hệ thống phân loại phù hợp hơn hệ thống phân loại hiện tại sẽ là phân loại dựa trên nguyên nhân của rối loạn tâm thần.^{[15][16][17][18]} Bên cạnh việc không có nền tảng là các nguyên nhân của rối loạn tâm thần, hệ thống phân loại rối loạn tâm thần hiện tại cũng bị chỉ trích vì đã không kết hợp các mô hình hoặc phát hiện thực nghiệm từ các lĩnh vực khoa học khác.^[19][20][21]

Việc một hệ thống phân loại như DSM gặp phải những vấn đề về phân định ranh giới giữa các rối loạn tâm thần có liên quan với nhau là điều không thể tránh khỏi. Một giải pháp được đề xuất là tiếp cận rối loạn tâm thần theo định hướng không gian hoặc phổ rối loạn tâm thần, thay vì sắp xếp các bệnh tâm thần theo thể loại như hiện nay.^[22][23]

Ghi chú

1. Bản hiệu đính của DSM-III
2. Bản hiệu đính của DSM-IV
3. Nghĩa là độ đồng nhất giữa nhiều người đánh giá, khi nhiều bác sĩ chẩn đoán bệnh cho một bệnh nhân.

Tham khảo

1. Edsall, Nicholas C. (2003). Toward Stonewall: Homosexuality and Society in the Modern Western World. University of Virginia Press. ISBN 978-0-8139-2211-9.
2. Mayes, Rick; Bagwell, Catherine; Erkulwater, Jennifer L. (2009). “The Transformation of Mental Disorders in the 1980s: The DSM-III, Managed Care, and 'Cosmetic Psychopharmacology'”. Medicating Children: ADHD and Pediatric Mental Health. Harvard University Press. tr. 76. ISBN 978-0-674-03163-0. Truy cập ngày 3 tháng 12 năm 2013.
3. Houts, Arthur C. (2000). “Fifty years of psychiatric nomenclature: Reflections on the 1943 War Department Technical Bulletin, Medical 203”. Journal of Clinical Psychology. 56 (7): 935–967. doi:10.1002/1097-4679(200007)56:7<935::aid-jclp11>3.0.co;2-8. PMID 10902952.
4. Healy, David (ngày 11 tháng 4 năm 2006). “The Latest Mania: Selling Bipolar Disorder”. PLOS Medicine. 3 (4): e185. doi:10.1371/journal.pmed.0030185. PMC 1434505. PMID 16597178.
5. Cosgrove, Lisa; Krimsky, Sheldon; Vijayaraghavan, Manisha; Schneider, Lisa (2006). “Financial Ties between DSM-IV Panel Members and the Pharmaceutical Industry”. Psychotherapy and Psychosomatics. 75 (3): 154–160. doi:10.1159/000091772. PMID 16636630. S2CID 11909535.
6. Reed, Geoffrey M. (ngày 1 tháng 1 năm 2010). “Toward ICD-11: Improving the clinical utility of WHO's International Classification of mental disorders” (PDF). Professional Psychology: Research and Practice. 41 (6): 457–464. doi:10.1037/a0021701. Bản gốc (PDF) lưu trữ ngày 2 tháng 2 năm 2013. Truy cập ngày 29 tháng 3 năm 2021.
7. Grob, GN (tháng 4 năm 1991). “Origins of DSM-I: a study in appearance and reality”. American Journal of Psychiatry. 148 (4): 421–431. doi:10.1176/ajp.148.4.421. PMID 2006685. S2CID 1602374.
8. Mayes, Rick; Horwitz, Allan V. (Summer 2005). “DSM-III and the revolution in the classification of mental illness”. Journal of the History of the Behavioral Sciences. 41 (3): 249–267. doi:10.1002/jhbs.20103. PMID 15981242.
9. Wilson, M. (tháng 3 năm 1993). “DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history”. Am J Psychiatry. 150 (3): 399–410. doi:10.1176/ajp.150.3.399. PMID 8434655.
10. “DSM-5 FAQ”. psychiatry.org. Truy cập ngày 29 tháng 8 năm 2019.
11. Harold, Eve; Valora, Jamie (ngày 9 tháng 3 năm 2010). “APA Modifies DSM Naming Convention to Reflect Publication Changes” (Thông cáo báo chí). Arlington, VA: American Psychiatric Association. Bản gốc (PDF) lưu trữ ngày 13 tháng 6 năm 2010. Beginning with the upcoming fifth edition, new versions of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) will be identified with Arabic rather than Roman numerals, marking a change in how future updates will be created,... Incremental updates will be identified with decimals, i.e. DSM-5.1, DSM-5.2, etc., until a new edition is required.
12. Insel, Thomas (ngày 29 tháng 4 năm 2013). “Transforming Diagnosis”. Director's Blog. National Institute of Mental Health. Bản gốc lưu trữ ngày 29 tháng 5 năm 2013. Truy cập ngày 30 tháng 3 năm 2021.
13. Lane, Christopher. “The NIMH Withdraws Support for DSM-5”. Psychology Today.
14. Freedman, Robert; Lewis, David A.; Michels, Robert; Pine, Daniel S.; Schultz, Susan K.; Tamminga, Carol A.; Gabbard, Glen O.; Gau, Susan Shur-Fen; Javitt, Daniel C.; Oquendo, Maria A.; Shrout, Patrick E.; Vieta, Eduard; Yager, Joel (tháng 1 năm 2013). “The Initial Field Trials of DSM-5: New Blooms and Old Thorns”. American Journal of Psychiatry. 170 (1): 1–5. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12091189. PMID 23288382. S2CID 34537713.
15. McHugh, Paul R. (ngày 25 tháng 5 năm 2005). “Striving for Coherence: Psychiatry's Efforts Over Classification”. JAMA. 293 (20): 2526–8. doi:10.1001/jama.293.20.2526. PMID 15914753.
16. Davis, John B. (ngày 5 tháng 4 năm 1980). “Classification of psychiatric disorders”. Canadian Medical Association Journal. 122 (7): 750. PMC 1801862. PMID 20313414.
17. Prakash, S; Mandal, P (2015). “Psychiatry's dilemma: a poorly valid symptom based classification versus a yet infantile neuroscience based classification”. Asian J Psychiatry. doi:10.1016/j.ajp.2014.12.003. PMID 25548096.
18. Fadul, Jose A. biên tập (2014). “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)”. Encyclopedia of Theory & Practice in Psychotherapy & Counseling. Lulu Press Inc. tr. 137–146. ISBN 978-1-312-07836-9.
19. Murphy, Dominic; Stich, Stephen (2000). “Darwin in the madhouse: Evolutionary psychology and the classification of mental disorders”. Evolution and the Human Mind. tr. 62–92. doi:10.1017/CBO9780511611926.005. ISBN 978-0-521-78331-6.
20. Cosmides, Leda; Tooby, John (1999). “Toward an evolutionary taxonomy of treatable conditions”. Journal of Abnormal Psychology. 108 (3): 453–464. doi:10.1037//0021-843x.108.3.453. PMID 10466269.
21. McNally, Richard J (tháng 3 năm 2001). “On Wakefield's harmful dysfunction analysis of mental disorder”. Behaviour Research and Therapy. 39 (3): 309–314. doi:10.1016/s0005-7967(00)00068-1. PMID 11227812.
22. Maser, Jack D.; Akiskal, Hagop S. (tháng 12 năm 2002). “Spectrum concepts in major mental disorders”. Psychiatric Clinics of North America. 25 (4): xi–xiii. doi:10.1016/S0193-953X(02)00034-5. PMID 12462854.
23. Krueger, Robert F.; Watson, David; Barlow, David H. (2005). “Introduction to the Special Section: Toward a Dimensionally Based Taxonomy of Psychopathology”. Journal of Abnormal Psychology. 114 (4): 491–493. doi:10.1037/0021-843X.114.4.491. PMC 2242426. PMID 16351372.