Động kinh

Động kinh
Generalized 3 Hz spike-and-wave discharges on an electroencephalogram
Khoa/Ngành	Thần kinh học
Triệu chứng	Mất ý thức trong một khoảng thời gian, run rẩy bất thường, nhìn chằm chằm, thay đổi tầm nhìn, thay đổi tâm trạng và/hoặc các loại rối loạn nhận thức khác [1]
Diễn biến	Lâu dài[1]
Nguyên nhân	Không rõ, chấn thương não, đột quỵ, u não, nhiễm trùng não, bệnh lý bẩm sinh[1][2][3]
Phương pháp chẩn đoán	Điện não đồ, loại trừ các nguyên nhân có khả năng khác[4]
Chẩn đoán phân biệt	Ngất xỉu, hội chứng cai rượu, mất cân bằng điện giải[4]
Điều trị	Thuốc, phẫu thuật, kích thích thần kinh, thay đổi chế độ ăn[5][6]^[Cần cập nhật]
Tiên lượng	Có thể kiểm soát được trong số 69%[7]
Dịch tễ	39 triệu / 0,5% (2015)[8]
Tử vong	125.000 (2015)[9]

Động kinh là một chứng bệnh hệ thần kinh do xáo trộn lặp đi lặp lại của một số nơron trong vỏ não^[10][11] tạo nhiều triệu chứng rối loạn hệ thần kinh (các cơn động kinh) như co giật của bắp thịt, cắn lưỡi, sùi bọt mép, mắt trợn ngược, bất tỉnh, mất kiểm soát tiểu tiện, hoặc gây cảm giác lạ. Cơn động kinh bao gồm các triệu chứng có thể thay đổi từ rất ngắn gọn và gần như không thể phát hiện đến các cơn động kinh thời gian dài với chấn động mạnh mẽ.^[12] Trong động kinh, co giật có xu hướng tái phát, và không có nguyên nhân tiềm ẩn ngay lập tức^[10] trong khi cơn co giật xảy ra do một nguyên nhân cụ thể không được coi là triệu chứng của bệnh động kinh.^[13]

Các nguyên nhân của hầu hết các trường hợp động kinh chưa được biết rõ, mặc dù một số người coi bệnh động kinh như là kết quả của chấn thương não, đột quỵ, u não, và rối loạn sử dụng chất. Đột biến sinh học có liên quan đến một tỷ lệ nhỏ của bệnh này.^[14]

Triệu chứng co giật của động kinh toàn thân và cách sơ cứu

Động kinh là kết quả của hoạt động tế bào thần kinh vỏ não quá mức và không bình thường trong não.^[13] Việc chẩn đoán thường liên quan đến việc loại trừ các điều kiện khác mà có thể gây ra các triệu chứng tương tự như ngất xỉu. Ngoài ra, làm cho việc chẩn đoán liên quan đến việc xác định nếu bất kỳ nguyên nhân khác của cơn động kinh là hiện nay như cai rượu hoặc các vấn đề điện ly.^[14] Điều này có thể được thực hiện bằng cách chụp ảnh não và xét nghiệm máu.^[14] Bệnh động kinh thường có thể được khẳng định bằng một điện não đồ (EEG), nhưng một bài kiểm tra cho kết quả bình thường không loại trừ vẫn có bệnh.^[14]

Động kinh có thể kiểm soát được bằng thuốc trong khoảng 70% các trường hợp.^[7] Trong những người có cơn co giật không đáp ứng với thuốc, sau đó phẫu thuật, kích thích thần kinh, hoặc thay đổi chế độ ăn uống có thể được áp dụng. Không phải tất cả các trường hợp động kinh là suốt đời, và một số người bệnh đã cải thiện đến mức không còn cần thiết phải uống thuốc.

Khoảng 1% người trên thế giới (65 triệu) có bệnh động kinh,^[15] và gần 80% các trường hợp xảy ra ở các nước đang phát triển.^[12] Trong năm 2013 nó dẫn đến 116.000 ca tử vong so với 111.000 ca tử vong trong năm 1990.^[16] Bệnh động kinh trở nên phổ biến hơn với tuổi già.^[17][18] Trong các nước phát triển, khởi đầu các ca bệnh mới xảy ra thường xuyên nhất ở trẻ sơ sinh và người cao tuổi;^[19] trong các nước đang phát triển bệnh xảy ra chủ yếu ở trẻ lớn và người trẻ,^[20] do sự khác biệt trong tỷ lệ mắc bệnh của các nguyên nhân cơ bản. Khoảng 5-10% dân số toàn cầu có một xác suất ngẫu nhiên mắc bệnh ở độ tuổi 80,^[21] và xác suất trải qua một cơn động kinh thứ hai từ 40 tới 50%.^[22] Ở nhiều khu vực của thế giới những người có bệnh động kinh hoặc có những hạn chế lái xe hoặc không được phép lái xe,^[23] nhưng hầu hết họ có thể trở lại lái xe sau một thời gian không có cơn co giật.

Dịch tễ học

Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ người mắc bệnh động kinh trên thế giới khoảng 0,5% dân số, thay đổi tùy theo địa lý, như ở Pháp và ở Mỹ là khoảng 0,85%; Canada là 0,6%. Tại Việt Nam khoảng 2% dân số bị bệnh động kinh trong đó gần 60% số bệnh nhân là trẻ em.^[24]

Phân loại

Bệnh động kinh có nhiều loại, với những triệu chứng khác nhau.

Phân loại theo dạng động kinh:

• thể động kinh toàn thân,
• thể động kinh cục bộ và
• thể động kinh kịch phát Rolando.^[25]

Phân loại theo nguyên nhân:

• Động kinh nguyên phát (vô căn): không tìm được tổn thương thực thể của não trong tiền sử và hiện tại, có thể do di truyền
• Động kinh triệu chứng (thứ phát): có các tổn thương thực thể ở não: như chấn thương não, u não

Phân loại theo tiêu chuẩn y khoa quốc tế (năm 1981):

Dựa trên triệu chứng lâm sàng và điện não đồ thay vì trên sinh lý hay cơ thể học.

I Động kinh cục bộ

A Động kinh cục bộ đơn giản - không bị ảnh hưởng ý thức

1 triệu chứng cơ vận động

2 triệu chứng giác quan

3 triệu chứng hệ thần kinh tự quản

4 triệu chứng tâm thần

B Động kinh cục bộ phức tạp - ý thức bị ảnh hưởng

1 Động kinh cục bộ đơn giản ban đầu, tiếp sau là mất ý thức

2 Mất ý thức ngay từ đầu

C Động kinh cục bộ - Động kinh toàn thân

1 Động kinh cục bộ đơn giản - Động kinh toàn thân

2 Động kinh cục bộ phức tạp - Động kinh toàn thân

3 Động kinh cục bộ đơn giản - Động kinh cục bộ phức tạp - Động kinh toàn thân

II Động kinh toàn thân

A Vắng ý thức

1 Vắng ý thức thường

2 Vắng ý thức bất thường

B Động kinh giật cơ

C Động kinh giật rung

D Động kinh co cứng

E Động kinh co cứng - giật rung

F Động kinh không co cứng

III Các dạng động kinh không phân loại được

Năm 1997 các bác sĩ chuyên khoa thần kinh đưa ra phương pháp phân loại mới, nhưng chưa hoàn chỉnh và hiện nay, cácn phân loại của năm 1981 vẫn còn thịnh hành.

Chẩn đoán

• Nhân chứng: Khi cơn động kinh xảy ra, người bệnh thường bị mất ý thức và không thể mô tả được triệu chứng. Một người khác quan sát cơn động kinh sẽ giúp y sĩ chẩn đoán dạng thể của cơn động kinh.
• Điện não đồ - giúp phân loại thể dạng của cơn động kinh.
• Chẩn đoán hình ảnh: CT scan, MRI. PET scan - giúp tìm nguyên nhân như u não, tai biến mạch máu mão v.v...^[26]

Chữa trị

Cấp cứu

Khi thấy một người lên cơn động kinh toàn thân:

• Bảo vệ an toàn: tránh không để bệnh nhân bị chấn thương, đem những vật sắc bén ra xa, coi chừng người hay xe cộ qua lại.
• Đặt vào thế nằm an toàn, lăn sang thế nằm nghiêng, để cho dung dịch trong miệng khỏi ứ tràn vào sau cổ họng.
• Tuyệt đối không cho bất cứ đồ vật gì vào miệng người đang lên cơn động kinh^[27]. Nhiều người cho vật cứng hay giẻ vào miệng bệnh nhân hy vọng tránh lưỡi bị cắn nhưng thực tế làm vậy có thể làm mẻ răng hay làm bệnh nhân bị ngạt thở. Lưỡi bị cắn chảy máu không bao nhiêu, không hại tính mạng và dễ lành. Có đồ vật cứng trong miệng làm tăng khả năng cắn lưỡi. Ngoài ra răng mẻ sau này khó chữa và miếng răng mẻ có thể lọt vào sau gây chấn thương trong họng hay khí quản. Giẻ trong mồm có thể làm ngạt thở.
• Theo dõi bên cạnh bệnh nhân cho đến khi hết cơn giật. Sau đó bệnh nhân sẽ nằm bất động một thời gian. Tiếp theo là thời gian khá dài, bệnh cảm thấy bần thần, ngây ngơ, thiếu khả năng tiếp thu những gì chung quanh và dễ gây tai nạn. Không nên để bệnh nhân đi ra đường cho đến khi ý thức thực sự trở lại bình thường.^[28]

Thuốc chống động kinh

Điều trị cho hầu hết các bệnh động kinh liên quan đến việc bệnh nhân dùng thuốc chống co giật và có thể phải dùng chúng trong suốt quãng đời còn lại.^[29] loại động kinh Động kinh, các loại thuốc khác mà bệnh nhân đang dùng, các vấn đề sức khỏe khác, tuổi tác và lối sống của bệnh nhân. Điều trị ban đầu được khuyến nghị với một loại thuốc.^[30] Nếu không thành công, nên chuyển sang một loại thuốc trị liệu khác. Thuốc chống co giật dựa trên Cannabinoid đôi khi có thể được khuyến nghị, đặc biệt đối với những bệnh nhân mắc hội chứng Lennox-Gastaut và hội chứng Dravet,^[31] tuy nhiên việc cấp phép cho những loại thuốc này bị giới hạn nghiêm ngặt ở một số quốc gia.^[32] Nên sử dụng đồng thời hai loại thuốc trong trường hợp đơn trị liệu thất bại. Việc chuyển sang loại thuốc thứ hai có thể giúp cắt cơn co giật ở khoảng 13% bệnh nhân, trong khi chuyển sang loại thuốc thứ ba hoặc dùng hai loại thuốc cùng lúc có thể tăng khả năng kiểm soát cơn lên 4% [93]. Khoảng 30% bệnh nhân không đáp ứng với thuốc chống co giật.^[33] Có rất nhiều loại thuốc chống co giật trên thị trường. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các loại thuốc như phenytoin, carbamazepine và valproate đều có hiệu quả như nhau trong việc ức chế cả động kinh cục bộ và toàn thể.^[34]

Chứng động kinh và những người nổi tiếng

Những người nổi tiếng sau đây bị bệnh động kinh:

• Danny Glover - tài tử Mỹ^[35]
• Ronaldo - cầu thủ Brazil^[36]
• Margaux Hemingway - tài tử Mỹ^[37]
• Rik Mayall - danh hài Anh^[38]
• Hugo Weaving - diễn viên Úc ^[39]
• Vladimir Lenin - lãnh tụ Cộng sản Nga ^[40]

Tham khảo

1. ^ “Epilepsy Fact sheet”. WHO. tháng 2 năm 2016. Lưu trữ bản gốc ngày 11 tháng 3 năm 2016. Truy cập ngày 4 tháng 3 năm 2016.
2. Hammer GD, McPhee SJ biên tập (2010). “7”. Pathophysiology of disease: an introduction to clinical medicine (ấn bản thứ 6). New York: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-162167-0.
3. Goldberg EM, Coulter DA (tháng 5 năm 2013). “Mechanisms of epileptogenesis: a convergence on neural circuit dysfunction”. Nature Reviews. Neuroscience. 14 (5): 337–349. doi:10.1038/nrn3482. PMC 3982383. PMID 23595016.
4. ^ Longo DL (2012). “369 Seizures and Epilepsy”. Harrison's principles of internal medicine (ấn bản thứ 18). McGraw-Hill. tr. 3258. ISBN 978-0-07-174887-2.
5. Bergey GK (tháng 6 năm 2013). “Neurostimulation in the treatment of epilepsy”. Experimental Neurology. 244: 87–95. doi:10.1016/j.expneurol.2013.04.004. PMID 23583414. S2CID 45244964.
6. Martin-McGill KJ, Jackson CF, Bresnahan R, Levy RG, Cooper PN (tháng 11 năm 2018). “Ketogenic diets for drug-resistant epilepsy”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 11 (11): CD001903. doi:10.1002/14651858.CD001903.pub4. PMC 6517043. PMID 30403286.
7. ^ Eadie, MJ (tháng 12 năm 2012). “Shortcomings in the current treatment of epilepsy”. Expert Review of Neurotherapeutics. 12 (12): 1419–27. doi:10.1586/ern.12.129. PMID 23237349.
8. Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, và đồng nghiệp (tháng 10 năm 2016). “Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015”. Lancet. 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
9. Wang H, Naghavi M, Allen C, Barber RM, Bhutta ZA, Carter A, và đồng nghiệp (tháng 10 năm 2016). “Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015”. Lancet. 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
10. ^ Chang BS, Lowenstein DH (2003). “Epilepsy”. N. Engl. J. Med. 349 (13): 1257–66. doi:10.1056/NEJMra022308. PMID 14507951.
11. Fisher, Robert S; Acevedo, C; Arzimanoglou, A; Bogacz, A; Cross, JH; Elger, CE; Engel J, Jr; Forsgren, L; French, JA; Glynn, M; Hesdorffer, DC; Lee, BI; Mathern, GW; Moshé, SL; Perucca, E; Scheffer, IE; Tomson, T; Watanabe, M; Wiebe, S (tháng 4 năm 2014). “ILAE Official Report: A practical clinical definition of epilepsy” (PDF). Epilepsia. 55 (4): 475–82. doi:10.1111/epi.12550. PMID 24730690.
12. ^ “Epilepsy”. Fact Sheets. World Health Organization. tháng 10 năm 2012. Truy cập ngày 24 tháng 1 năm 2013.
13. ^ Fisher R, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, Engel J (2005). “Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE)”. Epilepsia. 46 (4): 470–2. doi:10.1111/j.0013-9580.2005.66104.x. PMID 15816939.
14. ^ Longo, Dan L (2012). “369 Seizures and Epilepsy”. Harrison's principles of internal medicine (ấn bản thứ 18). McGraw-Hill. tr. 3258. ISBN 978-0-07-174887-2.
15. Thurman, DJ; Beghi, E; Begley, CE; Berg, AT; Buchhalter, JR; Ding, D; Hesdorffer, DC; Hauser, WA; Kazis, L; Kobau, R; Kroner, B; Labiner, D; Liow, K; Logroscino, G; Medina, MT; Newton, CR; Parko, K; Paschal, A; Preux, PM; Sander, JW; Selassie, A; Theodore, W; Tomson, T; Wiebe, S; ILAE Commission on, Epidemiology (tháng 9 năm 2011). “Standards for epidemiologic studies and surveillance of epilepsy”. Epilepsia. 52 Suppl 7: 2–26. doi:10.1111/j.1528-1167.2011.03121.x. PMID 21899536.
16. GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (ngày 17 tháng 12 năm 2014). “Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013”. Lancet. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
17. Brodie, MJ; Elder, AT; Kwan, P (tháng 11 năm 2009). “Epilepsy in later life”. Lancet neurology. 8 (11): 1019–30. doi:10.1016/S1474-4422(09)70240-6. PMID 19800848.
18. Holmes, Thomas R. Browne, Gregory L. (2008). Handbook of epilepsy (ấn bản thứ 4). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. tr. 7. ISBN 978-0-7817-7397-3.
19. Wyllie's treatment of epilepsy: principles and practice (ấn bản thứ 5). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. 2010. ISBN 978-1-58255-937-7.
20. Newton, CR (ngày 29 tháng 9 năm 2012). “Epilepsy in poor regions of the world”. Lancet. 380 (9848): 1193–201. doi:10.1016/S0140-6736(12)61381-6. PMID 23021288.
21. Wilden, JA; Cohen-Gadol, AA (ngày 15 tháng 8 năm 2012). “Evaluation of first nonfebrile seizures”. American family physician. 86 (4): 334–40. PMID 22963022.
22. Berg, AT (2008). “Risk of recurrence after a first unprovoked seizure”. Epilepsia. 49 Suppl 1: 13–8. doi:10.1111/j.1528-1167.2008.01444.x. PMID 18184149.
23. L Devlin, A; Odell, M; L Charlton, J; Koppel, S (tháng 12 năm 2012). “Epilepsy and driving: current status of research”. Epilepsy research. 102 (3): 135–52. doi:10.1016/j.eplepsyres.2012.08.003. PMID 22981339.
24. Bệnh động kinh: Ảnh hưởng chất lượng cuộc sống vietnamnet.vn
25. Bệnh động kinh: Nguyên nhân và cách phòng tránh Lưu trữ 2009-10-21 tại Wayback Machine - bệnh viện Việt Đức
26. “Chẩn đoán chứng động kinh”. Bản gốc lưu trữ ngày 13 tháng 9 năm 2009. Truy cập ngày 23 tháng 6 năm 2009.
27. Many 'believe myths' on epilepsy - news.bbc.co.uk
28. “First Aid for Seizures”. Bản gốc lưu trữ ngày 9 tháng 9 năm 2009. Truy cập ngày 23 tháng 6 năm 2009.
29. “Epilepsies: diagnosis and management”. nice.org.uk. Truy cập ngày 10 tháng 5 năm 2023.
30. “Wyllie's Treatment of Epilepsy: Principles and Practice”. books.google.com. Truy cập ngày 10 tháng 5 năm 2023.
31. “Epilepsy: what helps fight the disease”. amsterdammarijuanaseeds.com. Bản gốc lưu trữ ngày 9 tháng 7 năm 2023. Truy cập ngày 10 tháng 5 năm 2023.
32. “FDA Approves First Drug Comprised of an Active Ingredient Derived from Marijuana to Treat Rare, Severe Forms of Epilepsy”. fda.gov. Truy cập ngày 10 tháng 5 năm 2023.
33. “Shortcomings in the current treatment of epilepsy”. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Truy cập ngày 10 tháng 5 năm 2023.
34. “Carbamazepine versus phenytoin monotherapy for epilepsy”. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Truy cập ngày 10 tháng 5 năm 2023.
35. “Famous Star of the Big Screen steps out from the Shadows”. International Bureau for Epilepsy. Bản gốc lưu trữ ngày 17 tháng 11 năm 2007. Truy cập 2 Februrary 2006. Kiểm tra giá trị ngày tháng trong: |access-date= (trợ giúp)
36. Doctor fears Ronaldo facing epilepsy crisis
37. Hara Estroff Marano (1996). “What killed Margaux Hemingway?”. Psychology Today. Sussex Publishers. Truy cập ngày 2 tháng 2 năm 2006.^{[liên kết hỏng]}
38. Barber, Lynn (ngày 17 tháng 12 năm 2000). “Forever young”. Observer. Đã bỏ qua tham số không rõ |accessyear= (gợi ý |access-date=) (trợ giúp); Đã bỏ qua tham số không rõ |accessdaymonth= (trợ giúp)
39. Bản mẫu:Chú thích phim
40. Lerner V, Finkelstein Y, Witztum E (2004). “The enigma of Lenin's (1870–1924) malady”. Eur J Neurol. 11 (6): 371–6. doi:10.1111/j.1468-1331.2004.00839.x. PMID 15171732.

Đọc thêm

• World health organization, Department of mental health and substance abuse, Programme for neurological diseases and neuroscience; Global campaign against epilepsy; International league against epilepsy (2005). Atlas, epilepsy care in the world, 2005 (pdf). Geneva: Programme for Neurological Diseases and Neuroscience, Department of Mental Health and Substance Abuse, World Health Organization. ISBN 92-4-156303-6.

Liên kết ngoài

• Động kinh trên DMOZ
• World Health Organization fact sheet
• Động kinh, căn bệnh cần sự cảm thông