Ramelteon

Ramelteon
Dữ liệu lâm sàng
Tên thương mại	Rozerem, others
AHFS/Drugs.com	Chuyên khảo
MedlinePlus	a605038
Danh mục cho thai kỳ	US: C (Rủi ro không bị loại trừ) ; ;
Dược đồ sử dụng	Oral (tablets)
Mã ATC	N05CH02 (WHO) ;
Tình trạng pháp lý
Tình trạng pháp lý	US: ℞-only ;
Dữ liệu dược động học
Sinh khả dụng	1.8%
Liên kết protein huyết tương	~82%
Chuyển hóa dược phẩm	Gan (CYP1A2-mediated)
Chu kỳ bán rã sinh học	1–2.6 hours
Bài tiết	Thận (84%) and fecal (4%)
Các định danh
	Tên IUPAC (S)-N-[2-(1,6,7,8-tetrahydro-2H-indeno-[5,4-b]; furan-8-yl)ethyl]propionamide;
Số đăng ký CAS	196597-26-9;
PubChem CID	208902;
IUPHAR/BPS	1356;
DrugBank	DB00980 ;
ChemSpider	9033484 ;
Định danh thành phần duy nhất	901AS54I69;
KEGG	D02689 ;
ChEMBL	CHEMBL133775 ;
ECHA InfoCard	100.215.666
Dữ liệu hóa lý
Công thức hóa học	C16H21NO2
Khối lượng phân tử	259.343 g/mol
Mẫu 3D (Jmol)	Hình ảnh tương tác;
	SMILES CCC(NCC[C@@H]1CCC2=CC=C3OCCC3=C12)=O;
	Định danh hóa học quốc tế InChI=1S/C16H21NO2/c1-2-15(18)17-9-7-12-4-3-11-5-6-14-13(16(11)12)8-10-19-14/h5-6,12H,2-4,7-10H2,1H3,(H,17,18)/t12-/m1/s1 ; Key:YLXDSYKOBKBWJQ-GFCCVEGCSA-N ;
(kiểm chứng)

Ramelteon, được bán trên thị trường với tên Rozerem, là một tác nhân ngủ liên kết có chọn lọc với thụ thể MT₁ và MT₂ trong nhân suprachiasmatic (SCN), thay vì liên kết với thụ thể GABA _A, như với các thuốc như zolpidem.

Tuy nhiên, nó dường như không làm tăng tốc độ của giấc ngủ hoặc làm thay đổi tổng số giấc ngủ của một người.^[1] Nó được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho sử dụng lâu dài.

Ramelteon không cho thấy bất kỳ ràng buộc đáng kể nào với các thụ thể GABA _A, có liên quan đến các tác dụng giải lo âu, myorelaxant và mất trí nhớ.

Sử dụng trong y tế

Ramelteon có thể được sử dụng cho chứng mất ngủ, đặc biệt là khởi phát giấc ngủ bị trì hoãn.

Một đánh giá có hệ thống, được công bố vào năm 2014, đã kết luận "ramelteon được tìm thấy là có lợi trong việc ngăn ngừa mê sảng ở những người mắc bệnh y tế khi so sánh với giả dược." ^[2]

Tác dụng phụ

Ramelteon đã không được chứng minh là tạo ra sự phụ thuộc và không cho thấy khả năng lạm dụng, và chứng mất ngủ và hồi phục điển hình với các bộ điều biến GABA không có trong ramelteon.

Sáu phần trăm bệnh nhân được điều trị bằng ramelteon trong các thử nghiệm lâm sàng đã ngừng điều trị do tác dụng phụ, so với 2% ở nhóm giả dược. Các tác dụng phụ thường gặp nhất dẫn đến ngừng thuốc là buồn ngủ, chóng mặt, buồn nôn, mệt mỏi, đau đầu và mất ngủ. Thông tin kê đơn chính thức của Hoa Kỳ cảnh báo về các trường hợp hiếm gặp về phản ứng phản vệ, suy nghĩ bất thường và tự tử ở bệnh nhân trầm cảm trước đó.

Ở những con chuột được điều trị bằng ramelteon trong hai năm, người ta đã quan sát thấy sự gia tăng của khối u gan và tinh hoàn, nhưng chỉ với liều lượng ít nhất gấp 20 lần so với liều khuyến cáo của con người trên cơ sở miligam / kg.^[3]

Tương tác thuốc

Ramelteon đã được đánh giá về tương tác thuốc tiềm năng với các loại thuốc sau đây và cho thấy không có tác dụng đáng kể: omeprazole, theophylline, dextromethorphan, và midazolam, digoxin và warfarin. Không có tác dụng có ý nghĩa lâm sàng khi ramelteon được dùng cùng với bất kỳ loại thuốc này.

Một nghiên cứu tương tác thuốc cho thấy rằng không có tác dụng có ý nghĩa lâm sàng hoặc gia tăng các tác dụng phụ khi ramelteon và SSRI Prozac (fluoxetine) được dùng chung. Khi dùng chung với ramelteon, fluvoxamine (chất ức chế CYP1A2 mạnh) đã tăng AUC khoảng 190 lần và C_max tăng khoảng 70 lần, so với ramelteon dùng một mình. Ramelteon và fluvoxamine không nên dùng chung.^[4] Bản mẫu:Significant drug interaction

Ramelteon nên được dùng thận trọng ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế CYP1A2 khác, thuốc ức chế CYP3A4 mạnh như ketoconazole và thuốc ức chế CYP2C9 mạnh như fluconazole.

Hiệu quả có thể bị giảm khi sử dụng ramelteon kết hợp với các chất gây cảm ứng enzyme CYP mạnh như rifampin, vì nồng độ ramelteon có thể bị giảm.

Cơ chế hoạt động

Ramelteon là một chất chủ vận thụ thể melatonin có cả ái lực cao với thụ thể melatonin MT₁ và MT₂ và chọn lọc trên thụ thể MT₃. Ramelteon thể hiện hoạt động chủ vận đầy đủ trong ống nghiệm trong các tế bào biểu hiện thụ thể MT₁ hoặc MT₂ của con người, và tính chọn lọc cao đối với thụ thể MT₁ và MT₂ của con người so với thụ thể MT₃.^[5]

Hoạt động của ramelteon tại các thụ thể MT₁ và MT₂ được cho là góp phần vào các đặc tính thúc đẩy giấc ngủ của nó, vì các thụ thể này, được hoạt động bởi melatonin nội sinh, được cho là có liên quan đến việc duy trì nhịp sinh học dưới giấc ngủ bình thường- chu kỳ đánh thức. Ramelteon không có ái lực đáng kể đối với phức hợp thụ thể GABA hoặc đối với các thụ thể liên kết với neuropeptide, cytokine, serotonin, dopamine, noradrenaline, acetylcholine và opioids. Ramelteon cũng không can thiệp vào hoạt động của một số enzyme được chọn trong một bảng tiêu chuẩn.

Chất chuyển hóa chính của ramelteon, M-II, hoạt động và có khoảng một phần mười và một phần năm ái lực liên kết của phân tử cha mẹ đối với các thụ thể MT₁ và MT₂ của con người, tương ứng, và mạnh hơn 17 lần so với ramelteon trong các thử nghiệm chức năng in vitro. Mặc dù hiệu lực của M-II ở các thụ thể MT₁ và MT₂ thấp hơn so với thuốc mẹ, M-II lưu hành ở nồng độ cao hơn so với cha mẹ tạo ra phơi nhiễm toàn thân trung bình gấp 20 lần 100 lần so với ramelteon. M-II có ái lực yếu với thụ thể serotonin 5-HT _2B, nhưng không có ái lực đáng kể đối với các thụ thể hoặc enzyme khác. Tương tự như ramelteon, M-II không can thiệp vào hoạt động của một số enzyme nội sinh.

Xem thêm

Khám phá và phát triển các chất chủ vận thụ thể melatonin

Tham khảo

^ Brasure, M; MacDonald, R; Fuchs, E; Olson, CM; Carlyle, M; Diem, S; Koffel, E; Khawaja, IS; Ouellette, J (tháng 12 năm 2015). “Management of insomnia disorder”. Comparative Effectiveness Reviews. 159. PMID 26844312.
^ Chakraborti D, Tampi DJ, Tampi RR (tháng 3 năm 2015). “Melatonin and melatonin agonist for delirium in the elderly patients”. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 30 (2): 119–129. doi:10.1177/1533317514539379. PMID 24946785.Quản lý CS1: nhiều tên: danh sách tác giả (liên kết)
^ “www.accessdata.fda.gov” (PDF).
^ “ROZEREM (ramelteon) Tablets. Full Prescribing Information” (PDF). Rozerem – Prescription Sleep Aid. Takeda Pharmaceuticals America, Inc.^{[liên kết hỏng]}
^ Owen RT (tháng 4 năm 2006). “Ramelteon: profile of a new sleep-promoting medication”. Drugs Today. 42 (4): 255–63. doi:10.1358/dot.2006.42.4.970842. PMID 16703122.

[Bra2015-1] Brasure, M; MacDonald, R; Fuchs, E; Olson, CM; Carlyle, M; Diem, S; Koffel, E; Khawaja, IS; Ouellette, J (tháng 12 năm 2015). “Management of insomnia disorder”. Comparative Effectiveness Reviews. 159. PMID 26844312.

[2] Chakraborti D, Tampi DJ, Tampi RR (tháng 3 năm 2015). “Melatonin and melatonin agonist for delirium in the elderly patients”. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 30 (2): 119–129. doi:10.1177/1533317514539379. PMID 24946785.Quản lý CS1: nhiều tên: danh sách tác giả (liên kết)

[3] “www.accessdata.fda.gov” (PDF).

[4] “ROZEREM (ramelteon) Tablets. Full Prescribing Information” (PDF). Rozerem – Prescription Sleep Aid. Takeda Pharmaceuticals America, Inc.^{[liên kết hỏng]}

[5] Owen RT (tháng 4 năm 2006). “Ramelteon: profile of a new sleep-promoting medication”. Drugs Today. 42 (4): 255–63. doi:10.1358/dot.2006.42.4.970842. PMID 16703122.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]